王阿姨70多歲了，最近一直感覺腰部隱痛，沒有明確痛點(diǎn)，呈彌漫性，晚上疼痛更加明顯，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。阿姨天天貼膏藥，也沒有什么效果，只能來看門診。原來是骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的問題。

其實(shí)，這個(gè)歲數(shù)的女性很大程度患有骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而引起腰痛，要引起注意，及早防治。

骨質(zhì)疏松癥

據(jù)指南指出，我國有6000-8000萬骨質(zhì)疏松癥患者，60歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)90. 84 %。

骨頭的細(xì)胞代謝跟肝臟一樣的，從出生開始，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞就同時(shí)工作。成年后，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作效率基本保持一致，所以骨骼細(xì)胞雖然一直更新，但沒有長出新骨頭，也沒有失去骨頭（跟皮膚新陳代謝一樣）。

隨著年紀(jì)增大，骨骼對(duì)鈣，磷元素的存儲(chǔ)能力下降，鈣元素大量流失，骨密度下降，同時(shí)成骨細(xì)胞效率也下降?？傮w來看，就是流失加大，增補(bǔ)不足，故而骨質(zhì)流失，骨密度下降，骨頭內(nèi)部構(gòu)架變得稀疏，易碎。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，骨質(zhì)疏松的機(jī)制更加復(fù)雜，牽扯到成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞調(diào)控的失衡，干細(xì)胞成骨分化能力下降等等，大家只需要簡(jiǎn)單了解這個(gè)過程就可以。

骨吸收及骨形成誘導(dǎo)

骨質(zhì)疏松癥為什么會(huì)腰疼

伴隨骨質(zhì)疏松，脊柱的承重力下降，肌肉的壓力隨之增加，為了維護(hù)身體的正?；顒?dòng)，肌肉就需要多做工作，故而導(dǎo)致經(jīng)常性地肌肉酸痛。隨之彎腰駝背的發(fā)生，肌肉失去原來的相互平衡，有些肌肉被長期牽拉，引發(fā)炎癥。

同時(shí)，因?yàn)楣趋狼€的改變，使腰椎間的磨損增加，加重了腰椎退變。

隨著腰椎退變，很大幾率導(dǎo)致腰椎間盤突出及椎管狹窄同步而來。這導(dǎo)致患者有腰部酸脹無力，下肢麻木，間歇性跛行（走路長了，要蹲下休息后才能重新走路）等癥狀出現(xiàn)。

腰椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，起到緩存穩(wěn)定的作用。隨著退變，擠壓，失水等因素，椎間盤一個(gè)原本規(guī)矩的圓圓的彈性墊，被擠壓溢出一個(gè)小泡，小泡向后突出，壓迫到神經(jīng)或造成椎管狹窄。

對(duì)于腰椎間盤及椎管狹窄想詳細(xì)了解的朋友，看完之前的這篇文章。

椎管狹窄

壓縮性骨折

另一個(gè)腰痛的原因是，因?yàn)楣趋赖拇嘈约哟?，硬度下降，極容易發(fā)生腰椎骨折，進(jìn)而引發(fā)腰痛。

《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015）》指出，我國每年大約有700，000 例與骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折。16%女性和5%男性會(huì)出現(xiàn)有癥狀的椎體骨折。由骨質(zhì)疏松引起的骨折好發(fā)于髖骨及脊柱的胸、腰段，而對(duì)老年患者尤其絕經(jīng)后婦女來說，又以脊柱壓縮性骨折多見。

這段話比較復(fù)雜，我來解釋一下。簡(jiǎn)單說，在骨質(zhì)疏松癥引起的骨折中，脊柱骨折（胸，腰骨折）是最常見的，特別是脊柱的壓縮性骨折最多。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥使脊柱關(guān)節(jié)（椎體）變得脆弱，當(dāng)壓縮外力時(shí)，出現(xiàn)局部碎裂。

嚴(yán)重骨折會(huì)引發(fā)下肢麻木無法動(dòng)彈，產(chǎn)生骨折劇痛。也有一些骨折情況較輕，患者臥床后，骨骼自行愈合，但可能位置不理想，出現(xiàn)錯(cuò)位愈合，引發(fā)后續(xù)的疼痛和功能恢復(fù)。

廣泛的治療方式有保守治療及手術(shù)治療兩種。如果患者身體評(píng)估不能行手術(shù)，只能夾板臥床休養(yǎng)，恢復(fù)時(shí)間較長，但不需要開刀。如果可以行手術(shù)治療，如今比較多采取PVP或PKP手術(shù)，既通過微創(chuàng)手術(shù)通道，用骨水泥將壓縮骨折的部分填充起來，重新恢復(fù)硬度及高度。這種手術(shù)患者可以術(shù)后1天緩解疼痛，并逐步下床恢復(fù)鍛煉。且手術(shù)切口小，出血少。

如何防治

1.早期運(yùn)動(dòng)：年輕時(shí)就要加強(qiáng)體育鍛煉，跑步，有氧運(yùn)動(dòng)，把骨質(zhì)鍛煉到一個(gè)高峰期。那么后期骨質(zhì)流失的時(shí)候，存量豐富，不至于一下子就“塌方”了。這就好比存錢，千萬富翁和萬元戶，能夠揮霍的時(shí)間是不一樣的。

2.補(bǔ)充維生素D3及鈣，尤其是女性絕經(jīng)后，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。成年人每日鈣攝取量推薦值為800毫克一天（國人基本都達(dá)不到）。而一袋200ml的牛奶，含鈣量在100-200毫克之間。故而每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每天一個(gè)雞蛋，一盒牛奶，再吃一些肉質(zhì)，魚蝦，是必不可少的。必要時(shí)，需要攝取鈣片，已達(dá)到鈣質(zhì)的補(bǔ)充。

3.同時(shí)，因?yàn)闅q數(shù)增大，骨骼對(duì)鈣的吸收和留存能力下降，需要同步配合維生素D3，促進(jìn)人體鈣吸收。如果是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，還需要服用抗骨松的藥物，防止骨質(zhì)快速流失。即加強(qiáng)吸收合成，減緩流失破壞。才能緩解骨質(zhì)疏松的危害。

4.腰痛時(shí)，做功能鍛煉，如小燕飛，緩解腰部酸痛，改善腰椎曲度。

5.保持一定的運(yùn)動(dòng)量，包括散步，快走等。保持曬太陽，促進(jìn)維生素D在肝臟的羥化及鈣的吸收。

參考文獻(xiàn)

1.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015）. 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)