每天，我都能在自媒體的私信，或者科普文章的跟帖中，看到這樣的問題：龍醫(yī)生，我的轉(zhuǎn)氨酶高了，該怎么辦？
有的人想知道原因，有的人想知道該吃什么藥，還有的人擔(dān)心轉(zhuǎn)氨酶高的后果……
他們咨詢的目的不一樣，但都同樣為轉(zhuǎn)氨酶升高而感到焦慮。
您有過這樣的困擾嗎？
今天，龍醫(yī)生將用稍微長一點(diǎn)的篇幅，比較全面的，向大家科普一下“轉(zhuǎn)氨酶高應(yīng)該怎么辦？”這個問題。
肝功能檢查，是診斷肝膽系統(tǒng)疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，通常有以下幾個目的：發(fā)現(xiàn)肝功能不全，評估肝臟損害有多嚴(yán)重，監(jiān)測肝病的進(jìn)展和評價治療的效果，完善診斷。
醫(yī)院目前所做的“肝功能檢查”，是個套餐項(xiàng)目，包括肝臟生物化學(xué)和分泌功能的檢查。所以，肝功能檢查其實(shí)不能完全測出肝的全部“功能”，只能間接地反應(yīng)肝臟的部分功能。
對于肝功能檢查，絕大多數(shù)患者關(guān)注的是項(xiàng)目中的“肝酶”指標(biāo)，但這是反映肝損傷的，主要是肝細(xì)胞損傷。而肝功能檢查里面，反映肝臟分泌功能的膽紅素，反應(yīng)合成功能的白蛋白、凝血酶原時間或者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等指標(biāo)，才是真正用來評估肝臟功能的。
不太經(jīng)?？纯破瘴恼拢蛘叩谝淮谓佑|肝功能體檢的人，對轉(zhuǎn)氨酶不了解，一發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高就慌了，到處尋醫(yī)問藥。
轉(zhuǎn)氨酶，是氨基轉(zhuǎn)移酶的簡稱。肝功能檢查里面，有兩個轉(zhuǎn)氨酶：
這兩個轉(zhuǎn)氨酶，在人體的肝細(xì)胞內(nèi)有著重要的生理功能。當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞膜的通透性增加，或者肝細(xì)胞壞死破碎的時候，轉(zhuǎn)氨酶會從肝細(xì)胞內(nèi)溢出。
溢出在肝細(xì)胞外的轉(zhuǎn)氨酶，被吸收入血液后，體現(xiàn)在檢查報告單上，就是轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值的升高。
從以上的分析來看，檢測的兩個血清轉(zhuǎn)氨酶，是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，據(jù)估計大約百分之一的肝細(xì)胞有損害，就能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。
在臨床上，轉(zhuǎn)氨酶升高的程度不同，意義稍有不一樣。
顯著的轉(zhuǎn)氨酶升高，是指轉(zhuǎn)氨酶超過500的升高，一般提示有急性肝細(xì)胞壞死或損傷，通常見于以下幾種情況：
這種急性的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，通常只持續(xù)幾天的時間，由于肝臟的修復(fù)能力強(qiáng)，積極的自我修復(fù)后，轉(zhuǎn)氨酶會很快下降。
一些病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高可能會持續(xù)好幾個星期，或者幾個月。
很多人關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶升高的程度，這對急性肝炎來說很有必要，但是對于慢性肝炎來說，更應(yīng)該關(guān)注的是轉(zhuǎn)氨酶異常的持續(xù)時間，因?yàn)檫@關(guān)系到肝炎的預(yù)后，反復(fù)的轉(zhuǎn)氨酶升高，預(yù)示有可能同時發(fā)生嚴(yán)重的肝纖維化。
急性肝炎患者如果轉(zhuǎn)氨酶下降至正常，通常提示肝臟的損傷已經(jīng)得到恢復(fù)。
特殊情況下，轉(zhuǎn)氨酶下降到正常，甚至低于正常，同時伴有膽紅素升高和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的上升，往往提示急性肝衰竭。
因?yàn)楦嗡ソ邥r，肝細(xì)胞數(shù)量急劇減少，沒有更多的轉(zhuǎn)氨酶溢出，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶下降，這說明肝臟已經(jīng)沒有多少肝細(xì)胞執(zhí)行正常的“功能”了。
除急性肝炎和病毒性肝炎之外，還有很多情況也能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高。比如自身免疫性肝炎、急性Budd-Chiari綜合征、妊娠期急性脂肪肝、膽總管內(nèi)有結(jié)石通過，等等。
膽總管內(nèi)有結(jié)石通過時，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶一過性的顯著升高，甚至達(dá)數(shù)千以上。
慢性肝病，比如慢性乙肝和丙肝、酒精性肝炎等，通常導(dǎo)致的是中等程度的轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶大約在300~500之間。常見于以下的一些疾病。
需要注意的一點(diǎn)是，有肝病不一定代表轉(zhuǎn)氨酶一定會升高。某些肝病的轉(zhuǎn)氨酶可能完全正常，比如遺傳性血色病、氨甲蝶呤和胺碘酮等引起的肝損傷、慢性丙型病毒性肝炎和非酒精性脂肪性肝病，等等。
這兩個轉(zhuǎn)氨酶，像是雙子星座。
在臨床中，對肝病來說更看重的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶除了肝臟，在心臟、骨骼肌、腎臟、胰腺等臟器的含量也是比較高的，尤其是橫紋肌溶解時。
兩者的關(guān)系很重要，在大多數(shù)肝臟疾病中AST與ALT的比值小于1。然而，在酒精相關(guān)性的肝損害中，這個比值可以大于2。
這是因?yàn)?，嗜酒的患者通常缺?'-磷酸吡哆醛，而ALT的合成需要5'-磷酸吡哆醛；AST的合成則通常不需要。
5'-磷酸吡哆醛的缺乏，可以解釋為什么這些嗜酒的患者中，轉(zhuǎn)氨酶升高的水平不是很高的，通常小于300。
引起轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病五花八門，不過肝臟之外的其他疾病，不是龍醫(yī)生今天科的重點(diǎn)。我們聊聊常見的肝臟疾病。
急性乙肝時，谷丙轉(zhuǎn)氨酶雖然很高，但是下降也很快，特別是成年人，往往隨著病毒的清除，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)。
慢性乙肝就不一樣了，如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的同時，伴有乙肝病毒DNA陽性，這種情況在抗病毒治療后，容易恢復(fù)到持續(xù)的正常狀態(tài)。
很多人關(guān)心的一個問題是，抗病毒治療以后，病毒DNA下降了，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶依然是升高的。
這就要尋找乙肝之外的原因了。因?yàn)楹芏嘁腋位颊?，可能合并自身免疫性肝病、藥物性肝損害和酒精肝脂肪肝等疾病，需要把其他的因素去除以后，轉(zhuǎn)氨酶才能夠恢復(fù)正常。
少數(shù)情況下，抗病毒藥本身也會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，需要適應(yīng)一段時間才能恢復(fù)，甚至需要換藥。
慢性丙肝患者，除非合并自身免疫性肝病和脂肪肝，或者有其他導(dǎo)致肝臟損害的因素，否則的話，一般來說轉(zhuǎn)氨酶都是正常的。
很多丙肝患者，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶正常就不想治療，以為這樣沒事。其實(shí)，這是個非常錯誤的觀點(diǎn)。丙肝只要發(fā)現(xiàn)抗體和病毒RNA陽性，不管肝功能是否正常，都需要抗病毒治療，而且要盡早。
因?yàn)椋胃菀茁曰?，慢性病毒感染更容易悄然發(fā)展為肝硬化和肝癌！
單純性脂肪肝，是指那些肝細(xì)胞有脂肪浸潤，但肝功能保持正常的人。這些人如果沒有做B超，檢測肝功能往往轉(zhuǎn)氨酶是正常的，有病還不一定知道呢。
轉(zhuǎn)氨酶是正常的，這影響了他們對脂肪肝的重視。其實(shí)，脂肪肝持續(xù)時間越久，越容易轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌，也是有慢性肝病“三步曲”的。
脂肪肝一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，提示可能發(fā)展到脂肪性肝炎階段了，纖維化也可能伴隨，往往是比較難治的。
建議盡量在單純性脂肪肝期間，通過控制飲食和加強(qiáng)鍛煉來治療，往往能夠取得很好的效果。同時，還要治療糖尿病等伴隨的代謝疾病。
隨著人們生活水平的提高，合并脂肪肝的慢性乙肝和丙肝患者越來越多，這些患者即使經(jīng)過抗病毒治療，轉(zhuǎn)氨酶可能依然是高的，往往要注意脂肪肝的存在。
藥物性肝損害，人們更容易把焦點(diǎn)集中在肝損傷明顯的藥物上，比如抗腫瘤藥、激素、抗結(jié)核藥、抗菌藥等等，很容易忽略中藥、草藥、中成藥，甚至一些膳食補(bǔ)充劑導(dǎo)致的肝損害。
一些長期服用藥物，經(jīng)常檢查沒有問題的人，如果哪一天突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，很容易忽略這個長期服用的藥物。這其中有藥物累積的效應(yīng)。
藥物性肝損害的治療很簡單，停用所用的藥物就可以了，或者換一些副作用更小的藥物。
酒精能夠?qū)е鹿缺D(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，稱為酒精性肝損害。通過近幾年的宣傳，人們對酒精的危害逐漸有所認(rèn)識，但這里要強(qiáng)調(diào)的是，未成年人、女性和老年人喝酒的危害，要比普通的成年人更大。
尤其有基礎(chǔ)性疾病的人，比如慢性乙肝和丙肝患者，如果再去喝酒，等于把自己推向懸崖邊。
戒酒是治療酒精性肝病最有效的方法，如果戒酒及時的話，酒精肝也是可以完全恢復(fù)的。即使不能完全恢復(fù)，戒酒也能夠中斷疾病的進(jìn)展。
酒精肝沒有特效的藥物治療，那種邊喝酒邊吃保肝藥的做法，是自欺欺人的。相當(dāng)于不斷地戳破自己的皮膚，再貼一塊創(chuàng)口貼，等到滿身傷痕累累的時候，后悔已經(jīng)來不及了。
△酒精導(dǎo)致的60種疾病
自身免疫性肝病比較少見，且一般多見于女性。持續(xù)的肝功能損害，如果排除乙肝和丙肝、藥物、酒精等因素之后，要注意是否有自身免疫性肝病。
自身免疫性肝病也會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，診斷需要檢測各種自身免疫抗體。我們聽說過的比較多的是原發(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)性膽汁性膽管炎，也有全身的自身免疫性疾病導(dǎo)致的肝損害。
血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?，都屬于代謝性的肝病，也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。他們兩者一個是鐵沉積，另外一個是銅沉積，表現(xiàn)各有特點(diǎn)。肝臟的損害，只是這些疾病的一部分，驅(qū)鐵和驅(qū)銅治療之后，轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，也會和其他的一些臨床表現(xiàn)一起獲得好轉(zhuǎn)。
鐵過載引起血色病
能夠引起肝損害的全身性疾病很多，最常見的是普通感冒，因?yàn)榘l(fā)燒和病毒血癥同樣也可能會導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。
這種轉(zhuǎn)氨酶升高，會隨著全身疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，是一過性的，不用擔(dān)心會有后遺癥。
特別要指出的，是一些比較常見的全身性疾病導(dǎo)致的肝損害，如巨細(xì)胞病毒感染性肝損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥（由EB病毒引起）、傷寒、恙蟲病、腎綜合征出血熱、結(jié)核病、血吸蟲病、肝吸蟲病、新冠病毒性肺炎，等等。
長時間的持續(xù)勞累、重體力活動、激烈的體育運(yùn)動、熬夜等因素，會影響肝的修復(fù)功能，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。
很多大學(xué)生在入職體檢的時候，經(jīng)常會有這樣的問題，多半是因?yàn)榘疽购鬀]有充分的休息，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶一過性的升高。
所以，在體檢之前應(yīng)該要注意休息，至少休息3~5天以上，在體檢之前，盡量不熬夜，在十一點(diǎn)之前入睡為宜。
轉(zhuǎn)氨酶的正常值范圍，在某些情況下是有爭議的。因?yàn)樵谂R床中發(fā)現(xiàn)，有些完全健康的人，他的轉(zhuǎn)氨酶會高于參考值，或者有些人的轉(zhuǎn)氨酶明明在正常參考值范圍以內(nèi)，肝穿檢查肝臟，卻顯示有慢性的活動性炎癥甚至嚴(yán)重的肝纖維化。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值范圍，各個實(shí)驗(yàn)室可能是不一樣的，因?yàn)樗玫膬x器和試劑不一樣，有的是0~30，有的是0~35，有的是0~40，有的是0~50，甚至有的是0~60。
男性在正常情況下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平要高于女性，跟體質(zhì)量指數(shù)有一定的關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶還會隨年齡變化而變化。
權(quán)威的亞太地區(qū)肝病協(xié)會，曾經(jīng)建議在沒有可識別的肝病危險因素的情況下，男性的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值定為29~33，而女性為19~25。這個轉(zhuǎn)氨酶水平的上限可以作為一些慢性乙肝患者治療的參考值。
一旦轉(zhuǎn)氨酶升高，超過一周沒有能恢復(fù)正常，往往標(biāo)志著有肝病。首要的處理是查出引起轉(zhuǎn)氨酶高的原因，其次是針對原因進(jìn)行去除病因的處理。有喝酒者戒酒，肥胖者減重和鍛煉身體，藥物性肝損害則停用藥物，等等。
很多人第一個想法，是用某些保肝藥和降酶藥，把轉(zhuǎn)氨酶降到正常。但是，這個做法其實(shí)是不對的，很容易掩蓋真實(shí)病情的進(jìn)展。
龍醫(yī)生也看到過很多轉(zhuǎn)氨酶異常的慢性乙肝病毒感染者，他們用中藥或者其他的保肝藥長期服用，使轉(zhuǎn)氨酶控制在正常的水平，卻恰恰忽略了需要抗病毒治療。
這種做法容易導(dǎo)致肝炎悄悄的變化，發(fā)展為肝纖維化和肝硬化甚至肝癌還完全不知道狀況，結(jié)局令人遺憾。
至于檢查——
1、先做一些簡單的，費(fèi)用不是很高的通用性檢查，比如說乙肝兩對半、丙肝抗體、甲肝抗體和戊肝抗體，B超，血脂，血常規(guī)之類的。
2、如果還是沒有問題，則要查一下自身免疫抗體如線粒體抗體、EB病毒、巨細(xì)胞、銅和鐵代謝、甲狀腺功能、甲胎蛋白、CT或磁共振，等等。
在某些情況下，吃藥是有用的。比如說入職體檢的時候，如果轉(zhuǎn)氨酶高，選用雙環(huán)醇，往往能把肝功能指標(biāo)降到正常值的范圍內(nèi)。
還有一些情況下，經(jīng)過各種檢查，依然沒有找到轉(zhuǎn)氨酶升高的病因，這時候可以使用一些具有抗炎、保肝作用的藥物。
其實(shí)，每一種保肝藥都有其一定的適應(yīng)范圍，有一些藥物適用范圍比較廣，有的降酶作用比較強(qiáng)，有的藥物有類似激素的作用，要根據(jù)具體的情況來選擇。
有病治病，沒病防病，有的人吃藥就是這樣的目的。
這些慢性肝病患者，害怕轉(zhuǎn)氨酶升高，會使用一些保肝藥來預(yù)防轉(zhuǎn)氨酶升高，名為保護(hù)肝臟，其實(shí)，有時候恰恰增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)樗械乃幬锒家?jīng)過肝臟的代謝，如果使用的藥物過多，肝臟疲于應(yīng)付，反而會導(dǎo)致肝功能損害。
轉(zhuǎn)氨酶高嚴(yán)不嚴(yán)重？這是很多患者喜歡問的問題。
轉(zhuǎn)氨酶升高，其實(shí)只是肝臟炎癥的反映。由于肝臟有很強(qiáng)的修復(fù)能力，所以有時候即使轉(zhuǎn)氨酶上千，也是能夠很快恢復(fù)正常的。
而有些反復(fù)的轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，往往提示肝臟反復(fù)的炎癥活動，這對于一些慢性乙肝和丙肝患者來說，一定要引起重視，要針對病因進(jìn)行抗病毒治療。
還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，轉(zhuǎn)氨酶不是有毒的物質(zhì)，是人體本身生理活動需要的物質(zhì)，具有生理活性，升高是因?yàn)楸谎何諏?dǎo)致的，其本身并沒有傷害。
各位朋友，這篇文章的內(nèi)容有點(diǎn)多，對于有一定基礎(chǔ)知識的人，可能浪費(fèi)了你們的時間。但是，對于那些肝病知識比較缺乏的人來說，可能很有用處，能讓他們正確的認(rèn)識肝功能指標(biāo)的變化，正確認(rèn)識轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶升高和肝病及其他全身性疾病之間的關(guān)系。
這是最基礎(chǔ)的肝病知識科普，不想鼓勵大家自行用藥。對于一些慢性病和不可治愈的疾病來說，了解疾病本身更重要比亂吃藥更重要。這也不是高深的專業(yè)知識，樸實(shí)的語言大家都能看懂的，相信你們！
好了，龍醫(yī)生的科普就到這里，如有疑問，可在評論區(qū)留言、討論哦~
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