有些人只要一感冒就咽喉腫痛、喉嚨發(fā)?。ㄑ祝?，連說話都很困難，其實是身體感受了風熱外邪侵入表里肌腠引起。病因在于風熱之邪犯表、肺氣失和，肺氣不通暢；《諸病源候論·風熱候》對此就有記載：“風熱病者，風熱之氣，先從皮毛入于肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛，若膚腠虛，則風熱之氣，先傷皮毛，乃入肺也。其狀使人惡風寒戰(zhàn)，目欲脫，涕唾出?！标U明了風熱外邪傷人的特點。風熱外邪入里化熱，肌膚腠理遇熱開闔疏泄，發(fā)熱重則機體出汗降溫；風熱上乘，肺氣失宣故咳嗽，鼻流黃膿涕，咯黃膿痰，咽部紅腫疼痛；熱邪傷津耗液，則出現(xiàn)口干舌燥而喜飲水；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風熱征象。
綜述，風熱外邪致病的表現(xiàn)有發(fā)熱惡風、出汗、痰色黃稠、咳痰不暢、鼻流濁涕、咽痛或癢，小便赤黃、舌苔薄黃等證。屬于上呼吸道疾病范疇。
我們從名字的角度來看，首先可以看出有”風“”熱“兩種病邪。自然界有風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種正常的氣候，中醫(yī)稱為”六氣“。春生、夏長、秋收、冬藏，自然界四季輪回，寒暑更替，是人類賴以生存的必要條件。而四季氣象又各有特點，春風、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒是自然氣象的基本類型，它們因四時而更替變化，是萬物生長變化的首要條件，故《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成?！碧斓睾蠚?，乃為之人。人生于天地之間，與自然界息息相通，風、寒、暑、濕、燥、火“六氣”是萬物生長的條件，也是人類生存不可或缺的外在條件。人類在長期的生存實踐中，逐漸獲得了適應這些氣候變化的能力。因此”六氣“一般不致病。但當自然氣候發(fā)生逆亂，“不至而至，至而不至，至而太過，至而不及”，也就是說，不到該熱、該冷的時候，卻很熱、很冷；到了該熱、該冷的時候，反而不熱、不冷；或者雖應時夏熱冬寒，但超過常度，熱而太過，寒而太甚；或反春季當溫而反寒，秋季當涼而反熱；以及氣候變化過于急驟，如暴寒暴熱，超過了一定的限度，使機體不能與之相適應，就會導致疾病的發(fā)生。這種能導致機體發(fā)生疾病的六氣，中醫(yī)稱為“六邪”“六淫”。
六淫為病，從現(xiàn)代科學的角度來看，除了氣候因素外，實際還包括病原微生物（如細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應在內(nèi)。簡單地說，中醫(yī)借用”風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、熱（火）邪“之名，概括了所有的由外界因素干擾人體所致的疾病原因。中醫(yī)講，外感病的主因是風邪，認為風是六淫之首，百病之長。具體而言就是因為六淫中的寒、暑、濕、燥、火多附著風來侵犯人體致病。在風的帶動下，諸如像寒邪、濕邪、熱邪等才有了”翅膀“，附著風邪會鉆進人的體內(nèi)，將人體經(jīng)絡堵塞，妨礙正常的氣血運行，使得氣血無法正常的流通，人體的免疫力下降，也就有了疾病。也就是說，當我們身體內(nèi)部臟器與臟器之間、經(jīng)絡與臟器之間、經(jīng)絡與經(jīng)絡之間出現(xiàn)了冷熱不均，出現(xiàn)了不平衡、不和諧的時候，各種病邪就會在風的引導下乘虛而入，導致人體出現(xiàn)疾病。臨床上常見依附于風的病癥有外感風寒、風熱、傷風、風疹、風痹、風濕、中風等。故風邪常為外邪致病的先導，是導致人體患病的主要因素。故《靈樞·百病始生》說：“邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！边@里所說的“風”，即泛指一切外感病邪。正因如此，《素問·風論》明確指出：“風者，百病之長也?！?/span>又說：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名各異?！彬炛T臨床，風邪兼挾其他病邪而致病者極為廣泛。如風挾熱邪襲表犯肺，而成風溫?。伙L挾火毒上攻頭目諸竅，而致局部紅腫熱痛；風挾寒邪外束肌表，而為風寒表證；風邪挾濕侵犯人體，而見頭身脹重、肢體重著、胸悶、苔膩。此外，還有腦風、目風、漏風、首風、腸風、五臟風病等。中醫(yī)學的整體觀認為，善言天者必驗之于人。人，不僅指人的身體，亦常比喻人的社會。故良好的風氣，為社會安寧之本，惡劣的風氣，亦為社會百病之始。空氣的流動就是風。由于地球各個部分吸收太陽的能量不均勻，有的地方熱，有的地方冷，冷的地方空氣密度大，熱的地方空氣密度小，于是密度小的熱空氣就上升，而冷空氣因為密度大則下降，造成空氣流動，因而形成風。
一般來說，某個區(qū)域的空氣密度越大，這個區(qū)域的氣壓就越大，那么相應來說，風是氣壓梯度力作用的結果。風有利于水分的蒸發(fā)，風向基本不變，越往高處風速越大。雖然四季都有風，但風為春季的主要氣候特點，故春天也是風邪最為肆虐的時候。自然界的風，疾行凜冽，流動迅速、善動不居，變換無常；其性清揚開泄、具有升發(fā)、向上向外的特性。故風之為邪有五個特性：一是“善行而數(shù)變”。自然之風四方游走，飄浮不定，風邪襲人表現(xiàn)為病位游走不定，證候變化多端的臨床特征，概括為“善行而數(shù)變”的致病特點。善行，是說風邪致病，病位行無定處。表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)的游走性疼痛，痛無定處的風濕性關節(jié)炎等。數(shù)變，則是說風邪致病的變化多，如蕁麻疹的皮膚瘙癢，疹塊時隱時現(xiàn)，此起彼伏。二是“浮越”。風有上浮外越的特性，所以病在表上，易于散泄。通常感冒引起的頭痛、鼻塞、咽癢、咳嗽、惡風、發(fā)熱、汗出等，就屬于感受了風邪。三是“善動”。意思是風邪致病，病癥表現(xiàn)有搖動的特性，所以人體不由自主的晃動，如突然暈倒、眩暈、手抖、抽搐、面肌痙攣等，都屬于風邪致病。高血壓引起的腦出血、腦血栓等，表現(xiàn)為發(fā)病突然，昏厥不省人事，口眼歪斜等“動搖”的特征，故稱為“中風”。四是“兼邪致病”。風邪又是其他邪氣入侵的先導，寒、濕、熱諸邪多與風邪兼夾而侵襲人體，如風與寒、風與濕、風與熱、風與燥等，形成復合致病因素，病癥表現(xiàn)則兼有兩種外邪的特點。同時風邪致病又變化多端，“至其變化，乃生他病”，故有“百病之長”稱謂。五是“風為陽邪”。“傷于風者，上先受之”，風性開泄，流動性大，善于向外、向上擴散，自外而入，首先著于肌表，腰背、出現(xiàn)于頭面等屬于“陽”的部位，從它這些表現(xiàn)來看，都具備“陽”的性質(zhì)，故風為陽邪。綜上述風邪的致病特點，我們可以判斷出”風熱“，其實就是熱邪與風邪兼夾（相結合）在一起的病邪。熱是一種現(xiàn)象，自然界中與物體冷熱程度(溫度)有關的現(xiàn)象稱為熱現(xiàn)象，人對冷和熱會產(chǎn)生生理上的感覺，在溫度較高的環(huán)境中，人感覺熱；在溫度較低的環(huán)境中，人感覺冷。故自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。
火熱于夏季，太過就變?yōu)闊幔ɑ穑┬?，邪侵犯人體所導致的病癥被稱為外感火邪或外火癥。通常情況下，火與熱互稱，一般是火證熱象，且較熱更為明顯一些，并多有炎上的表現(xiàn)?；鹜谙募?，從春分、清明、谷雨到立夏四個節(jié)氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應，但火邪不像暑邪那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。火可因直接感受暑濕熱三邪熱極化火引起，也可由風、寒、暑、濕、燥五邪在一定條件下入里化火。而內(nèi)火則由臟腑陰陽氣血失調(diào)、氣機壅寒不通、郁而化火所致。如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆之類的病變。中醫(yī)學將火分為正、邪兩類，誠如張景岳所說：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之氣則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯?！?/span>正氣之火即少火，少火又可分為君火和相火。君火為心之陽氣，相火為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。其中腎之陽氣，又稱命門火或龍火，肝之陽氣也叫雷火。君火僅指正氣而言，若過旺便是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個方面，過旺時謂之相火妄動。心火熾盛和相火妄動均屬于壯火。
一般來說，火為熱之極，屬陽邪，不僅其性暴烈，而且還具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風動血等特性。故熱（火）之為邪有六個特征：一是燔灼。燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機體以陽氣過盛為其主要病理機制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈洪數(shù)等熱盛之征?？傊?，火熱為病，熱象顯著，以發(fā)熱脈數(shù)為其特征。二是炎上。火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病具有顯明的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛、口舌糜爛；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。三是傷津耗氣。火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結等津傷液耗之癥?；鹛鴼夥此?，陽熱亢盛之壯火最能損傷人體正氣，導致全身性的生理功能減退。此外，氣生于水，水可化氣，火迫津泄，津液虛少無以化氣，亦可導致氣虛，如火熱熾盛，在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時，又可見少氣懶言、肢體乏力等氣虛之癥?？傊?，火邪為害，或直接損傷人體正氣，或由津傷導致氣傷，終致津傷氣耗之病理結果。四是生風動血。火邪易于引起肝風內(nèi)動和血液妄行。生風：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，稱為熱極生風。故《溫病條辨》有曰：“血絡受火邪逼迫，火極而內(nèi)生風。”風火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。動血：血得寒則凝，得溫則行?；馃嶂?，灼傷脈絡，并使血行加速，迫血妄行，易引起各種出血，如吐血、便血、血尿，以及皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。五是易致腫瘍。火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為痛腫瘡瘍?！夺t(yī)宗金鑒》有曰：“癰疽原是火毒生?！被鸲緹岫臼且鸠彲兊谋容^常見的原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。六是易擾心神：火與心氣相應，心主血脈而藏神。故火熱之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠、狂躁妄動，甚至神昏譫語等癥。綜述，以上就是“風”“熱”二邪的特征，那么，“風熱”病邪是怎么入侵人體的呢？主要是由于風熱之邪侵犯體表，使肺氣失和所致的。這在中醫(yī)里稱為“風熱犯表證”。中醫(yī)認為，風熱犯表證是內(nèi)有郁熱，感受風熱邪氣引起的急性外感疾病。多發(fā)于春、冬季節(jié)。春季陽氣升發(fā)，溫暖多風，口鼻吸受溫邪；或冬季氣候反常，應寒反溫。致風與熱合，形成風熱之氣。但是風熱邪氣能否侵入人體或侵入人體后能否發(fā)病，則取決于機體正氣的盛衰、抵抗力的強弱。春季厥陰風木行令，主升發(fā)疏泄，人體的陽氣順應自然規(guī)律，也從冬天的閉藏逐漸強壯起來，也向上、向外發(fā)泄、腠理松懈，若再加之人體陰分素虧，內(nèi)熱偏盛，或過度勞累汗出，肺氣失于清化，腠理不能固密，毛孔洞開，外部風熱邪氣既易乘虛直入，正邪相爭，外部熱邪入侵肺部耗損人體津液，病遂起矣。這個時候疾情表現(xiàn)往往是偏熱象的。這在中醫(yī)里屬于“春瘟”的范疇，也就是春節(jié)流行的瘟疫、傳染病。而在夏季，氣候非常炎熱，人體最容易受到風熱之邪的侵襲，稍不注意就會生病。風熱之邪傷人，主要從口鼻吸受，不是皮毛受病。風為陽邪，其性輕揚，故侵襲人體多先傷人的上呼吸道，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“傷于風者，上先受之”。肺位最高，為臟腑之華蓋，且鼻為肺竅，故風熱犯表多肺系癥狀。風熱犯表證第一階段是風熱犯肺，咽喉又是心肺的門戶，所以風熱感冒一上來就會咽喉腫痛，咳嗽、嗓子疼、聲音嘶啞，通常還伴隨著發(fā)熱、頭脹痛、有汗、目赤、痰黏或黃、鼻塞黃涕、舌尖邊紅、舌苔黃、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)證候。故治當以辛涼輕劑散風清熱為原則。如果風熱感冒第一階段不處理好，就會進入第二階段，熱傳心包，這個時候就會出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，而且溫度較高，需要盡快就醫(yī)，否則可能會導致高熱驚厥，小孩子則易發(fā)生小兒急驚風。那么，如何防治風熱犯表證呢？有沒有那種清熱瀉火，又止咳化痰的方子？”咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！?”少陰病，二三日，咽喉痛，可于甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。桔梗湯房：桔梗一兩，甘草三兩，以水三升，煮取一升，去渣，溫分服“。
本條論述了肺癰膿成且潰的證治。痰熱壅肺，肺氣肅降不利，則咳嗽胸滿。熱入營血，瘀熱相結，以致衛(wèi)氣不能發(fā)越暢行溫煦肌表，則振寒脈數(shù)。熱在里而蒸營陰，上潮于口，故雖咽干卻不渴。熱壅毒蘊，致使血肉腐敗化膿，則時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥。“久久”二字，寓有深意，說明病至膿成潰后，正氣已漸傷，正如吳謙《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注·肺痿肺癰咳嗽上氣病》所注：“今已潰后，虛邪也?！敝荡酥畷r，當用桔梗湯排膿解毒。后世官修方書《太平圣惠方》中，直接摘錄此方，并更名”如圣湯“。這個方子非常平和，桔梗是性平的，味苦，辛，歸肺經(jīng)?？嘈韵滦?，能降濁，辛性上升，能散寒（濕）而開；一升一降，肺部氣機恢復了，肺中的痰濁就降下來。故《本草經(jīng)梳》謂”桔梗者，排膿之君藥也“，桔梗可促進肺膿腫的膿性痰液的排出，從而改善痰濁、咽喉腫痛的狀態(tài)。
現(xiàn)代藥理研究表明，桔梗含多種桔梗皂苷（以前多稱為石堿素），桔梗皂苷可使呼吸道、腸道的黏膜分泌增加；使痰從附著之處脫落，或從咳出，或從大便出，故能消食管、氣管中所積之痰，痰去則肺熱自平。甘草跟桔梗有一樣的性質(zhì)，性平，都能祛痰。甘草味甘、補中益氣，能補津去痰，兼能修復潰瘍。人之腸部若不能吸收津液，并將津液運入三焦水道，則全身缺乏津液。人之喉部需津最多，若人體津液缺乏則咽部失津所養(yǎng)，其人咽喉必痛，繼而痰滯。而甘草的作用就是安腸補液，且其富含之糖分能促進氣管之分泌，故用甘草安腸補液之余，兼修復其處之潰瘍也。津足且潰瘍愈則自然咽不痛也。桔梗，開提肺氣，氣行則痰化，以祛痰排膿。功效是祛痰止咳、宣肺排膿；生甘草，能補津去痰，兼能修復潰瘍，功效是安腸補液，袪痰，修復潰瘍；兩相合拍，同心排膿解毒消癰，痰去無影。桔梗湯這個方子的思路，特別能體現(xiàn)中醫(yī)的特點——當人體內(nèi)部濕氣很重，導致感染外邪（風熱），出現(xiàn)痰濁的時候，我們并不是著眼于如何殺滅外邪，而是致力于宣肺排濁，祛除痰濁；肺部氣機恢復了，升降正常了，痰濁沒了，內(nèi)環(huán)境恢復健康了，身體自然就安康了。因甘草能補液、去痰、修復潰瘍，桔梗能去其處之痰滯，故本方又能治缺津痰滯之咽痛也。因本方能排膿解毒，臨床每加細辛以治鼻淵。《王修善臨證筆記》載此方能治人干咳失音，其方用桔梗9克，甘草4克。并謂此湯治人失音、聲不出者，用桔梗一半生一半炒，甘草亦是半生半炙，加訶子肉4克，亦是半煨半生，水煎服之甚妙。此外，桔梗湯中桔梗和甘草配伍使用形成了中醫(yī)界所稱的”藥對“，成了治療上呼吸道疾病的基礎方，后世的化裁方較多，張仲景在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》中亦有應用，化裁出兩方——排膿散和排膿湯。其中,排膿散用枳實、芍藥、桔梗、雞子黃,化瘀行滯、排膿祛腐，以治療腸癰胃癰為主；排膿湯用桔梗、甘草、生姜、大棗,解毒排膿、調(diào)和營衛(wèi),以治肺癰為主。錢乙甘桔湯亦即仲景桔梗湯,兩方藥味相同，然藥量有異。仲景方中甘草倍于桔梗，重在清熱解毒、利咽止痛、祛痰排膿；錢氏甘桔湯則桔梗倍于甘草,重在開提肺氣、宣肺泄熱。另外,錢乙在甘桔湯方后提出加味二法:一者加荊芥、防風,名曰“如圣湯”,用以治療風寒閉肺；一者加羌活、黃芩、升麻，用以治療表寒外束、肺有郁熱。這也為后世對桔梗湯的加味組方打開了局面。仲景桔梗湯,后世亦有“甘桔湯”之別稱。其實,對于桔梗湯,我們并不陌生,臨床常用方如銀翹散、桑菊飲、敗毒散、止嗽散等方中都用到了桔梗、甘草。
此外,《張氏醫(yī)通》中有設祖方一卷，專論經(jīng)典方劑的源流,分析其配伍、功能與治療，也為桔梗湯加味增色不少。例如《嚴氏濟生方》中的濟生桔梗湯,藥用桔梗、甘草、瓜蔞、枳殼、杏仁、貝母、桑白皮、當歸、薏苡仁、防己、黃芪、百合,主治肺癰;《景岳全書》中的桔梗杏仁煎,藥用桔梗、甘草、杏仁、阿膠、金銀花、麥冬、百合、夏枯草、連翹、貝母、枳殼、紅藤,主治咳嗽吐膿，痰中帶血,或胸膈隱痛,將成肺癰;《通俗傷寒論》中的蔥豉桔梗湯,藥用桔梗、甘草、鮮蔥白、焦山梔、淡豆豉、薄荷、連翹、淡竹葉，主治風溫初起諸癥。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
