牙齦總出血。我覺得，首先要考慮牙齦的慢性炎癥。慢性牙齦病在牙齦出血的原因占了多半。腫瘤、糖尿病、肝腎功能異常、心血管病等全身性疾病，也可能導(dǎo)致出現(xiàn)牙齦出血。
小小醫(yī)方是一個中醫(yī)推廣人。我用中醫(yī)的視角給大家說說這個事吧。
今天我大家說的是，腎陰虛導(dǎo)致的慢性牙齦出血。
話說有一個14歲的小女孩。她就是有牙齦出血的毛病，而且特別嚴(yán)重。血多的時候，可以流一小杯，而且多年不愈，用了很多辦法都不見效。
同時，小女孩月經(jīng)量特別少，還有頭暈、目眩，臉紅煩躁，經(jīng)期腰痛明顯等癥狀。
后來有人就建議，去看中醫(yī)。說不定中醫(yī)有辦法。
于是，就看中醫(yī)。
刻診，見舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，面赤煩躁，夜里多夢、不安。
醫(yī)家了解情況后，開了張方子——
鮮生地50克，北沙參、當(dāng)歸身、荊芥炭、炒川楝子各9克，生白芍、枸杞子各12克，仙鶴草50克，牛膝3克。水煎服。每日一劑。
結(jié)果，患者在發(fā)藥4劑之后，牙齦出血消失，臉也不紅了。經(jīng)期血量比以往有所增加，但是還沒有恢復(fù)到常態(tài)，患者頭暈腰痛還依然存在。
這時，醫(yī)家去掉了白芍、川楝子、荊芥炭、仙鶴草、牛膝，增加了墨旱蓮、女貞子、益母草各24克，茺蔚子15克，阿膠珠9克。
患者又服了6劑以后，月經(jīng)量正常，失眠安好，心態(tài)平穩(wěn)。
這張醫(yī)案，曾經(jīng)在1977年，被收錄在《醫(yī)案醫(yī)話》專著里。感興趣的朋友可以去看看。
我給大家再說說這里的道理。
這個小女孩的問題在于，腎陰不足，也就是腎陰虛。
脈象細(xì)，說明陰血虧虛，脈道不充。腰為腎之府。經(jīng)期的時候腰痛，說明腎陰不足，腰部失養(yǎng)。腎陰不足，則有虛熱。虛熱上浮于面，所以臉紅。虛熱擾心，所以失眠不安。腎陰不足，髓海失養(yǎng)，所以頭暈?zāi)垦?。另外，月?jīng)量過少，是肝腎陰血不足，經(jīng)血乏源所致。
腎，主骨生髓。齒為骨之余。牙齦、牙根要受腎精腎陰的滋養(yǎng)。腎陰虛，牙齦失養(yǎng)，虛熱迫血而行，所以就愛出血。
因此，從患者的口腔癥狀，到月經(jīng)異常，再到其它癥候，可以清楚地說明，患者是腎陰不足。
既然問題出在腎，那就滋補腎陰，從而止血就可以了。
醫(yī)案里用的，其實是一貫煎的加減。
一貫煎，是一張老方子。它出自《續(xù)名醫(yī)類案》，基本組成是：麥冬、北沙參、川楝子、生地、當(dāng)歸、枸杞子。它是典型的滋補肝腎，調(diào)理肝氣的方子。川楝子疏肝行氣。麥冬、北沙參、生地、當(dāng)歸、枸杞子都是滋補肝腎陰血的。它是中醫(yī)常用治療肝腎陰虛的方劑之一。
上文醫(yī)案里，醫(yī)家借用這個方子，用于滋補腎陰。只不過，去掉麥冬，加入了涼肝瀉熱的白芍，有止血的仙鶴草、荊芥炭。其中，牛膝有引血下行的作用，十分關(guān)鍵。它可以把上頭的熱邪引下來。
等后來，患者血止了，臉不紅了，就把清熱止血的東西去掉了，加入滋補肝腎陰血的旱蓮草、女貞子、阿膠珠，以及調(diào)經(jīng)的益母草和茺蔚子，最終起到治療效果。
面對牙齦出血，中醫(yī)師往往會想到三個原因。第一個是腎陰虛，虛熱上浮。第二個是胃熱上攻，陽明經(jīng)有實熱。。第三個是脾虛。脾主收攝。脾虛不能攝血。這癥狀，牙齦不紅不腫，血色淡，伴隨疲乏、氣短、倦怠等現(xiàn)象。
這三個，綜合來看，我覺得還是腎陰不足所致牙齦出血，更多見。尤其是中年以后，牙齦出血，牙齒松動，牙齒隱痛，伴隨失眠、心煩、腰酸腿軟、耳鳴、盜汗等現(xiàn)象，對此要提高警惕。
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》文章僅供參考、學(xué)習(xí)，不替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。
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