?今天這篇文字章跟大家聊一張很威猛的方子。叫做九味羌活湯。
它是中醫(yī)祛除寒濕的第一“猛將”，和三國(guó)時(shí)期的猛將張飛，頗有神似之處。
這方子是這樣的——
羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)各9克，川芎，白芷，生地黃，黃芩，甘草各6克，細(xì)辛3克。
到底是怎樣“粗中有細(xì)”的。
講一個(gè)醫(yī)案故事。
有一個(gè)36歲女子。
一年前，她做過(guò)一次人流手術(shù)。手術(shù)之后，就淋雨了。
從那以后，就有了頭痛。怎么治都治不好。
就醫(yī)的時(shí)候，頭頂部位特別疼痛，還發(fā)沉，如泰山壓頂。遇到冷的時(shí)候就越嚴(yán)重，身體沉重，腰部酸痛，面色發(fā)黃，耳鳴眼花，便溏，食欲也差，吃多了就會(huì)腹脹。白帶量多而清稀，月經(jīng)量少，色澤也淡，周期延后。小便清。
舌體胖，色淡，脈象沉細(xì)無(wú)力。
配伍：羌活10克、蒼術(shù)10克、白術(shù)10克、制半夏10克，防風(fēng)12克，川芎15克，細(xì)辛6克、肉桂6克、甘草6克，雞血藤30克、鹿角霜30克。
患者4劑之后，頭頂?shù)闹赝粗杏兴徑狻Ｆ渌Y狀，也有改善。后來(lái)，遵原方加減出入，再投20多劑，最后患者諸證悉平。
患者是人流之后淋雨發(fā)的病。
女人做了人工流產(chǎn)，身體一定是虛弱的。這時(shí)候淋雨。意味著感受寒濕。
寒濕之邪，一方面，郁滯在肌表，讓經(jīng)絡(luò)滯澀不暢。患者一身酸痛、身體沉重、頭頂重痛，遇冷還加劇。這些都寒濕之邪“壓在”患者身上所致。
寒濕之邪，還往里走，傷害患者的脾陽(yáng)?；颊弑沅?、食欲不振、腹脹。脾的固攝、運(yùn)化之能減弱，引起白帶量多。脾不能如常生化氣血，導(dǎo)致月經(jīng)量少而色淡。寒邪傷陽(yáng)，小便就清長(zhǎng)。
另外，患者舌體色淡，舌體胖，是陽(yáng)氣受傷，舌體失養(yǎng)的征象。脈沉細(xì)無(wú)力，為脾生化無(wú)力，導(dǎo)致正氣虧虛、氣血不豐。
患者的所有問(wèn)題，都源于寒濕之邪乘虛內(nèi)侵。
這方子，是不是和最初提到的九味羌活湯很像。這里頭用到了細(xì)辛、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、川芎、甘草，這些都是九味羌活湯里頭主要的幾味藥。醫(yī)家把九味羌活湯里頭的白芷、生地、黃芩去掉了，換上了，肉桂、白術(shù)、半夏、雞血藤、鹿角霜。是對(duì)九味羌活湯的變化應(yīng)用。
患者，為寒濕所傷。寒濕壓在了身上。細(xì)辛、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、川芎，都有辛散之性，可以祛風(fēng)、除濕、止痛、散寒。
患者，脾陽(yáng)不夠用。鹿角霜、肉桂配合蒼術(shù)、白術(shù)，可以溫陽(yáng)健脾，提升正氣。
半夏來(lái)和胃消脹，促進(jìn)中焦之運(yùn)化，雞血藤活血通經(jīng)，來(lái)改善肢體疼痛。
看看九味羌活湯的原方里面，羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷，都是祛風(fēng)散寒除濕，有很強(qiáng)的止痛之功。這就是九味羌活湯“勇猛”的一方面。
還有生地、黃芩兩味藥。用來(lái)清熱滋陰的。這兩個(gè)，可以制衡前面辛散藥的燥烈之性，防止其傷正。還有就是外感寒濕之人，很可能內(nèi)有郁熱。用生地和黃芩，可以清里熱。前文醫(yī)案里的患者就涉及不到了。人家偏寒，就不能用生地和黃芩。
散寒濕的同時(shí)，還能清里熱，就是九味羌活湯“粗中有細(xì)”的一面。
妙處還不止于這些。方子里用的幾味藥，羌活，細(xì)辛、川芎、白芷、蒼術(shù)，歸經(jīng)各有不同。川芎，入肝經(jīng)，善于改善頭頂痛和頭側(cè)面痛。白芷，入陽(yáng)明經(jīng)，管前額痛。羌活，入膀胱經(jīng)，管腦后痛和項(xiàng)痛。細(xì)辛，入少陰腎經(jīng)，對(duì)頭痛牽引齒痛有良效。蒼術(shù)，入脾經(jīng)，健脾燥濕，防止?jié)裥巴飩髯?。臨床就看哪里的疼痛嚴(yán)重。哪里重，就加大哪味藥的用量。這是九味羌活湯細(xì)致的一面。
九味羌活湯，是治療外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之癥的方子。威猛剛勁，粗中有細(xì)。它還是以外散寒濕之邪為主。針對(duì)的癥候，就是人體感受寒濕之后，惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、肢體酸痛、口苦、微渴。脈浮或者浮緊，舌苔白或者微黃。感冒、風(fēng)濕、偏頭痛、蕁麻疹等病患者，證屬寒濕的，用它的機(jī)會(huì)就很大。
配伍用于寒濕所致的頭痛，是很有效的。醫(yī)案里，就是用九味羌活湯變化，來(lái)治療頭頂痛。頭頂，屬于厥陰肝經(jīng)。所以重用川芎。
九味羌活湯，現(xiàn)在也被做出成藥了。一個(gè)是感冒，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、口渴，身體疼痛。第二個(gè)是肢體疼痛。肢體感受寒濕以后，關(guān)節(jié)疼、痛無(wú)定處，局部怕冷，脈象弦澀。第三個(gè)是頭痛。風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的頭痛，兼有惡風(fēng)、無(wú)汗、口渴、脈浮緊等癥候。這三類人，用之最妙。
九味羌活湯，也不是人人都可以用。感冒屬于風(fēng)熱的，或者平時(shí)陰虛內(nèi)熱的人，不能用。寒邪重的人，在用這個(gè)方子的同時(shí)，還需要多喝熱粥來(lái)輔助發(fā)汗。
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