氧療
01
呼吸康復(fù)患者使用實(shí)時(shí)SaO2檢測(cè)儀或者可穿戴設(shè)備，監(jiān)測(cè)SaO2和心率，以確保呼吸康復(fù)過(guò)程中的安全性【2B】；
02
推薦存在嚴(yán)重低氧血癥慢阻肺患者使用長(zhǎng)期家庭氧療【1B】；
1)氧療指征(具備一項(xiàng)即可)：
靜息時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或SaO2<88%，有或無(wú)高碳酸血癥；
56mmHg≤PaO2<60mmHg，SaO2<89%伴下述之一：繼發(fā)紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞壓積>55%）、肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓≥25 mmHg）、右心功能不全導(dǎo)致水腫 。
2) 氧療目標(biāo)：
對(duì)于大多數(shù)患者，SaO2目標(biāo)為90%~94%；對(duì)于存在Ⅱ型呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦目標(biāo)為88%~92%。
對(duì)存在運(yùn)動(dòng)中低氧血癥的慢性呼吸道疾病患者，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中補(bǔ)充氧氣，但不應(yīng)對(duì)所有呼吸康復(fù)患者常規(guī)補(bǔ)充氧氣【2C】；
運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中氧飽和度低于90%，推薦在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中使用氧氣，可以提高氧飽和度、運(yùn)動(dòng)能力，減少呼吸困難等不適。但尚無(wú)明顯的證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充氧氣能改善死亡率和對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸方面的臨床實(shí)用性和有效性。
經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）
01
建議伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢性呼吸衰竭患者在穩(wěn)定期使用HFNC，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平，改善生活質(zhì)量和減少再住院次數(shù)【2B】；
HFNC的優(yōu)勢(shì)：
提供良好溫濕化氣體；
維持正常黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能，促進(jìn)氣道分泌物的排出；
提供相對(duì)恒定的吸入氣氧濃度（21%~100%）；
低水平呼氣末正壓效應(yīng)；
減少氣道解剖死腔；
降低上氣道阻力和呼吸功，改善患者呼吸形式。
慢性呼吸衰竭患者滿足長(zhǎng)期氧療指征即可考慮HFNC。建議初始?xì)怏w流量可設(shè)置20~30L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性逐漸增加。如果患者CO2潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量。動(dòng)態(tài)調(diào)整吸氧濃度或氧氣流量維持SpO2在88%~92%；溫度初始設(shè)置于31℃，結(jié)合患者舒適性、耐受性、痰液量與性狀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。
慢性呼吸衰竭的患者使用HFNC聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）序貫治療能改善患者膈肌疲勞，促進(jìn)呼吸肌力恢復(fù)，療效優(yōu)于單獨(dú)使用NIPPV。
建議慢性呼吸衰竭患者運(yùn)動(dòng)鍛煉期間使用HFNC，以改善呼吸康復(fù)鍛煉效果，提高患者運(yùn)動(dòng)能力【2B】。
無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）
01
以降低PaCO2為目標(biāo)導(dǎo)向的長(zhǎng)期家庭NIPPV，建議用于持續(xù)伴有高碳酸血癥型呼吸衰竭的慢阻肺患者【2C】。
長(zhǎng)期家庭NIPPV可以緩解呼吸肌疲勞、降低肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣和減少吸氣負(fù)荷。對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者，長(zhǎng)期家庭NIPPV能改善患者呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和改善生活質(zhì)量，并且能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
02
對(duì)無(wú)法耐受呼吸康復(fù)訓(xùn)練的慢阻肺患者，建議NIPPV輔助治療緩解呼吸困難癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力、提高生活質(zhì)量【2C】。
因呼吸困難無(wú)法耐受呼吸康復(fù)的慢阻肺患者，應(yīng)嘗試NIPPV輔助治療；慢阻肺呼吸康復(fù)治療過(guò)程中、治療后恢復(fù)期及夜間睡眠時(shí)輔助NIPPV治療可改善呼吸困難癥狀和改善運(yùn)動(dòng)耐力。在重度慢阻肺患者睡眠期間加入NIPPV并結(jié)合呼吸康復(fù)治療，可以改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，可能機(jī)制是NIPPV改善氣體交換及夜間呼吸肌肉得到更好休息。
原文出處
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南（2021年）[J].中華健康管理學(xué)雜志,2021,15(6):521-538.DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20211011-00595.
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