【摘要】 用冠心2號(hào)方為基礎(chǔ)方對(duì)冠心病進(jìn)行治療，切中了冠心病病人皆有不同程度的瘀血內(nèi)阻的基本病機(jī)。本文以該方為基礎(chǔ)方治療50余例冠心病患者，皆收到了較為滿(mǎn)意的療效。該方不愧是治療冠心病的名方。
【關(guān)鍵詞】 冠心2號(hào)方;瘀血內(nèi)阻;冠心病
冠心2號(hào)方是治療冠心病的有效方劑。該方是由已故著名中醫(yī)臨床家郭士魁先生所創(chuàng)制，1972年由阜外醫(yī)院院長(zhǎng)吳英愷為組長(zhǎng)的北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組建立，10多家醫(yī)院協(xié)作，數(shù)以千計(jì)的病人運(yùn)用此方治療，成效卓著，有效率達(dá)80%以上，是一首治療冠心病的有效良方，值得學(xué)習(xí)和推廣運(yùn)用。筆者多年來(lái)用該方為基礎(chǔ)方，對(duì)50余例冠心病病人臨床運(yùn)用，取得了較好的療效。
1 如何運(yùn)用
冠心2號(hào)方由丹參、川芎、赤芍、紅花、降香等一派活血化瘀藥組成，為何用于冠心病各型均能取效呢?這是因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻是冠心病的基本病機(jī)。傳統(tǒng)中醫(yī)把冠心病視為“胸痹”，認(rèn)為胸痹的病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”?！瓣?yáng)微”是指正氣虧虛，包括氣血陰陽(yáng)的虧虛：“陰弦”是指邪實(shí)，包括瘀血、痰濁、陰寒等。無(wú)論正虛或邪實(shí)，其胸痹皆有程度不同的存在著瘀血內(nèi)阻這一基本病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為冠心病是多種原因致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變窄這一病變基礎(chǔ)，正符合中醫(yī)瘀血內(nèi)阻的認(rèn)識(shí)。說(shuō)明各型冠心病皆有瘀血內(nèi)阻這一基本病機(jī)存在。臨床運(yùn)用冠心2號(hào)方治療冠心病有效正是切中了這一基本病機(jī)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨病論治精神。要用好用活冠心2號(hào)方，就必須在面對(duì)每一位患者時(shí)對(duì)證的辨析準(zhǔn)確。具體地說(shuō)，如果患者以心胸刺痛，痛有定處為主癥，結(jié)合唇舌暗紅或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，投以該方定能收到預(yù)期的效果。若以胸脘滿(mǎn)悶為主癥，并見(jiàn)苔膩脈滑當(dāng)以該方合瓜蔞薤白半夏湯化裁。若以心痛如絞，遇寒即發(fā)為主癥，并見(jiàn)舌淡暗，脈沉遲，當(dāng)以該方合瓜蔞薤白桂枝湯化裁。若以胸痛隱隱，氣短乏力，心悸汗出為主癥，并見(jiàn)舌紅苔薄少津，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)以該方合生脈散化裁。若以胸痛心悸，形寒肢冷為主癥，舌淡胖，有齒痕，脈沉弱，當(dāng)以該方合金匱腎氣丸化裁。如果我們把這些常見(jiàn)證型熟記于心，有的放矢地運(yùn)用冠心2號(hào)方，將會(huì)收到可喜的療效。
2 病案舉例
例1：患者，男，77歲。2009年7月5日就診。反復(fù)胸悶心悸10余年，加重伴胸悶刺痛2天。10余年來(lái)，反復(fù)胸悶心悸，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查診斷為冠心病，長(zhǎng)期服用單硝酸異山梨酯緩釋片、硝苯地平、腸溶阿司匹林等藥，癥情時(shí)緩時(shí)急。2天前因過(guò)勞后出現(xiàn)胸悶心悸加重，胸部刺痛，夜間微甚、眠差，服用硝酸酯類(lèi)、硝苯地平等藥胸部刺痛未減。就診時(shí)仍感胸部滿(mǎn)悶刺痛、心悸，無(wú)寒熱身痛，惡心嘔吐等癥，微感氣短神疲，口唇紫暗、舌暗紅、邊尖可見(jiàn)瘀點(diǎn)、苔薄白、脈澀。此為瘀血內(nèi)阻，兼有心氣虧虛之證，以活血化瘀、益氣養(yǎng)心為法，選冠心2號(hào)方加味，藥用：丹參30g，川芎15g，赤芍15g，紅花12g，降香15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，太子參15g，黃芪20g，酸棗仁15g。2劑水煎服。服藥1劑，胸部刺痛等癥減輕。2劑后胸部刺痛已除，精神轉(zhuǎn)佳。后以上方去乳香、沒(méi)藥，加何首烏30g連服8劑后停藥。隨訪6個(gè)月未再發(fā)胸痛。以后每當(dāng)胸悶刺痛發(fā)作時(shí)，又以冠心2號(hào)方加味治之均能獲效。
例2：患者，男，75歲。2009年3月2日就診。患冠病10年，胸部悶痛，遇冷加重3天。3天前因受涼后出現(xiàn)胸部悶痛，肢冷惡寒，口淡不渴，自服硝酸酯類(lèi)、硝地平等藥后緩解不顯，胸部悶痛，遇寒加重，小便清長(zhǎng)，大便微溏，口淡不渴，食減神疲，舌淡暗，苔白滑，脈緩。綜觀病情系陰寒凝滯，瘀血內(nèi)阻之證，治以散寒通脈，活血化瘀之法，以冠心2號(hào)方合瓜萎薤白桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯化裁。藥用：丹參30g，川芎15g，紅花12g，降香15g，桂枝12g，白術(shù)15g，茯苓15g，瓜蔞皮15g,薤白15g，紫蘇20g。2劑水煎服。服用1劑后，胸部悶痛減輕，大便轉(zhuǎn)軟，2劑后胸部悶痛已除，精神轉(zhuǎn)佳，飲食如常。續(xù)以冠心2號(hào)方合桂枝甘草湯化裁，連服6劑停藥。以后每遇到胸痛復(fù)發(fā)皆以冠心2號(hào)方加味治療取效。
例3：患者，女，76歲。2010年11月6日因胸悶刺痛，腰膝酸軟15天就診。患冠心病15年，常服冠心丹參滴丸，心安膠囊，單硝酸異山梨酯緩釋片等，癥情時(shí)緩時(shí)急。15天來(lái)胸悶刺痛，神疲乏力，腰膝酸軟，自服硝酸酯類(lèi)，心安膠囊、心痛定等藥，癥情無(wú)明顯緩解，漸感肢冷畏寒，活動(dòng)后胸悶刺痛，腰膝酸軟加重，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱?？紤]為瘀血內(nèi)阻，腎陽(yáng)虧虛之證。給以冠心2號(hào)方合右歸飲化裁。藥用：丹參30g，川芎15g，赤芍15g，紅花12g，降香12g，肉桂5g(后下)，附子15g(先煎)，山茱萸15g，杜仲15g，山藥20g，菟絲子15g，當(dāng)歸15g，鹿角霜6g。連服2劑后胸悶刺痛，腰膝酸軟等癥若失。續(xù)以原方出入服10余劑，隨訪5個(gè)月未再發(fā)胸痛。
3 體會(huì)
冠心2號(hào)方是經(jīng)北京十多家醫(yī)院協(xié)作驗(yàn)證的有效名方。該方由和血、活血、行氣之品所組成，活血不傷正，行氣利血行，無(wú)破血傷正之弊。無(wú)論虛實(shí)寒熱皆可以該方為基礎(chǔ)方，驗(yàn)之臨床，只要有冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，有心肌缺血的心電圖改變，即使無(wú)典型的心絞痛表現(xiàn)，也作為隱匿型冠心病，觀其脈證，知犯何遞，投以冠心2號(hào)方為基礎(chǔ)方，結(jié)合伴隨癥狀隨證治之，皆能收到較為滿(mǎn)意的療效。
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