【病例回顧】
現(xiàn)病史：患者自5年余前起，勞累后偶爾出現(xiàn)頭痛癥狀，不伴明顯頭暈、惡心，持續(xù)1小時(shí)后可自行緩解；外院頭顱CT檢查未見明顯異常。20天前，患者頭痛發(fā)作頻繁，程度較以往明顯加重，每次持續(xù)2小時(shí)，主要位于右側(cè)，期間嘔吐一次。2天前開始出現(xiàn)視物模糊、旋轉(zhuǎn)、重影，無黑朦。既往史：2年前發(fā)現(xiàn)高血壓，7年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。否認(rèn)腦炎、結(jié)核、寄生蟲等病史。查體：一般情況可，精神可，神清，應(yīng)答切題，高級(jí)智能檢查正常。【影像學(xué)資料】
該例病變最可能的診斷是：（單選）
A.室管膜瘤
B.淋巴瘤
C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
D.腦膜瘤
右側(cè)側(cè)腦室中部略偏后方見異常信號(hào)占位，大小約2.9×2.9×2.5cm，呈分葉狀，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI及Flair呈等信號(hào)為主，內(nèi)見不規(guī)則片狀稍高信號(hào)，DWI呈較高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈較均勻明顯強(qiáng)化，病變周邊見片狀水腫。
室間隔見一結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，大小約0.9×0.8cm，信號(hào)及強(qiáng)化程度與前述病變相仿。
右側(cè)側(cè)腦室腫瘤，淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，結(jié)合免疫表型，符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，生發(fā)中心型。
免疫組化結(jié)果顯示：BCL2(+70%)，BCL6(+80%)，C-MYC(+70%)，CD10(3+)，CD20(3+)，CD3(1+)，CD5(1+)，Ki-67(+80%)，MUM1(點(diǎn)狀+)，P53(-)，AE1/AE3(-)，CK18(-)。
原發(fā)顱內(nèi)淋巴瘤起源于顱內(nèi)淋巴、網(wǎng)狀細(xì)胞系統(tǒng)，多發(fā)生于大腦半球深部及中線區(qū)，發(fā)生于側(cè)腦室者罕見?？蓡伟l(fā)或者多發(fā)，也可同時(shí)累及腦實(shí)質(zhì)。CT圖像淋巴瘤多呈等或略高密度；MR平掃T1WI呈略低或等信號(hào)，T2WI呈等、低或略高信號(hào)，邊界清楚，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈明顯均勻強(qiáng)化。周圍可見水腫信號(hào)。該病例有兩處原發(fā)病變分別位于右側(cè)腦室、室間隔，信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)一致；MR表現(xiàn)信號(hào)及強(qiáng)化符合淋巴瘤表現(xiàn)，尤其DWI較高信號(hào)，大部分強(qiáng)化均勻。室管膜瘤：好發(fā)于兒童及年輕人，也可見于成人。幕上以側(cè)腦室三角區(qū)最為常見，其次為側(cè)腦室體部。腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側(cè)腦室室壁之間常有廣基底相連或跨壁生長(zhǎng)。常侵犯鄰近腦實(shí)質(zhì)。密度/信號(hào)不均勻是室管膜瘤的特點(diǎn)，其原因與腫瘤內(nèi)鈣化、囊變、出血、壞死有關(guān)。囊變壞死及鈣化多見，但較腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤少見。腫瘤實(shí)性部分：CT平掃呈等密度或稍高密度，斑點(diǎn)狀鈣化很常見，約占50%。MRI平掃T1WI呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，信號(hào)不均。CT和MR增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多位于幕上大腦半球白質(zhì)區(qū)，發(fā)生于側(cè)腦室非常少見，多位于體部和前角，位于三角區(qū)者罕見。成人多見，高峰年齡45-75歲。腫瘤形態(tài)多呈團(tuán)塊狀，血供豐富，生長(zhǎng)較快。腫瘤周圍血腦屏障破壞并相鄰血管功能異常導(dǎo)致血管通透性增加，故瘤周水腫多見。信號(hào)不均勻，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈等、稍高信號(hào)，瘤內(nèi)可有出血、囊變、壞死，腫瘤實(shí)性部分DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化，典型的表現(xiàn)為花環(huán)樣、簇狀強(qiáng)化?？赏黄浦芯€累及對(duì)側(cè)腦組織，形成“蝴蝶征”。腫瘤沿室管膜、室管膜下和白質(zhì)纖維、周圍腦質(zhì)播散明顯廣泛，可出現(xiàn)腦積水。腦膜瘤：成人側(cè)腦室內(nèi)最常見腫瘤，高峰年齡30-60歲，女性好發(fā)。側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于三角區(qū)，左側(cè)稍多于右側(cè)。腫瘤較小時(shí)呈類圓形，較大時(shí)可不規(guī)則或分葉狀。CT平掃顯示為均勻一致等或稍高于腦組織密度的腫塊，約50%出現(xiàn)鈣化，可見囊變，罕見出血。MRI平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI一般呈等信號(hào)，有鈣化時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)。增強(qiáng)掃描為中等度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，可強(qiáng)化不均。邊緣光整，境界清楚。不向腦組織內(nèi)侵襲，較小的腫瘤多無周圍腦水腫。腫瘤常引起側(cè)腦室顳角擴(kuò)大和局部脈絡(luò)叢鈣化移位。周圍腦實(shí)質(zhì)可見輕-中度水腫。文獻(xiàn)報(bào)道側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤增強(qiáng)掃描與脈絡(luò)叢關(guān)系密切，這是重要特征之一，類似于腦膜尾征，或可稱之為“脈絡(luò)叢尾征”。
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