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回顧一下病例和平臺投票結(jié)果

第一例

第二例

第三例

表現(xiàn)及結(jié)果

分  析

共同特點(diǎn)：腎臟實(shí)性占位、富血供、中心低密度（壞死/瘢痕）

可考慮：腎癌（透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌）、嗜酸細(xì)胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、其它少見腫瘤

可除外：乳頭狀癌（乏血供、密度較均勻）

無效因素：臨床表現(xiàn)無特異性（血尿）、無惡性征象（周圍侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

可參考因素：第一例（鈣化、體積巨大）、第二例（老年）、第三例（中心低密度區(qū)延遲期有填充）

易誤導(dǎo)因素：第一例（鈣化）、第二例（星芒狀低密度區(qū)）、第三例（排泄期腫瘤實(shí)性部分密度過低）

可借鑒經(jīng)驗(yàn)：

1. 發(fā)病率（透明>血管平滑肌脂肪瘤>嫌色/嗜酸）；

2. 透明細(xì)胞癌（快進(jìn)快出，小體積腫瘤即可出現(xiàn)壞死囊變，體積大者常合并其它惡性征象，腫瘤形態(tài)多欠規(guī)則，鈣化相對少見）；

3. 血管平滑肌脂肪瘤（以血管平滑肌成分為主，增強(qiáng)快進(jìn)慢出，但此類型較少見，多體積小，大者形態(tài)常欠規(guī)則）；

4. 嫌色細(xì)胞癌（常體積較大，多為乏血供，富血供相對少見，腫瘤越大中心星芒狀壞死區(qū)越常見，部分可見鈣化）；

5. 嗜酸細(xì)胞腺瘤（富血供，體積巨大者少見，腫瘤體積小即可出現(xiàn)中心瘢痕，瘢痕多延遲強(qiáng)化，可見鈣化）。

影像診斷：對于腎癌沒有必要診斷到病理，除非是相對特殊且典型的乳頭狀腎細(xì)胞癌；把嗜酸細(xì)胞腺瘤放在第一診斷時(shí)，有必要加一句“腎癌不能除外”，畢竟腎癌的發(fā)病率太高了，尤其是透明細(xì)胞癌，且表現(xiàn)多樣，必要時(shí)結(jié)合MR來進(jìn)一步鑒別；不是典型的腎癌，又懷疑為某種少見的惡性腫瘤時(shí)，可直接籠統(tǒng)點(diǎn)，考慮腎臟惡性腫瘤。影像描述的關(guān)鍵：發(fā)現(xiàn)病灶、定位、病灶本身及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、周圍血管及淋巴結(jié)的情況。影像醫(yī)生的快樂在于，借助最后的病理結(jié)果來進(jìn)行回顧性分析、學(xué)習(xí)、總結(jié)，從而不斷自身的提高診斷水平。

平臺投票結(jié)果分析：三例都是透明細(xì)胞癌的票數(shù)居高，從其高發(fā)病率和影像表現(xiàn)多樣來看，此選擇無可厚非。第一、三例中，第二位被選擇的結(jié)果均為正確答案；第二例受腫瘤“星芒狀”低密度區(qū)的影響，透明和嗜酸票數(shù)一致，說明大家亦糾結(jié)于此?？傊?，影像報(bào)告中，沒有必要對透明及嫌色加以區(qū)分，腎癌與嗜酸鑒別不了時(shí)，可把兩個(gè)診斷都寫上，腎癌寫在前面，如：左腎腫瘤，考慮腎癌或嗜酸細(xì)胞腺瘤。