隨訪復(fù)查別大意
上海市第一人民醫(yī)院超聲科
隨著超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，哪怕僅有芝麻粒兒大小的甲狀腺結(jié)節(jié)也“無(wú)處遁身”，甲狀腺惡性腫瘤的檢出率也明顯提升。
由于甲狀腺惡性腫瘤在發(fā)展過(guò)程中，通常會(huì)帶來(lái)不同程度的身體損傷，例如：侵犯周圍組織、壓迫周圍神經(jīng)等，身體因此會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，手術(shù)治療雖可有效切除病變，避免腫瘤對(duì)身體造成損傷。但是，甲狀腺腫瘤切除術(shù)是否是一勞永逸的？患者是否需要后續(xù)隨訪？隨訪的注意事項(xiàng)又是怎樣的呢？
上海市第一人民醫(yī)院超聲科
美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)強(qiáng)烈推薦甲狀腺分化癌術(shù)后 6～12 個(gè)月常規(guī)行頸部超聲檢查以檢測(cè)癌復(fù)發(fā)。
超聲檢查在區(qū)分頸部癌復(fù)發(fā)和頸部其它病變的作用顯得尤為重要。
那超聲檢查都在看些什么呢？
依據(jù)危險(xiǎn)分層，甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率為 9%～30%。76% 的復(fù)發(fā)位于頸部淋巴結(jié)和手術(shù)部位。甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移部位可位于甲狀腺切除手術(shù)部位、頸部淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)的是肺）。超聲檢查能夠全面評(píng)估殘留甲狀腺有無(wú)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，手術(shù)部位恢復(fù)情況，頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況。
甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有如下特征：微鈣化，囊性成分，周邊血流或彌散血流，局部高回聲區(qū)，中央頸部和側(cè)頸部淋巴結(jié)短徑分別 ≥ 8 和 10 mm。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通長(zhǎng)比正常淋巴結(jié)大，但淋巴結(jié)直經(jīng)并不能作為鑒別良惡性的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)較小淋巴結(jié)也可能是隱匿性腫瘤。直徑較大的，超聲表現(xiàn)正常的淋巴結(jié)也通常是良性的。圓形和淋巴門缺失對(duì)鑒別淋巴結(jié)良惡性缺乏特異性。短徑大于 8－10 mm 的可疑淋巴結(jié)應(yīng)進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢（FNA），短徑小于 8 mm 的應(yīng)超聲檢查隨訪。
超聲在檢測(cè)
甲狀腺乳頭狀癌切除術(shù)
后復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中
扮演著重要的作用，
但其它很多頸部良性病灶
會(huì)被誤診為復(fù)發(fā)灶，
因此了解復(fù)發(fā)灶以及
其它良性疾病的超聲特點(diǎn)
顯得尤為重要。
必要情況下，
還需結(jié)合細(xì)針穿刺和實(shí)驗(yàn)室檢查。
參考文獻(xiàn)：Wynne et al. J Ultrasound Med 201(7) Surveillance Neck Sonography After Thyroidectomy for Papillary Thyroid Carcinoma: Pitfalls in the Diagnosis of Locally Recurrent and Metastatic Disease
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