| 祛風止癢的經(jīng)典方——消風散 □楊楨 高琳祛風止癢的經(jīng)典方——消風散 □楊楨 高琳 在眾多的消風散同名方中，明代的醫(yī)學大家陳實功所著的《外科正宗》里的消風散較為有名。本方由當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通組成，功用是疏風養(yǎng)血、清熱除濕，主治風疹、濕疹。 以濕疹為例，該病的典型經(jīng)過是皮膚局部出現(xiàn)丘疹、紅斑、水泡或膿皰，伴隨瘙癢；經(jīng)過搔抓，出現(xiàn)抓痕、皮膚破潰，伴隨流血、滲液；繼而結(jié)痂，痂皮脫落，皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑。全程伴隨瘙癢，且反復發(fā)作，纏綿難愈。從中醫(yī)病因?qū)W角度可以把其全過程的病因概括為風（癢）、熱（紅斑、膿皰）、血（紅斑、流血）、濕（水泡，滲液、纏綿難愈）、燥（皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑）。這些病因或者聯(lián)合、或者單獨出現(xiàn)，交替反復，構(gòu)成疾病的不同時期。 對此，中醫(yī)處方法可以給出對應的治法，即疏風祛風、清熱涼血、祛濕、潤燥。陳實功創(chuàng)立的消風散中，荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻，疏風止癢兼清表熱；配伍石膏、知母清熱瀉火，配伍生地清熱涼血；蒼術(shù)芳香化濕，苦參清熱燥濕止癢，木通清熱利濕；當歸、胡麻仁養(yǎng)血潤燥。 本方全面考慮到一般瘙癢類的皮膚病的自然進程和演變規(guī)律，針對各個環(huán)節(jié)設(shè)計了治法，選取行之有效的藥物，故而收效優(yōu)良。本方的多種治法沒有相害之處，故可以一方同納，可以運用于濕疹的多個時期。即使是祛濕和潤燥這一對治法表面看來相反，但環(huán)節(jié)完全不同，潤燥是通過養(yǎng)血實現(xiàn)的，而養(yǎng)血是可以祛風止癢的。即使如此，臨床運用的時候加以變通仍是非常重要的。 本方一出，大受歡迎，風頭蓋過《和劑局方》、《普濟方》等方書中收錄的大量的消風散。從《和劑局方》的消風散后，眾多的消風散皆以其為藍本，將疏風止癢法加以發(fā)揮，并無創(chuàng)新之處。其制方的理論源泉直接來自于內(nèi)經(jīng)“風邪客于肌中”這一關(guān)于“癢”的成因的基本理論。但陳實功沒有囿于這種學說。陳實功是可以與華佗比肩的大醫(yī)學家，尤其長于外科，實踐和理論都屬一流。在創(chuàng)編此方時，他考慮了風疹、濕疹類疾病的成因的復雜性，組方更為全面、完備。 除上述分析外，本方還考慮到了其他相關(guān)因素。首先從病位和臟腑的關(guān)系來看，發(fā)生部位在皮膚，與五臟相關(guān)的就是肺，所以中醫(yī)的皮膚病多從肺治；內(nèi)經(jīng)又說，“諸痛癢瘡皆屬于心”，因而與心也有關(guān)，因為心主血，有“血虛生風”之說，有“養(yǎng)血熄風”、“血行風自滅”之說；心屬火，火能生風，因此清心熱也是主要的治法選項之一。其次從病因和方劑的立法用藥來看，風、熱、血、濕、燥，虛實皆有涉及，但其中風是主要的。因為在本類疾病中，最為突出、同時也是貫穿始終的癥狀是“癢”，恰恰《內(nèi)經(jīng)》認為“癢”屬于風，所以疏風熄風之法幾乎成為止癢的首選治法。本方考慮和運用了疏散祛風、養(yǎng)血熄風、祛風勝濕等多種祛風法，因此既可以運用于實證，又可運用于虛證。通過對本方制方原理的分析來看，足可見創(chuàng)制者之良苦用心，而皮膚科的中醫(yī)理論及其運用，也遠非有些人想像的那樣簡單。 研發(fā)前景 現(xiàn)代研究反復證實本方有廣泛的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。其機制十分復雜，包括降低白細胞數(shù)量和細胞因子水平，從而抑制Ⅳ型超敏反應及肥大細胞脫顆粒，達到抗變態(tài)反應的目的；并能通過多種途徑減少白三烯的產(chǎn)生，以緩解遲發(fā)相變態(tài)反應。 本方現(xiàn)代廣泛用于治療蕁麻疹、濕疹以及多種過敏相關(guān)的皮炎（如蟲咬皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎）等屬風濕病患者。 從臨床運用來看，本方和防風通圣散（丸）的主治覆蓋面非常相似。防風通圣散的運用已經(jīng)深入人心，銷售量很大。按照本方配伍生產(chǎn)的消風止癢顆粒是現(xiàn)代新劑型，其功效應與傳統(tǒng)散劑一致。本方無論是傳統(tǒng)劑型還是現(xiàn)代制劑，其生產(chǎn)、銷售都有極大的空間。 ?。ū疚牡谝蛔髡邽?span id="c9ozetgccsir" class="t_tag" href="tag.php?name=%B1%B1%BE%A9">北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)方藥系副教授） 在眾多的消風散同名方中，明代的醫(yī)學大家陳實功所著的《外科正宗》里的消風散較為有名。本方由當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通組成，功用是疏風養(yǎng)血、清熱除濕，主治風疹、濕疹。 以濕疹為例，該病的典型經(jīng)過是皮膚局部出現(xiàn)丘疹、紅斑、水泡或膿皰，伴隨瘙癢；經(jīng)過搔抓，出現(xiàn)抓痕、皮膚破潰，伴隨流血、滲液；繼而結(jié)痂，痂皮脫落，皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑。全程伴隨瘙癢，且反復發(fā)作，纏綿難愈。從中醫(yī)病因?qū)W角度可以把其全過程的病因概括為風（癢）、熱（紅斑、膿皰）、血（紅斑、流血）、濕（水泡，滲液、纏綿難愈）、燥（皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑）。這些病因或者聯(lián)合、或者單獨出現(xiàn)，交替反復，構(gòu)成疾病的不同時期。 對此，中醫(yī)處方法可以給出對應的治法，即疏風祛風、清熱涼血、祛濕、潤燥。陳實功創(chuàng)立的消風散中，荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻，疏風止癢兼清表熱；配伍石膏、知母清熱瀉火，配伍生地清熱涼血；蒼術(shù)芳香化濕，苦參清熱燥濕止癢，木通清熱利濕；當歸、胡麻仁養(yǎng)血潤燥。 本方全面考慮到一般瘙癢類的皮膚病的自然進程和演變規(guī)律，針對各個環(huán)節(jié)設(shè)計了治法，選取行之有效的藥物，故而收效優(yōu)良。本方的多種治法沒有相害之處，故可以一方同納，可以運用于濕疹的多個時期。即使是祛濕和潤燥這一對治法表面看來相反，但環(huán)節(jié)完全不同，潤燥是通過養(yǎng)血實現(xiàn)的，而養(yǎng)血是可以祛風止癢的。即使如此，臨床運用的時候加以變通仍是非常重要的。 本方一出，大受歡迎，風頭蓋過《和劑局方》、《普濟方》等方書中收錄的大量的消風散。從《和劑局方》的消風散后，眾多的消風散皆以其為藍本，將疏風止癢法加以發(fā)揮，并無創(chuàng)新之處。其制方的理論源泉直接來自于內(nèi)經(jīng)“風邪客于肌中”這一關(guān)于“癢”的成因的基本理論。但陳實功沒有囿于這種學說。陳實功是可以與華佗比肩的大醫(yī)學家，尤其長于外科，實踐和理論都屬一流。在創(chuàng)編此方時，他考慮了風疹、濕疹類疾病的成因的復雜性，組方更為全面、完備。 除上述分析外，本方還考慮到了其他相關(guān)因素。首先從病位和臟腑的關(guān)系來看，發(fā)生部位在皮膚，與五臟相關(guān)的就是肺，所以中醫(yī)的皮膚病多從肺治；內(nèi)經(jīng)又說，“諸痛癢瘡皆屬于心”，因而與心也有關(guān)，因為心主血，有“血虛生風”之說，有“養(yǎng)血熄風”、“血行風自滅”之說；心屬火，火能生風，因此清心熱也是主要的治法選項之一。其次從病因和方劑的立法用藥來看，風、熱、血、濕、燥，虛實皆有涉及，但其中風是主要的。因為在本類疾病中，最為突出、同時也是貫穿始終的癥狀是“癢”，恰恰《內(nèi)經(jīng)》認為“癢”屬于風，所以疏風熄風之法幾乎成為止癢的首選治法。本方考慮和運用了疏散祛風、養(yǎng)血熄風、祛風勝濕等多種祛風法，因此既可以運用于實證，又可運用于虛證。通過對本方制方原理的分析來看，足可見創(chuàng)制者之良苦用心，而皮膚科的中醫(yī)理論及其運用，也遠非有些人想像的那樣簡單。 研發(fā)前景 現(xiàn)代研究反復證實本方有廣泛的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。其機制十分復雜，包括降低白細胞數(shù)量和細胞因子水平，從而抑制Ⅳ型超敏反應及肥大細胞脫顆粒，達到抗變態(tài)反應的目的；并能通過多種途徑減少白三烯的產(chǎn)生，以緩解遲發(fā)相變態(tài)反應。 本方現(xiàn)代廣泛用于治療蕁麻疹、濕疹以及多種過敏相關(guān)的皮炎（如蟲咬皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎）等屬風濕病患者。 從臨床運用來看，本方和防風通圣散（丸）的主治覆蓋面非常相似。防風通圣散的運用已經(jīng)深入人心，銷售量很大。按照本方配伍生產(chǎn)的消風止癢顆粒是現(xiàn)代新劑型，其功效應與傳統(tǒng)散劑一致。本方無論是傳統(tǒng)劑型還是現(xiàn)代制劑，其生產(chǎn)、銷售都有極大的空間。 ?。ū疚牡谝蛔髡邽楸本┲嗅t(yī)藥大學中醫(yī)方藥系副教授） |
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