教授
北京大學(xué)國(guó)學(xué)部國(guó)內(nèi)訪問(wèn)學(xué)者
李某，男，57歲，工人，2018年10月11日初診
胃脘脹滿2月。
主訴：患者近2月持續(xù)劍突下近胃脘處脹滿不適，喜溫喜按，飯后明顯。伴口臭、噯氣頻作，雙下肢不溫，神疲乏力，活動(dòng)甚則胸悶，心慌憋氣，納可，多夢(mèng)，二便調(diào)。察其舌淡紅，苔白，脈滑。既往有慢性淺表性胃炎病史。
診斷分型：胃脹 胃氣虛弱、寒熱錯(cuò)雜
治療：調(diào)和寒熱、辛開苦降
方藥：半夏瀉心湯合香砂六君子湯加減
半夏15g 黃芩10g 黃連6g 干姜9g
陳皮10g 茯苓15g 炒白術(shù)15g 佛手15g
香櫞15g 代代花10g 大棗10g。
7付，水煎服，日一劑，分兩次服用，飯后1小時(shí)服藥。
二診：服前方7劑后，胃脘脹滿大解，口臭、噯氣明顯好轉(zhuǎn)，仍訴胸悶憋氣。效不更方，原方合小陷胸湯，加栝婁30g，續(xù)服7劑。
三診：患者未訴明顯胃脹、噯氣等癥，精神狀態(tài)可，胸悶憋氣緩解，上方不變，續(xù)服7劑而愈。
【按】該患者患者胃氣虛弱，中焦健運(yùn)失職，氣滯中焦，升降受阻，而致胃脹，屬胃氣虛弱，上熱下寒之證。半夏瀉心湯是治療中氣虛弱、寒熱錯(cuò)雜、升降失常而致胃腸不和的常用方，又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱、辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿、嘔吐瀉利、手足寒涼、苔黃為辨證要點(diǎn)。常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥等屬腸胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱者。方中半夏、干姜辛以散之，辛以升之；黃芩、黃連苦以泄之，苦以降之；黨參、大棗甘以緩之，甘以補(bǔ)之，甘以調(diào)之；再合香砂六君子湯健脾益氣，合小陷胸寬胸散結(jié)，香櫞、佛手、代代花疏肝理氣，共湊理氣健脾、調(diào)和寒熱、辛開苦降之治。
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