妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)病背景復(fù)雜，尤其是子癇前期病因尚不清楚，至今仍未能建立有效且特異性高的子癇前期預(yù)測方法。
目前，妊娠期高血壓疾病存在的普遍臨床問題是：因未能及早識別和及早發(fā)現(xiàn)，使其發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)成為重癥，或孕婦已經(jīng)有嚴(yán)重的靶器官的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療救治中心，并需要多學(xué)科聯(lián)合救治。因此，探索適合本地區(qū)的有效的子癇前期整體化防控策略尤為關(guān)鍵。
關(guān)于1級防控
未病防病
指南建議
早期妊娠，應(yīng)對患者篩查，至少對子癇前期高危臨床風(fēng)險因素進(jìn)行篩查（強(qiáng)、中等）。如條件具備，應(yīng)在11-14周之間采用臨床風(fēng)險因素、子宮動脈搏動指數(shù)、PIGF聯(lián)合篩查子癇前期的發(fā)生風(fēng)險（強(qiáng)、中等）。
△點(diǎn)擊圖片可放大查看
基于臨床危險因素的風(fēng)險分層：具備一個高危因素或者≥兩個中危因素，即定義為子癇前期風(fēng)險人群。
高危因素包括：既往子癇前期病史，孕前BMI>30，慢性高血壓，孕前糖尿病，慢性腎臟病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗心磷脂綜合癥，輔助增殖技術(shù)。
中危因素包括：既往胎盤早剝病史，既往死胎病史，既往胎兒生長受限病史，母體年齡大于40歲，初產(chǎn)婦，多胎妊娠。
指南解讀
1.關(guān)于高危人群
妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）提出子癇前期風(fēng)險因素，并指出可能需要用藥干預(yù)的人群包括：
2022SOGC更新中孕前BMI>30已從原來的中危因素提到高危因素，反映出體重管理對于子癇前期防治的重要意義。
2.關(guān)于篩查時機(jī)
除早孕期篩查外，2022 SOGC提到：雖然妊娠中晚期再次篩查子癇前期風(fēng)險可能有意義，但同時提出因?yàn)闆]有足夠的證據(jù)應(yīng)采取個性化的方法在中晚孕期進(jìn)行篩查。
對此，妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）在篩查時機(jī)有更具體描述：子癇前期風(fēng)險評估時機(jī)，包括首次產(chǎn)前檢查（建冊）時、妊娠11~13 周、妊娠19~24 周以及妊娠30~34 周，在可執(zhí)行性方面更值得關(guān)注。
3.關(guān)于阿司匹林預(yù)防子癇前期
2022 SOGC建議：對于子癇前期風(fēng)險增加的患者，建議采用低劑量阿司匹林（81-162mg/d）（強(qiáng)、高）睡前服用（強(qiáng)、中等），最好在16周之前（條件、中等）開始，在36周終止使用（條件、低）。
2019 年，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）建議，在醫(yī)療資源有限的地區(qū)，應(yīng)結(jié)合孕婦危險因素和平均動脈壓進(jìn)行子癇前期篩查；在醫(yī)療資源充足的地區(qū)，還可結(jié)合胎盤生長因子（placenta growth factor，PlGF）和子宮動脈搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）進(jìn)行篩查?？梢圆捎没谪惾~斯原理的早產(chǎn)子癇前期風(fēng)險計(jì)算器（http：//fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia）進(jìn)行在線評價，當(dāng)風(fēng)險值≥1/100時評為高風(fēng)險，建議使用小劑量阿司匹林預(yù)防。
妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）提出高風(fēng)險孕婦可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）開始每天服用小劑量阿司匹林（50~150 mg），預(yù)防性應(yīng)用可維持到妊娠 26~28 周。
關(guān)于2級防控
早期發(fā)現(xiàn)
指南建議
評估疑似子癇前期，如條件具備，建議使用血管生成標(biāo)志物（如可溶性fms樣酪氨酸激酶-1 [sFlt-1] 和/或胎盤生長因子 [PlGF])。sFlt-1/PlGF 比值對短期預(yù)測子癇前期具有臨床價值，sFlt-1/PlGF比值≤38時陰性預(yù)測值：排除1周內(nèi)的子癇前期為99.3%；sFlt-1/PlGF比值>38時陽性預(yù)測值（預(yù)測4周內(nèi)的子癇前期）為 36.7%。
指南解讀
子癇前期的預(yù)警信息包括病理性水腫、體重過度增加、血壓處于正常高限（收縮壓為131~139 mmHg和（或） 舒張壓 81~89 mmHg）、胎兒生長受限趨勢、血小板計(jì)數(shù)呈下降趨勢及無原因的低蛋白血癥等。
妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）提出：對于出現(xiàn)的各種預(yù)警信息，需要仔細(xì)排查各種原因和予以矯正。要密切監(jiān)測血壓變化、增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)、注意孕婦的自覺癥狀、必要時住院觀察。
關(guān)于3級防控
已病防重
指南建議
使用預(yù)測模型確定高血壓孕婦的不良結(jié)局風(fēng)險。子癇前期一旦發(fā)生，終止妊娠才能最終緩解疾病進(jìn)一步進(jìn)展。對于已經(jīng)診斷明確的子癇前期，如何有效及時發(fā)現(xiàn)其不良母胎風(fēng)險尤為關(guān)鍵。
2022版指南中更新提到，當(dāng)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血氧飽和度降低，血小板計(jì)數(shù)減少，血清肌酐升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，或者血管生成因子不平衡，均為預(yù)測子癇前期不良母體結(jié)局的獨(dú)立危險因素。
△點(diǎn)擊圖片可放大查看
總結(jié)
2022年加拿大妊娠期高血壓疾病指南對子癇前期的篩查早期預(yù)警信號識別給出了更加詳細(xì)的指導(dǎo)建議。尤其對于既往不良妊娠史和孕前肥胖尤為強(qiáng)調(diào)，這一點(diǎn)值得中國臨床醫(yī)生借鑒，尤其是目前超重肥胖孕婦逐漸增加。 另外基于不良妊娠結(jié)局模型對之前前期進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測應(yīng)該在有條件地區(qū)進(jìn)行推廣，以便進(jìn)一步降低子癇前期相關(guān)不良結(jié)局。
聯(lián)系客服
