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妊娠期及產(chǎn)褥期是VTE 發(fā)病的高危時(shí)期，2012年英國的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該時(shí)期VTE總的發(fā)生率為0.107%［7］。美國的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1998年妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的發(fā)生率為0.081%，2009年已升高至0.139%，提示，孕產(chǎn)期VTE發(fā)生率有逐年增加的趨勢［8］。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)妊娠期及產(chǎn)褥期VTE總的發(fā)生率為0.14%［9］。針對亞洲人，中國香港的一篇文獻(xiàn)顯示，中國女性妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的發(fā)生率為0.04%，明顯低于歐美人群的發(fā)病率［10］。本研究納入了全國9家醫(yī)院住院治療的VTE孕產(chǎn)婦，由于部分孕產(chǎn)婦收治于血管外科，分娩地點(diǎn)不一定是本研究囊括的醫(yī)院，故難以計(jì)算發(fā)病率。但從近5年的發(fā)病例數(shù)看，發(fā)病人數(shù)有上升趨勢，2017年明顯高于2015年及2016年，這可能與我國2016年全面實(shí)施“二孩政策”，高齡孕婦明顯增多有關(guān)，而2018年及2019年的發(fā)病人數(shù)較2017 年略有下降，但仍然高于2015 年及2016年，不排除與分娩量下降及近幾年我國推行VTE防治的策略有關(guān)。由以上數(shù)據(jù)可見，妊娠期及產(chǎn)褥期VTE仍是需要重視的問題。

歐美國家針對VTE的危險(xiǎn)因素分析各有不同特點(diǎn)，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)針對孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)，將血栓形成危險(xiǎn)因素分為主要風(fēng)險(xiǎn)及次要風(fēng)險(xiǎn)等［11］；而RCOG針對妊娠期及產(chǎn)褥期血栓發(fā)生危險(xiǎn)因素的評分系統(tǒng)，將危險(xiǎn)因素分類為已存在的因素、產(chǎn)科相關(guān)危險(xiǎn)因素及新發(fā)或暫時(shí)性因素，并針對危險(xiǎn)等級賦予不同分值［6］。本研究將VTE的危險(xiǎn)因素分為已存在的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)科相關(guān)的危險(xiǎn)因素、暫時(shí)性危險(xiǎn)因素、無上述提及的危險(xiǎn)因素4大類。

在已存在的危險(xiǎn)因素中，本研究顯示年齡、既往VTE病史、肥胖及靜脈曲張為主要的危險(xiǎn)因素，其中年齡因素最為突出，575例孕產(chǎn)婦中高齡比例高達(dá)27.7%，這與我國晚婚晚育、分娩年齡總體延遲相關(guān)。此外，既往有VTE 病史者再次發(fā)生VTE的時(shí)間主要在集中在早孕期。肥胖及靜脈曲張的孕產(chǎn)婦VTE的發(fā)生時(shí)間集中在晚孕期及產(chǎn)褥期。

在產(chǎn)科相關(guān)的危險(xiǎn)因素中，本研究顯示最主要的危險(xiǎn)因素為剖宮產(chǎn)術(shù)，占比32.3%（186/575），其中，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)153例，產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)33例。以往的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后VTE 的發(fā)生率為0.24%［12］，是陰道分娩［13］的4倍，并且是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素存在的。剖宮產(chǎn)術(shù)后更容易發(fā)生VTE的原因可能與手術(shù)過程的血管損傷、術(shù)后腹壁切口疼痛限制了產(chǎn)婦下床活動(dòng)等有關(guān)。

在暫時(shí)性危險(xiǎn)因素方面，本研究顯示制動(dòng)或孕期住院治療、外科手術(shù)、全身組織器官感染為主要的危險(xiǎn)因素，其中最突出的危險(xiǎn)因素為制動(dòng)或孕期住院治療，在本研究575例孕產(chǎn)婦中，有78例孕產(chǎn)婦為制動(dòng)或孕期住院治療，所占比例為13.6%。孕期住院治療及制動(dòng)限制了孕婦的活動(dòng)，尤其是住院保胎孕婦拒絕下床活動(dòng)，下肢血液流速緩慢，促使血栓形成。此外，外科手術(shù)及全身組織器官感染也是引起VTE不可忽視的危險(xiǎn)因素，并且主要發(fā)生于產(chǎn)褥期。

本研究中妊娠期及產(chǎn)褥期VTE危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目分析發(fā)現(xiàn)，VTE孕產(chǎn)婦往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素并存，有71.4%的孕產(chǎn)婦同時(shí)有1~3個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)有4~6個(gè)危險(xiǎn)因素者較少見，但也有23.1%的孕產(chǎn)婦無任何高危因素且其VTE主要發(fā)生在早孕期。

妊娠期及產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦由于血液處于高凝狀態(tài)、血液淤滯和分娩時(shí)的血管損傷，使得該時(shí)期VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，雖然有VTE發(fā)生的1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦易發(fā)生血栓，但無任何高危因素的孕產(chǎn)婦同樣也可發(fā)生VTE。因此，非常有必要在整個(gè)妊娠期及產(chǎn)褥期對所有孕產(chǎn)婦加強(qiáng)宣教并采取合理的預(yù)防措施。2020年最新發(fā)布的妊娠期及產(chǎn)褥期VTE 預(yù)防的昆士蘭（Queensland）指南［14］中，特別強(qiáng)調(diào)了妊娠期及產(chǎn)褥期補(bǔ)充水分、運(yùn)動(dòng)和物理治療等措施在預(yù)防孕產(chǎn)期VTE的重要性［13］。

選自：中華婦產(chǎn)科雜志2020年10月第55卷第10期

作者：王子蓮1 耿慧珍1 趙先蘭2 朱啟英3 林建華4 鄒麗5 米陽6 胡婭莉7 樊尚榮8 陳敘9 劉喆10 楊慧霞10

1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，廣州510080

2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科450052

3新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，烏魯木齊830011

4上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科200127

5華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢430022

6西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，西安710061

7南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科210008

8北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科518036

9天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科300100

10北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科100034

通信作者

楊慧霞，Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn