經(jīng)方六重境中的燮理焦腠境，焦腠指的是三焦腠理，三焦雖然遍布人體，大而無(wú)外，細(xì)而無(wú)內(nèi)，但三焦本身是屬于手經(jīng)的范疇。
傷寒與足經(jīng)的關(guān)系最為密切，而手經(jīng)與溫病的關(guān)系最為密切?！稖夭l辨》將所有溫病按上、中、下三焦分類，《溫?zé)嵴摗穭t將溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，但二者均認(rèn)為溫病以侵犯手經(jīng)為主，而傷寒以侵犯足經(jīng)為主。
上焦溫病最典型者為風(fēng)溫，風(fēng)溫之邪從上受，“首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，而肺和心包都屬于手?jīng)。
中焦溫病，主要還是針對(duì)脾胃的治療，重點(diǎn)還是陽(yáng)明和太陰的問(wèn)題，屬燥熱的借用《傷寒論》的白虎和承氣類方，屬濕熱和寒濕的從太陰論治，但中焦溫病和傷寒陽(yáng)明太陰病的治療同中有異，細(xì)節(jié)之處，不可不注意。
下焦溫病，多及于肝腎，它其實(shí)更多出現(xiàn)的是一些傷寒足厥陰足少陰病病的熱化證。
另一方面《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的六經(jīng)熱病，與《傷寒論》中的六經(jīng)辨證不同，里面有好多描述是現(xiàn)代溫病的表現(xiàn)。
但現(xiàn)代溫病，特別是初起階段，重在從手經(jīng)立論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的六經(jīng)熱病，則從足經(jīng)立論，這是二者的區(qū)別。
那么溫病和傷寒在治療上有什么區(qū)別呢？很明顯，如果是肺系溫病，相當(dāng)于病邪從口鼻而入，直接侵犯的是肺和肺系，這和傷寒從太陽(yáng)之表而入完全不同。
內(nèi)經(jīng)、傷寒、溫?zé)嵴摐夭〉亩x不完全相同
傷寒太陽(yáng)病，從提綱“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”就能看出傷寒的病邪主要是從表而入，癥狀以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行的部位項(xiàng)背和體表為主。
而根據(jù)《溫病條辨》，上焦溫病的提綱是“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”，“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！笨梢?jiàn)，上焦溫病，外邪并非通過(guò)體表入侵，更不不經(jīng)過(guò)太陽(yáng)經(jīng)發(fā)為太陽(yáng)病，而是從口鼻而入，直接侵犯肺系和肺。
其表現(xiàn)都是溫?zé)嶂胺阜我院笥绊懛蔚男l(fā)肅降而出現(xiàn)的一系列癥狀。即使有輕微的表衛(wèi)不和的表現(xiàn)如微惡風(fēng)寒，也是因?yàn)橥庑耙u肺以后，因肺主皮毛而產(chǎn)生的連帶反應(yīng)，和傷寒病位就在太陽(yáng)體表有本質(zhì)的區(qū)別。
至于說(shuō)風(fēng)溫多頭痛，也和傷寒表不解的頭痛不同，而是因?yàn)轱L(fēng)、熱之邪均為陽(yáng)邪，其性上揚(yáng)，易襲陽(yáng)位而已。此外，肺為嬌臟，風(fēng)熱侵襲，則最易耗傷津液而化燥，所以有口渴。傷寒太陽(yáng)病則不渴，若渴則為水氣不化的五苓散證，和上焦溫病可謂天淵之別。
根據(jù)上述特點(diǎn)，在溫病的治療上，第一大忌就是不能按傷寒太陽(yáng)法治療。因?yàn)闇夭∽钜讉蔚慕蛞?，而肺的津液?lái)源于胃，所以溫病最怕傷胃中津液。而太陽(yáng)病的治療，其實(shí)就是把來(lái)自胃的津液和陽(yáng)氣調(diào)集到體表，若溫病按太陽(yáng)病治療，則胃中津液必虛而不能上輸于肺，則溫病必然加重而產(chǎn)生壞病。
上焦溫病最常見(jiàn)的壞病就是逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)抽搐等危重表現(xiàn)，而胃中津液陽(yáng)氣虧虛是導(dǎo)致上焦之邪逆?zhèn)鞯闹匾赘幸蛩亍?/span>
或許有人會(huì)問(wèn)，既然溫病不能從太陽(yáng)治療，那吳鞠通《溫病條辨》為什么會(huì)有“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之”的說(shuō)法，把桂枝湯作為溫病的第一首方劑呢？
這是因?yàn)殡m然溫病不能從太陽(yáng)病治，但溫病初起時(shí)，并不是完全不會(huì)合并太陽(yáng)病的因素。
雖然是溫病，但若是合并有太陽(yáng)病的因素，那么先按太陽(yáng)病進(jìn)行治療，解除表邪后再治溫病也未嘗不可，但絕不能因此以為溫病本身也是從太陽(yáng)病而起。
《溫病條辨》原文中明確說(shuō)“初起惡風(fēng)寒者”，可見(jiàn)這只是針對(duì)存在明顯惡風(fēng)寒表現(xiàn)的個(gè)別情況，而不是一般規(guī)則。
其次，桂枝湯雖然說(shuō)用于治療太陽(yáng)中風(fēng)，但此方本身也是一首偏于扶助胃中津液陽(yáng)氣的方劑，并不同于麻黃湯那樣單純祛邪可比，故選用桂枝湯用于溫病初起合病風(fēng)寒表證的情況。
但盡管如此，溫病用桂枝湯也必須中病即止，表證解則必須及時(shí)改變治法，不可連服桂枝湯。
對(duì)于上焦溫病的治療，總的原則就是恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降，咽痛者升降散為主，發(fā)熱而咳喘者以麻杏甘石湯為主。其余諸法，見(jiàn)于溫病派專業(yè)書籍所載，滋補(bǔ)贅述。
若從傷寒六經(jīng)體系中找溫病學(xué)的定位的話，那么溫病學(xué)重點(diǎn)解決的是全身氣機(jī)肅降的問(wèn)題，人體氣機(jī)后升而前降，溫病主要解決的是前降的問(wèn)題，所以勉強(qiáng)可以將溫病學(xué)歸結(jié)到陽(yáng)明病的范疇。
溫病學(xué)的問(wèn)題，基本上都是前面當(dāng)降不降的問(wèn)題，所以有關(guān)氣機(jī)清肅的問(wèn)題，肅降的問(wèn)題。這是溫病的又一個(gè)特點(diǎn)。
清濁分明
還有一個(gè)特點(diǎn)，傷寒的病理產(chǎn)物和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)都偏“清”，溫病的病理產(chǎn)物和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)都偏“濁”。
這種濁，表現(xiàn)為流濁涕，痰黃稠，苔黃膩，口中有粘膩感，口氣重，病房里氣味重，面油膩而垢濁，汗粘滯而不爽，小便黃濁，大便粘滯不爽，皮膚有油膩污垢感等。
這種情況在各類溫病中或多或少都有表現(xiàn)，在傷寒中表現(xiàn)就比較少。
究其根本原因，是因?yàn)閭菑谋碜C開(kāi)始，主要是寒邪收引，陽(yáng)氣宣散產(chǎn)生郁遏，主要是正氣功能失調(diào)的問(wèn)題，所以病理表現(xiàn)濁化的不明顯，即使內(nèi)傳，也是影響臟腑功能，導(dǎo)致氣化失調(diào)的表現(xiàn)，所以化濁不明顯。
膩苔
而溫病病邪主要從口鼻而入，一開(kāi)始就直接影響臟腑，并且還會(huì)循著三焦焦膜彌漫性傳遞，直接影響三焦通行津液和陽(yáng)氣的功能，所以很容易濁化。
此外，溫病中濕溫，病位主要在少陽(yáng)三焦，病與脾胃有關(guān)，故濁化尤為明顯。
仲景《傷寒論》由于沒(méi)有專門設(shè)立溫病學(xué)，故其中也記載了一些典型的溫病的表現(xiàn)，但往往沒(méi)有明言溫病，或者徑直將其稱之為傷寒。
典型的例子比如《傷寒論》第219條“三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之”，這一條描述的就是一個(gè)典型的溫病的臨床表現(xiàn)。
白虎湯
其中腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿等，都是溫病濕熱化濁的典型表現(xiàn)。所謂的三陽(yáng)合病，其實(shí)就是指的邪氣彌漫了整個(gè)焦膜系統(tǒng)，導(dǎo)致全身機(jī)竅失靈的表現(xiàn)。
至于后面的白虎湯主之，并不是指前面所有的癥候群都由白虎湯主之，而是說(shuō)“若自汗出者”，其實(shí)是指前面的情況若進(jìn)一步發(fā)展，濕濁之邪熱化，自汗出代表著濕濁之邪已經(jīng)外透，變成了一個(gè)氣分熱證時(shí)，才是白虎湯主之。本條歷代注家均不明其真意，特在此表而出之。
在溫病以濁為主的情況下，就更不能把胃中津液陽(yáng)氣往太陽(yáng)經(jīng)調(diào)，一調(diào)胃氣一虛，濁邪就內(nèi)陷心包了。
邪氣一旦陷入心包，就會(huì)發(fā)生兩個(gè)方面的改變：
一是一定會(huì)入營(yíng)血分，因?yàn)樾闹餮獙贍I(yíng)；
二是一定會(huì)化生濁痰蒙蔽心包。
這些原因共同造成了熱如心包后的神昏譫語(yǔ)等表現(xiàn)。
所以治療溫病和傷寒一樣，一定要千方百計(jì)地保護(hù)胃氣，保護(hù)胃中的津液和陽(yáng)氣。同時(shí)，充分調(diào)用肺胃清肅、肅降之性進(jìn)行治療，這就是溫病治療的大法。
所以說(shuō)，溫病學(xué)從六經(jīng)辨證的角度來(lái)說(shuō)，是屬于陽(yáng)明病，因?yàn)樗饕憩F(xiàn)的是清肅，清降不及的問(wèn)題，清肅作用本來(lái)就有清除病理產(chǎn)物的作用，從而能針對(duì)溫病的濁。
因?yàn)殛?yáng)明就是運(yùn)用秋金的肅降功能，肅有清潔的意思，清潔就是解決濁的問(wèn)題，但是太陽(yáng)、少陽(yáng)沒(méi)有這個(gè)清潔的意思。
從經(jīng)方六重境的境界，溫病學(xué)與燮理焦腠境關(guān)系最為密切，因?yàn)闇夭⊥ㄟ^(guò)三焦傳變，與臟腑和焦膜腠理的關(guān)系更為密切。
在當(dāng)降不降的問(wèn)題上，溫病和傷寒相比，傷寒的問(wèn)題好解決，畢竟傷寒的問(wèn)題是偏清的邪氣，所以不管在少陽(yáng)也罷、水飲凝聚脅下也罷，都好解決，柴胡桂枝干姜湯、小柴胡湯這些就能解決脅下的痞硬。
但是溫病涉及三焦，含臟腑包膜、網(wǎng)膜、淋巴及微循環(huán)系統(tǒng)，微循環(huán)被濁氣所阻滯的時(shí)候病病變就非常的黏纏，治起來(lái)也很難。所以溫病家發(fā)明了用藥清輕，用打通肺絡(luò)的辦法，比如清絡(luò)飲，主治暑傷肺絡(luò)的身熱口渴、頭目不清、昏眩微脹，所謂的暑傷肺絡(luò)其實(shí)就是濁邪影響了上焦焦膜的微循環(huán)，處方主要由荷葉、竹葉心、絲瓜絡(luò)、金銀花、扁豆花、西瓜翠衣，這些藥的質(zhì)地都很輕。
荷葉
這種用藥方式叫輕清宣透，是治療上焦焦膜病變的特色方法，用意就在于一面化濁，一面打通焦膜微循環(huán)。這同時(shí)也體現(xiàn)了“治上焦如羽，非輕不舉”的思路。
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