王某某，女，35歲，2022年1月9日初診?；颊呋笺y屑病6年余，冬重夏輕。多年治療，療效不佳，刻下：頭皮、軀干、四肢丘疹色紅，上覆銀白色鱗屑。
患者體胖，平素不易出汗，若汗出暢快，則皮疹好轉(zhuǎn)，疲倦甚，四肢逆冷。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。
證屬：陽虛外寒。
治宜：溫陽散寒。
擬方：麻黃附子細(xì)辛湯加減。
處方：麻黃9g，先煎十分鐘，制附子20g，先煎半小時(shí)，細(xì)辛6g，先煎十分鐘，桂枝12g，白芍10g，干姜3g，紫草10g，雷公藤10g，先煎十分鐘，枳殼10g，茯苓20g，陳皮12g，澤瀉20g，蜈蚣2條，白鮮皮30g，白蒺藜10g，大棗5枚，20g。14帖，水煎服。
3月23日二診：鱗屑明顯減少，色變淡。精神好轉(zhuǎn)，中藥原方附子減為10g，14劑，水煎服。
4月8日三診：皮損變平，色轉(zhuǎn)暗，加生黃芪30g，當(dāng)歸10g，再進(jìn)14劑。
4月22日四診，皮疹完全消退，臨床治愈。
體會(huì)：銀屑病在中醫(yī)學(xué)上稱之為白疕。白疕的“疕”音同“皮”，甲骨文已有記載，從其字形結(jié)構(gòu)上看，是病字頭下加上一個(gè)匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容其頑固性。中醫(yī)工作者們多從血論治，按血瘀、血熱、血虛三型辨證。古今醫(yī)家多以“熱”、“毒”立論，涼血貫穿始終。清熱涼血之劑久服不效，反致胃腸不適，冬季則皮損加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮損淡紅或暗紅，舌淡白而胖，脈弱。溫陽散寒。該病人雖新出紅斑鱗屑，屬牛皮癬進(jìn)展期，絕非單純的血熱。此皆因少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，寒邪郁久，邪無出處。此辨證應(yīng)屬陽虛外寒。投以仲景麻黃附子細(xì)辛湯加減，溫陽散寒，鼓動(dòng)大氣轉(zhuǎn)動(dòng)，辛散發(fā)表，則瘀熱可去，皮損很快消失。加輔以紫草活血散瘀，雷公藤舒筋活血抗免疫。茯苓、陳皮、澤瀉健脾利濕。桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥相合，溫陽散寒，活血化瘀，有散有收，祛邪而不傷正。
在以前傳統(tǒng)的教科書上，銀屑病多以“熱”、“毒”立論，從寒提出來的不多，包括外有寒，里虛寒的情況，我想不是那時(shí)候沒有認(rèn)識(shí)到，而是疾病譜在緩慢地發(fā)生變化。不僅是銀屑病，很多其他的疾病，包括痤瘡、濕疹、蕁麻疹，現(xiàn)在臨床中用發(fā)散風(fēng)寒或者溫陽散寒的方法來治療，能夠取得很好的療效，是由于現(xiàn)在的疾病譜、病因病機(jī)發(fā)生了變化，這種變化是源于我們生活方式的變化，飲食結(jié)構(gòu)的變化等等，它既是病因，同時(shí)也是常規(guī)方法治療不好的一個(gè)重要的因素。所以治療牛皮癬要跳出傳統(tǒng)思維，這樣才能讓牛皮癬沒“?！逼?。
溫馨提醒：國(guó)醫(yī)國(guó)術(shù)，巧撥千斤。具體應(yīng)用的時(shí)候，我們需要根據(jù)患者的不同情況來化裁。因人而異、辨證施治、一人一方，才是中醫(yī)治病的特點(diǎn)。
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