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（福建省連城縣福基骨傷治療研究所，福建 連城
關(guān)鍵詞綜合三聯(lián)法；頸枕；頸椎病
頸椎病是常見(jiàn)病，尤其多發(fā)于中老年人，在本所門診病人中約占17.5%。自2005年10月份以來(lái)，本所采用遠(yuǎn)紅外線按摩理療、頸椎牽引、手法推拿綜合三聯(lián)法治療脊髓型以外各型頸椎病例，臨床總結(jié)如下。
臨床資料
一般資料本組共例，男性例，女性例。病史最短1天，最長(zhǎng)5年，平均5.1個(gè)月；年齡最小16歲，最大66歲，平均47.5歲。對(duì)本組病例全部進(jìn)行頸椎正、側(cè)、 斜位X線和或CT的影像學(xué)診斷。其中：神經(jīng)根型86例，椎動(dòng)脈型23例，軟組織型（頸型）102例，交感型18例。
診斷標(biāo)準(zhǔn),參照全國(guó)頸椎病專題會(huì)議制定的國(guó)內(nèi)頸椎病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)：①有慢性勞損或外傷史；②頸肩背疼痛，頭暈頭痛，頸部板硬，上肢麻木，活動(dòng)受限，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線正位示鉤錐關(guān)節(jié)增生，側(cè)位示曲度變直、椎間隙變窄、邊緣骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，斜位示椎間孔變??；示神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)除外脊髓型頸椎病和頸部扭傷、落枕、肩周炎、神經(jīng)衰弱等所致的頸肩疼痛。
治療方法日為一療程，其中線側(cè)位示曲度變直者配合使用頸枕睡眠。>遠(yuǎn)紅外線按摩理療采用北京富盛榮實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的KFB-Ⅰ型艙式遠(yuǎn)紅外線按摩理療床，患者仰臥按摩床上，開(kāi)啟理療、按摩、振動(dòng)各鍵進(jìn)行治療。頸椎牽引采用石家莊華行醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型多功能頸椎牽引椅:患者端座牽引椅上，固定好枕頜帶，牽引角度為中立位前曲15°，牽引重量按體重的7﹪-20﹪設(shè)置牽引力。手法推拿采用坐位手法推拿，具體手法依次為：托頸、定位旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、側(cè)推、提拿、牽抖、拍打，其中CT示頸椎間盤突出、頸椎管狹窄患者不作定位旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)和牽抖手法。頸枕采用北京中華頸椎病防治研究所與福建三明市佳寶科技有限公司合作生產(chǎn)的佳寶姆牌頸椎保健枕，囑病人睡眠時(shí)使用。
療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié):
參照余慶陽(yáng)現(xiàn)代骨傷科臨證辯證施治常規(guī)(2)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。結(jié)果按本所電腦資料庫(kù)中療程>20天時(shí)統(tǒng)計(jì)療效，未全程治療者不作本組病例統(tǒng)計(jì)。229例患者治愈129例，好轉(zhuǎn)84例，總有效率93﹪，未愈16例，占7﹪.其中各型患者治療結(jié)果如表一。
表一各型患者治療結(jié)果
類型 | 例數(shù) | 治愈 | 好轉(zhuǎn) | 未愈 | 總有效率 |
神經(jīng)根型 | 86 | 47 | 31 | 8 | 90.69％ |
椎動(dòng)脈型 | 23 | 12 | 9 | 2 | 91.30％ |
軟組織型 | 102 | 61 | 38 | 3 | 97.06％ |
交感型 | 18 | 9 | 6 | 3 | 83.33％ |
上表可以看出，采用綜合三聯(lián)法治療脊髓型以外各型頸椎病的有效率依次為：軟組織型＞椎動(dòng)脈型＞神經(jīng)根型＞交感型。
討論
頸椎病的病理改變包括頸部椎管內(nèi)軟組織病變和頸椎骨性病變兩部分。軟組織病變是頸椎病的主要病理變化。軟組織因急慢性創(chuàng)傷﹑過(guò)敏、免疫因素等，形成無(wú)菌性炎癥；或退變形成肥厚、鈣化或骨化等，造成對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫而產(chǎn)生癥狀。在有頸椎管骨性狹窄因素存在下，椎管內(nèi)軟組織病變更容易發(fā)生對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫而產(chǎn)生癥(3).
遠(yuǎn)紅外線按摩理療床采用輪式指狀柔性推拿球，對(duì)人體進(jìn)行貼身弧度按摩，滾輪的反復(fù)推拉，刺激穴道，舒緩肌肉、神經(jīng)；輕度的震動(dòng)，散硬結(jié)、除麻木、消除痙攣；強(qiáng)度可調(diào)的遠(yuǎn)紅外光譜，對(duì)改善血液循環(huán)、消除炎癥反應(yīng)，解除疼痛有直接治療作用。多功能頸椎牽引椅的靜態(tài)持續(xù)牽引，可以解除肌肉痙攣，減少椎間盤壓力，擴(kuò)展椎管容積，增大椎間隙和椎間孔，松解椎管內(nèi)粘連，改善壓迫物和被壓迫組織的解剖關(guān)系，從而產(chǎn)生直接的治療作用。采用循經(jīng)推拿與整脊正骨手法相結(jié)合的手法推拿，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝、促進(jìn)組織修復(fù)、加速炎癥組織分解吸收，特別是整脊正骨手法能夠糾正錯(cuò)位，改善椎間孔的形態(tài)與大小，擴(kuò)大椎管容積，使臨床癥狀獲得明顯改善(4)。頸枕按照人體頸椎正常生理弧度設(shè)計(jì)，利用睡眠時(shí)頭的自重進(jìn)行牽引，能夠使頸部肌肉放松、改善大腦供血、消除神經(jīng)根及周圍軟組織炎性腫脹、改善或恢復(fù)頸椎正常生理弧度，可起到預(yù)防與治療的雙重作用。
在頸椎病的分型中，頸型頸椎病是最常見(jiàn)的類型之一，本組病例占44.54%。由于該型主要由椎管外軟組織病變所引起，而綜合三聯(lián)法中的手法、牽引、理療等可明顯改善頸周圍軟組織的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝，消除炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到良好的治療目的。本組病例中頸型的總有效率97.06﹪為各型中最高，說(shuō)明本組臨床觀察結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。由于手法難以量化，特別是治療脊髓型頸椎病時(shí)其可控性和安全性不易把握，而與臨床醫(yī)生各自的專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)，因此，本組觀察病例予以除外。
綜上所述，我們認(rèn)為，采用遠(yuǎn)紅外線按摩理療、頸椎牽引、手法推拿綜合三聯(lián)法治療脊髓型以外各型頸椎病，特別是頸型頸椎病，收效快、效果好、安全性高、費(fèi)用低廉，患者易于接受，是一種治療脊髓型以外各型頸椎病的有效方法，值得在臨床上推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
孫宇陳琪福第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要中華外科雜志,1993,31(8)-472.
余慶陽(yáng)現(xiàn)代骨傷科臨證辯證施治常規(guī)香港
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曾恒，周紅海頸椎生物力學(xué)平衡變化的研究進(jìn)展中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008,16(2)
作者簡(jiǎn)介：羅福基，男福建籍，主治醫(yī)師。研究方向，骨傷科疾病治療
