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周圍神經(jīng)卡壓:尺神經(jīng)在肘部附近穿行時(shí)常見的3個(gè)卡壓部位
01

尺神經(jīng)的解剖

尺神經(jīng)來(lái)自臂叢內(nèi)側(cè)束,和肱動(dòng)脈一起從上臂內(nèi)側(cè)下行,通過(guò)肱骨內(nèi)上髁后方,下行至前臂前內(nèi)側(cè)。尺神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)通過(guò)名為腕尺管(又名Guyon管)的部位。尺神經(jīng)在此部位易受壓,支配第4、5指的手內(nèi)肌和接收周邊區(qū)域的感覺。

下述內(nèi)容主要介紹肘關(guān)節(jié)附近3個(gè)可能會(huì)卡壓到尺神經(jīng)的部位。

(尺神經(jīng)的支配區(qū)域前后觀)

02

易卡壓點(diǎn)

1.肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝
尺神經(jīng)最初經(jīng)過(guò)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝(Suuthers弓)。肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝是肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和肱二頭肌之間的間隙,在此和肱動(dòng)脈伴行。以投球等為代表的動(dòng)作會(huì)使肱二頭肌和肋三頭肌發(fā)達(dá),上臂筋膜肥厚,肌間隙變窄,尺神經(jīng)受壓。

2.肘管
通過(guò)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝后,尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝,尺神經(jīng)溝表層有滑車上肘韌帶。以尺神經(jīng)溝為底、以滑車上肘韌帶為頂?shù)牟课环Q為肘管?;嚿现忭g帶是連接肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴的韌帶,在肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)緊張。如果滑車上肘韌帶肥厚,在肘關(guān)節(jié)屈曲90°~120°時(shí)就會(huì)緊張,造成尺神經(jīng)在肘管部被卡壓。支配肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感覺的神經(jīng)在肘管部有分支,當(dāng)神經(jīng)被位于分支部以上部位的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝或肘管壓迫時(shí),肘部?jī)?nèi)側(cè)會(huì)產(chǎn)生疼痛。

3.尺側(cè)腕屈肌
通過(guò)肘管后,尺神經(jīng)通過(guò)尺側(cè)腕屈肌深層。尺側(cè)腕屈肌在肘部分為肱骨頭和尺骨頭,在此之間有被稱為三角弓狀韌帶(Osborne’sband)的肌筋膜樣組織存在。尺側(cè)腕屈肌過(guò)度受壓會(huì)導(dǎo)致此肌筋膜樣組織肥厚,造成同部位的尺神經(jīng)受壓。


03
觸診檢查和神經(jīng)張力測(cè)試

尺神經(jīng)的觸診

對(duì)肱骨內(nèi)上髁后下方存在的尺神經(jīng)進(jìn)行觸診。近端有肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝與肱動(dòng)脈伴行,因此檢查者的手指沿肱動(dòng)脈向近端移動(dòng)就可以觸摸到尺神經(jīng)。

卡壓點(diǎn)觸診檢查

1.Struthers 弓

定位患者內(nèi)上髁向上8cm,然后觸診按壓,若出現(xiàn)神經(jīng)卡壓,會(huì)有明顯壓痛,常見為放射性疼痛。

2.肘尺管

輕敲在于鷹嘴和內(nèi)上髁之間溝走行的尺神經(jīng)區(qū)域,在尺神經(jīng)走行的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)刺痛感這一陽(yáng)性體征。

3.尺側(cè)腕屈肌

定位尺側(cè)腕屈肌然后觸診按壓,若出現(xiàn)神經(jīng)卡壓,會(huì)有明顯壓痛,常見為放射性疼痛。

尺神經(jīng)松動(dòng)術(shù)

患者體位:患者仰臥位,檢查者站于被測(cè)肢體的一側(cè),面向患者的頭部。檢查者靠近患者的一只手扶住患者肩部使其接觸床面并處于壓低位置,另一只手握患者的手,使其肘關(guān)節(jié)屈曲約115°、前臂旋前。保持患者腕關(guān)節(jié)和手指伸直,使患者肩部外旋至終末范圍并外展直至患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

目的:評(píng)估神經(jīng)張力對(duì)患者癥狀的影響。

陽(yáng)性結(jié)果:產(chǎn)生熟悉的癥狀或患者頸部向?qū)?cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)癥狀或疼痛加重,而向同側(cè)時(shí)癥狀或疼痛減輕。

04
治療定點(diǎn)

Struthers 弓

治療點(diǎn)為內(nèi)上髁上8cm處。

肘尺管
治療點(diǎn)為內(nèi)上髁后方。


尺側(cè)腕屈肌
治療點(diǎn)為肘尺管遠(yuǎn)端1.5cm。

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