操作性“順其自然法”在強(qiáng)迫癥治療中的操作與獨(dú)特性
——與森田療法的對比
本文發(fā)表在《上海精神醫(yī)學(xué)》2010第22卷增刊《國際文化精神醫(yī)學(xué)會(huì)議》論文精選
杜 勝 祥
摘 要：操作性順其自然法，立足于中國傳統(tǒng)的道家思想，來自于筆者大量治療強(qiáng)迫癥的實(shí)踐。文中將操作性順其自然法與森田療法進(jìn)行了對比，分析了他們之間的區(qū)別和聯(lián)系，著重探討了具體操作的方法和流程。并通過具體的案例，證明了其在強(qiáng)迫癥治療中的良好效果。
關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥 操作性順其自然法 森田療法
Abstract : 'Operant Natural Therapy'，come from traditional Taoism and by means of detailed cases of Obsessive compulsive disorder. This article compares the Operant Natural Therapy with Morita therapy and analyzes the relationship and differences between them. And through specific case, we focused on the operating procedures of Operant Natural Therapy, and we prove that in OCD treatment this new method have good effects.
Key words：Obsessive compulsive disorder Operant Natural Therapy Morita therapy
1強(qiáng)迫癥與森田療法
強(qiáng)迫癥（Obsessive compulsive disorder，OCD）即強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)官能癥，焦慮癥的一種?；颊呖偸潜灰环N強(qiáng)迫思維所困擾，在生活中反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。患者自知力完好，知道這樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻無法擺脫。對強(qiáng)迫癥治療方法的研究，成為近年來國內(nèi)外研究的焦點(diǎn)。目前在臨床上用于治療強(qiáng)迫癥的心理療法有很多，比如認(rèn)知一行為療法、精神分析療法、鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法和森田療法等。
森田療法是治療強(qiáng)迫癥比較好的方法，'順其自然，為所當(dāng)為'是森田療法的精髓，即要求患者不要把癥狀視為異端，并欲除去而后快；而要撤除抵抗，帶著癥狀工作、學(xué)習(xí)，像正常人那樣生活。要求強(qiáng)迫癥患者遇到強(qiáng)迫觀念時(shí)，千萬要警惕用理性和痛苦感覺發(fā)生交互，凡事做到順其自然，強(qiáng)迫觀念也會(huì)自然消亡。
2操作性“順其自然”法
本文結(jié)合道家思想的“順其自然、為所當(dāng)為；自知者明，自勝者強(qiáng)；將欲取之，必先予之”等思想，提出了有別于森田療法的“操作性順其自然法”。
《道德經(jīng)》和道家思想強(qiáng)調(diào)：控制強(qiáng)求不可取，開放接受是為高，只有在開放和懵懂中，才有可能出現(xiàn)理解。森田療法常用一些格言，如“順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為”、“外表自然、內(nèi)心健康”、“任其不安而后安”等，強(qiáng)調(diào)對待癥狀，就應(yīng)像讓皮球停下來一樣，最好辦法是任其自行停止，不去刻意操縱。而我們所采取的“操作性順其自然法”則主張“順其自然，不爭而爭”。咨詢師針對患者在面對癥狀所表現(xiàn)出的自然退縮、自我保護(hù)的意識(shí)，對他順勢相助，展現(xiàn)出一個(gè)在癥狀下的完整的生活場景，通過內(nèi)化他人和角色扮演等心理咨詢方法，體驗(yàn)患者的感受；與患者一起去逐層揭開平素不曾覺察的自我保護(hù)面紗，看到自我赤裸裸的一面，并一起見證和體驗(yàn)整個(gè)剝離過程，從而幫助患者喚醒自我覺察意識(shí)，提高認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。
表1 操作性順其自然法與森田療法的區(qū)別
該療法應(yīng)用到治療中，要求咨詢師突破意識(shí)禁錮，著重關(guān)注患者的當(dāng)下體驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)患者要持開放和接受的態(tài)度直面體驗(yàn)，不要有意識(shí)地去回避或改變所呈現(xiàn)的不舒服體驗(yàn)，而應(yīng)與這種體驗(yàn)友好相處，讓癥狀充分呈現(xiàn)?？傊且杂拥淖藨B(tài)出現(xiàn)，接受一切“有”和“無”，達(dá)到深度共情。
3運(yùn)用“操作性順其自然法”治療強(qiáng)迫癥
在針對強(qiáng)迫癥的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用“操作性順其自然法”時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的身心特點(diǎn)，靈活的運(yùn)用。強(qiáng)迫癥的癥狀特點(diǎn)，是“有意識(shí)的自我強(qiáng)迫”和“自我反強(qiáng)迫”同時(shí)存在：即明知事情不可為（超我），而不自覺為之（本我）?；颊咛幱谝环N“思維、情緒此刻凝固的狀態(tài)”，卻無法控制、無法擺脫（自我），形成極度焦慮。“操作性順其自然法”強(qiáng)調(diào)的是，要求患者對所患癥狀持開放和接受的態(tài)度，順其自然，有意識(shí)地體驗(yàn)當(dāng)下的感受。同時(shí)咨詢師通過內(nèi)化他人和角色扮演等方法，幫助患者由自發(fā)變?yōu)橹鲃?dòng)，引導(dǎo)患者打開潛意識(shí)的“潘多拉”盒子，目睹“本我”的真實(shí)面目，從而正確面對自我的情緒、情感和認(rèn)知。與此同時(shí)，對患者的潛在要求，（順勢）提供滿足其欲望的可能性的途徑和具體操作步驟，而操作步驟的結(jié)果一定具備升華意義。通過這種方式，幫助患者減緩焦慮，釋放壓力，回歸自我，達(dá)到治療和康復(fù)的目的。如下圖：
4案例分析
本案例在深入研究神經(jīng)癥的基礎(chǔ)上，嘗試“操作性順其自然法”，取得了較好的療效。強(qiáng)迫癥患者B（男 年齡：18歲；未婚。病程：初三時(shí)第一次得強(qiáng)迫癥，曾因強(qiáng)迫癥三次住院），打他的母親，砸爛家里的東西等等，雖然他在暴怒之后也非常后悔，可是每次都是周而復(fù)始地進(jìn)行著這種破壞性的活動(dòng)，癥狀不斷地反反復(fù)復(fù)，以至于患者的母親已經(jīng)對患者絕望了。在后來的咨詢過程中發(fā)現(xiàn)了其問題的根源：其父母關(guān)系非常差，父親嚴(yán)重缺位，母親把所有的期望都寄托在了孩子身上，畸形的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致母親非常溺愛他，很少正面地去根據(jù)孩子的特點(diǎn)去教育孩子，教育他勇于承擔(dān)孩子自身成長過程中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，缺少對孩子的意志品質(zhì)的培養(yǎng)，他們沒有心理界線，母子關(guān)系很不清楚。在與B溝通過程中，B說起為什么要打母親，說出了他對于母親的很多不滿，按照一般常理來說，人們會(huì)勸他，母親再怎么不好，她也是你的母親，你怎么可以打母親昵？他也覺得自己打母親是大逆不道，但是無法控制（“讓情緒趨向明知”，問題無法得到解決）。我跟他共情道：“聽你這么一說，你媽太可氣了，你怎么那么晚才打你母親呢？”（咨詢師持開放和接受態(tài)度，讓明知趨向情緒）他一聽這話，口張的大大的，半天才搖頭說，我不能打母親。我還是順著他的話說，“你母親不讓你成長，不聽你的話，還欺騙你，你干嗎不打他呢？打她還輕了點(diǎn)”（咨詢師打破禁錮，順其自然，患者直面體驗(yàn)）。這不是一個(gè)單純的溝通技巧問題，我們知道，有很多家長特別是母親，以自我為中心，只要她認(rèn)為是正確的，她就一定會(huì)想辦法讓你服從或順從。她非常執(zhí)著，非?！盁嵝摹?，這是真正的母愛？這是讓人窒息的愛！一個(gè)讓人窒息的愛的結(jié)果是什么？就是孩子不識(shí)好歹，打媽媽?。ㄍ卣顾季S，打開潘多拉盒子）本來B的母親已經(jīng)對孩子絕望了，可是經(jīng)過治療，他們的關(guān)系得到了改善，而且也讓母親體驗(yàn)并意識(shí)到他們之間的關(guān)系太過緊密，超出了這個(gè)年齡男孩子應(yīng)該與母親的親密關(guān)系程度。母親為此哭了，并且認(rèn)真地反省了自己的問題（情緒變化，由感受到覺察，由自發(fā)到主動(dòng)）。在治療中鼓勵(lì)患者的改變，體諒患者在改變過程中的痛苦，其病癥得到了很大緩解——運(yùn)用操作性順其自然法治療取得了良好的效果。
5對咨詢師的挑戰(zhàn)
操作性順其自然法在強(qiáng)迫癥治療上有其獨(dú)特的良好效果，但是實(shí)施起來并非易事，對咨詢師來說，是一次非常大的挑戰(zhàn)。讓明知趨向情緒的過程中，咨詢師需要打破常識(shí)中的道德禁錮，以達(dá)到與患者的深度共情，令其直面體驗(yàn)，只有這樣才能使癥狀得到釋放和升華。但是，咨詢師要把握談話方向，做到保持理性，不被患者的感受干擾，這也確確實(shí)實(shí)是非常困難的，因此，操作性順其自然法的實(shí)施是有一定難度的，對咨詢師的要求很高，使這種方法的實(shí)施和推廣受到一定的局限。
總的來說，針對強(qiáng)迫癥所運(yùn)用的治療方法，必須要結(jié)合身心特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行咨詢的治療。在運(yùn)用操作性順其自然法的時(shí)，不能拘泥于一種方法，應(yīng)該結(jié)合其它行之有效的心理咨詢方法，必要時(shí)還可以結(jié)合家庭治療等?？傊?，一切為了患者的身心健康。必須說明的是，對于大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者來說，心理咨詢必須結(jié)合藥物治療才能奏效。
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