“百病生于氣”，是中醫(yī)臨床認識疾病、防治疾病的重要理論依據(jù)。中醫(yī)認為，當氣機的運行受到各種致病因素的影響而產(chǎn)生郁滯或不循常道時，問題就產(chǎn)生了。中醫(yī)治病，就是通過藥物、針灸、推拿等手段，使氣的失衡狀態(tài)歸于正常，進而調(diào)整臟腑功能，達到治療疾病的目的。針灸通過針刺“調(diào)氣”、 “調(diào)神”，使得病人氣血趨于平和、神情安定，調(diào)整人體陰陽平衡，從而實現(xiàn)人體內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡?！鞍俨∩跉狻钡募膊∮^對于現(xiàn)今針灸臨床具有重要指導意義。
中醫(yī)學中有陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、六淫七情、形神合一、辨證論治等一系列關(guān)于人體的生理觀、疾病觀、治療觀，都有著獨特的理論內(nèi)涵及臨床價值。在疾病觀中，《素問·舉痛論》中的“百病生于氣”，幾千年來始終是中醫(yī)臨床認識疾病、防治疾病的重要理論依據(jù)。尤其在現(xiàn)代臨床，疾病譜已發(fā)生明顯變化，在心腦血管疾病、癌癥、精神疾患、變態(tài)反應性疾病、肥胖癥、不孕癥等發(fā)生率急劇上升的情況下，該理論對臨床的指導意義更加深刻。本文分析“百病生于氣”疾病觀在針灸臨床中的應用價值。
1、中醫(yī)學中“氣”的概念以及氣的基本運動形式
氣原本是中國古代哲學中的一個概念，在被中國最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》引入后，建立了中醫(yī)學自己的“氣”的哲學范疇，并用于分析認識說明一切與醫(yī)學有關(guān)的事物。認為萬物的根本在于氣，人的生命也在于氣，人的生命產(chǎn)生、存在、生理活動和病理現(xiàn)象等，均離不開氣。簡而概之，中醫(yī)學里所說的氣，一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等；二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。氣存在于人體臟腑組織內(nèi)，并通過臟腑經(jīng)絡(luò)的機能活動表現(xiàn)出來。
氣的基本運動形式是“升降出入”。中醫(yī)認為，不同的氣有不同的運動形式，而“升降出入”是氣運動的基本形式，寓于臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動中。《素問·六微旨大論》曰“升降出入，無器不有”，說明各個臟器都在進行著升降出入的活動，又曰：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長華收藏，”說明在正常情況下，氣的升與降、出與入?yún)f(xié)調(diào)平衡，呈現(xiàn)為“氣機調(diào)暢”狀態(tài)，維護和保持人體生命的正?；顒印Ｈ魵獾纳党鋈胝系K，出現(xiàn)“氣機失調(diào)”的病理狀態(tài)，則會導致疾病的產(chǎn)生。
2、“百病皆生于氣”的中醫(yī)疾病觀
氣機失調(diào)是疾病發(fā)生的基本病機
《素問·舉痛論》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”即是從外感邪氣、情志過極、過勞所傷的“九氣為病”，論述“百病皆生于氣”的疾病觀，認為氣機失調(diào)是疾病發(fā)生的基本機理，各種致病因素造成氣機失調(diào)就會發(fā)生疾病。明代杰出醫(yī)家張景岳釋曰：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而致，故百病皆生于氣也?！贬槍Α皻鈾C失調(diào)”的病理狀態(tài)，中醫(yī)治病，就是通過藥物、針灸、推拿等手段，使氣的失衡狀態(tài)歸于正常，進而調(diào)整臟腑功能，以達到治療疾病的目的。針灸治療重在“調(diào)氣”，調(diào)氣具有明顯的糾正臟腑經(jīng)絡(luò)氣機失調(diào)的作用。
情志因素、精神心理是導致疾病發(fā)生的重要內(nèi)因
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重視情志因素、精神心理（神）與軀體生理（形）的互相影響，此種“形神合一”的生理觀具有鮮明特點。而在上述“九氣為病”的九氣中，怒、喜、悲、恐、驚、思六者均屬于情志致病因素，情志所傷，直接傷害相應的五臟，如怒傷肝，思傷脾等，會導致五臟氣機升降出入失調(diào)，產(chǎn)生種種病變，且情志的波動或刺激，也可加重病情的發(fā)展。這與現(xiàn)代心身醫(yī)學的疾病觀中，心理因素對多種疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生重要影響的理論相一致。
針對情志因素對多種疾病發(fā)生的影響，中醫(yī)治病，強調(diào)形神并治，通過調(diào)神治療形病，調(diào)神使氣的失衡狀態(tài)歸于正常，進而調(diào)整臟腑功能，以達到治療疾病的目的。所以，針灸治療也重在“調(diào)神”，調(diào)神也具有明顯的糾正臟腑氣機失調(diào)的作用。
3、針灸治療的調(diào)氣與調(diào)神
針灸調(diào)氣
針灸治病的關(guān)鍵在于“調(diào)氣”。“調(diào)氣”就是通過采用各種刺灸方法，刺激一定的腧穴，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通全身氣血，從而使偏盛偏衰的臟腑功能趨于平衡。
對于調(diào)氣，《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“用針之類，在于調(diào)氣。”《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止”。均強調(diào)了針刺調(diào)氣是針灸治病的關(guān)鍵，針灸通過調(diào)理人體氣機，使其恢復正常的運行，進而調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽氣血的平衡，以達到祛病強身的目的。從作用機理上講，藥物對機體內(nèi)環(huán)境的影響偏重于化學成分直接的參與或干擾；針灸則與藥物不同，針灸產(chǎn)生效應之前首先會引起經(jīng)氣的反應，會對刺灸部位的感受裝置與外周神經(jīng)或其他傳入途徑產(chǎn)生影響。所以，針灸的作用偏重于間接干預，通過針刺或艾灸，調(diào)動機體固有的調(diào)節(jié)機能，使失調(diào)紊亂的機體功能得到調(diào)整，運行不暢的氣血得到疏通，正氣得到恢復，從而使病理變化朝著正常的狀態(tài)轉(zhuǎn)化，綜合平衡機體內(nèi)部各臟器之間，機體和環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，達到防治疾病的目的。
針灸調(diào)氣貫穿在診療的全過程。
1）治療前，要診脈查神了解氣機之異狀，判斷病變之虛實、臟腑經(jīng)絡(luò)之病位所在?！鹅`樞·九針十二原》提出：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也?！睆娬{(diào)針刺之前必先診脈以了解氣機運行狀態(tài)及氣機異常之所在，這樣才能做到有的放矢，針無虛發(fā)。不同臟腑、經(jīng)絡(luò)的“氣機失調(diào)”會出現(xiàn)不同的氣機失調(diào)的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化可以確定病變所在，如肺氣失于宣降則喘咳；腎不納氣則喘粗氣短，肝氣郁結(jié)則急躁易怒，抑郁寡歡，心腎不交則失眠多夢，脾胃不和則腹脹納呆等；再如，陽明經(jīng)氣不通出現(xiàn)前額痛，少陽經(jīng)氣不通出現(xiàn)側(cè)頭痛，沖脈之氣上沖出現(xiàn)嘔惡，帶脈經(jīng)氣阻滯出現(xiàn)腰腹肥胖等，均可以根據(jù)病變部位，循經(jīng)選穴組方。
2）選穴處方時，要依據(jù)病位所在，病性虛實，選經(jīng)取穴。對于經(jīng)絡(luò)氣血偏盛、臟腑功能亢進者，應平衡氣血而抑制過亢功能；對于經(jīng)絡(luò)氣血逆亂者，或因于氣血偏盛偏衰，或由于臟腑功能失調(diào)，也均應根據(jù)病性虛實而選取于恰當?shù)碾蜓ā?/p>
對于針灸調(diào)氣的取穴，筆者的體會是，根據(jù)病位所在、病性虛實，選取恰當?shù)碾蜓?，更有利于氣機的調(diào)整。如對于全身性、虛寒性的疾病，可以取膻中、中脘、氣海穴上、中、下氣海同調(diào)，扶助正氣，以利于調(diào)理氣機；對于在肢體、屬實證的疾病，可同名經(jīng)上下配穴，或理氣和血的腧穴相配用，疏通經(jīng)絡(luò)，以利于糾正氣機逆亂；另外，八脈交會穴也是常用的調(diào)理氣機的配穴典范。
3）施術(shù)中，要依據(jù)病位所在，病性虛實，采用補虛瀉實等針灸手法使經(jīng)氣調(diào)和。如《靈樞·官針》曰：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也?！薄鹅`樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”均說明不同的針灸方法，作用特點不同，補瀉作用也就有別。在針灸治療方法中，毫針是針刺方法的主體，但長短粗細規(guī)格不同，刺入的角度深度刺激量等均應以病證而定；艾灸長于補虛散寒，方法多樣，作用獨特；拔罐依據(jù)罐內(nèi)負壓、溫熱，對經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生良性刺激；三棱針有點刺、散刺、挑刺、刺絡(luò)之不同；火針針對疼痛類疾病、皮外科疾病等也有不同的操作技術(shù)要求。如此，因為操作方法不同，治療作用相異，治療疾病也就各有所宜。只有選擇適宜的針灸方法，才能最大限度的起到條暢氣機，調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽氣血平衡的作用。
針灸調(diào)神
針灸治病的關(guān)鍵也在于“調(diào)神”，調(diào)神在針灸醫(yī)典中，主要指治醫(yī)者之神、治患者之神兩個方面。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神?！痹庖皇侵冈卺樉氖┲吻昂笠⒅卣{(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是指在針灸操作過程中，醫(yī)者應專一其神，意守神氣；同時令病人神情安定，意守感傳。
調(diào)神也同樣貫穿于針灸治病的全過程，在辨證論治的各個環(huán)節(jié)重視“治神”，也是針刺取得佳效的關(guān)鍵所在。辨證階段，要通過四診查神以治神；治療過程中，要調(diào)動患者精神情緒以治神；出針后，患者要攝調(diào)精神，醫(yī)者要調(diào)神益氣以治神。不僅如此，結(jié)合“百病生于氣”疾病觀中情志、精神心理是導致疾病發(fā)生的重要因素的認識，還可以認為，在針灸治療很多疾病時，應重視調(diào)神腧穴的配伍應用。
近年來，筆者團隊在治療疼痛性疾病、哮喘、過敏性鼻炎、消化系統(tǒng)疾病、多囊卵巢綜合征、濕疹等，針對性地配用了調(diào)心神、調(diào)腦神、調(diào)肝神的穴位，加強調(diào)控患者的情緒，調(diào)節(jié)神志活動，提高了治療效果。治療疼痛性疾病，特別是對于疼痛較重者，如頭痛、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，配用寧心醒腦安神的穴位，心經(jīng)的神門、心包經(jīng)的大陵、督脈的百會、水溝或奇穴四神聰?shù)?，寧心安神，可增強?zhèn)痛效果。治療過敏性鼻炎時，在傳統(tǒng)的從肺、脾、腎論治取穴處方的基礎(chǔ)上，依據(jù)“肝主疏泄，調(diào)暢情志”的中醫(yī)理論，增加具有“調(diào)肝神”作用的穴位肝俞、太沖，顯著提高了治療和預防過敏性鼻炎復發(fā)的效果。治療哮喘時，在傳統(tǒng)的以宣肺平喘論治取穴處方的基礎(chǔ)上，加百會、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖，對于哮喘兼有焦慮抑郁狀態(tài)的患者，減輕哮喘癥狀更為理想，且能提高患者的整體生活質(zhì)量。治療多囊卵巢綜合征時，以針刺疏肝調(diào)氣法，選用膻中、期門、肝俞、中脘、天樞、關(guān)元、子宮、三陰交、足三里、太沖，從身心兩個層面進行調(diào)治，初步顯示針刺治療與西藥達因-35 治療多囊卵巢綜合征相比，在總有效率、月經(jīng)恢復率、排卵率、妊娠率方面療效相當，針刺疏肝調(diào)氣治療不僅調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者的軀體癥狀，還可以改善心理健康狀況。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識基礎(chǔ)，蘊藏著豐富的中醫(yī)認識疾病，治療疾病的理論和方法。如“百病生于氣”的疾病觀一樣，它揭示了人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑生命活動和機能的外在表現(xiàn)以及精神情志思維活動均是由氣化過程建立、維持和調(diào)節(jié)，因此，氣是人體新陳代謝的動力源泉，生命體活動的機制之所在，是人體生命過程的維系。當氣機的運行受到各種致病因素的影響而產(chǎn)生郁滯或不循常道時，問題就產(chǎn)生了。在治療上，通過針刺來調(diào)節(jié)厥逆阻滯等不平之氣，使得氣血趨于平和，以達到調(diào)整人體陰陽平衡的目的，從而實現(xiàn)人體內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡。其理論價值及臨床意義深遠，深入學習其理論內(nèi)涵，實踐并擴展其臨床應用，仍有重要的現(xiàn)實意義。（責任編輯 劉志遠）
基金項目：國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項（JDZX2015063）
參考文獻（略）
作者簡介
趙吉平，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，主任醫(yī)師，研究方向為針灸優(yōu)勢病種臨床應用。
注：本文發(fā)表于《科技導報》2019 年第15期，敬請關(guān)注。
