吳又可的“疫氣說”是當(dāng)時世界上最先進(jìn)的病原學(xué)說一一曹東義《瘟疫論譯注》之張海濤第三講《瘟疫論》原病篇...
瘟疫病大家吳又可先生是如何認(rèn)識瘟疫病的感邪途徑、發(fā)病經(jīng)過、傳變規(guī)律以及影響因素。
《原病》一篇是吳又可為《溫疫論》寫的總論。原，最初、本原，此處意為病原，或是推求疫病的根本?！案裎镏轮笔侵袊R分子認(rèn)識世界的光榮傳統(tǒng)，吳又可將自己的理論，建立在對疫病的深刻認(rèn)識上，為其學(xué)說建立了牢固的基礎(chǔ)。
吳又可不同意《傷寒例》“非其時而有其氣”的疫氣學(xué)說，認(rèn)為“疫者感天地之癘氣”，不同于六淫之邪，因此，溫疫也與傷寒、中暑有別，這體現(xiàn)出吳又可的獨(dú)創(chuàng)見解。
張海濤老師和大家一起討論吳又可在那個時代所面對的困惑與大膽的學(xué)術(shù)創(chuàng)新。古人認(rèn)識流行性疫病的歷史已經(jīng)很悠久了，人們不斷地對疫病的病因、病證和治療進(jìn)行探討?！端貑枴ご谭ㄕ摗返摹拔逡咧粒韵嗳疽?，無問大小，病狀相似?！币苍?jīng)被作為經(jīng)典的論述，一直影響到現(xiàn)在。金木水火土五疫之說，雖然不同于《傷寒例》的寒疫學(xué)說，但仍在六淫與季節(jié)主氣的影響之下。南宋郭雍《仲景傷寒補(bǔ)亡論》：“若夏暑成疫，秋溫成疫，冬寒成疫，皆不得同治，各因其時而治之。況一歲之中長幼疾狀相似者，即謂之疫也。如瘧痢相似，咽喉病狀相似，赤目相似，皆即疫也?！惫弘m然突破《素問》的五疫學(xué)說，指出了疫氣為病的多樣性，但其病因仍然在六淫邪氣的范圍之中。只有吳又可指明了“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?認(rèn)為疫氣不限于五種，而是每一種熱病都由不同的疫氣所引發(fā)。他在《溫疫論》的“雜氣論”中說：“為病種種，難以枚舉。大約病偏于一方，沿門合戶，眾人相同者，皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種，是知?dú)庵灰灰??！眳怯挚申P(guān)于不同疾病，由不同病原“雜氣”所引發(fā)的論述，最接近微生物致病學(xué)說，在這個意義上可以說吳又可的“疫氣說”是當(dāng)時世界上最先進(jìn)的病原學(xué)說?！皻庵灰弧?，“專發(fā)為某病”，不僅僅限于人類，更是吳又可“疫氣學(xué)說”的一大貢獻(xiàn)。
原病篇
病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，得非時之氣，長幼之病相似以為疫。余論則不然。夫寒熱溫涼，乃四時之常，因風(fēng)雨陰晴，稍為損益。假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之，亦天地之常事，未必多疫也。傷寒中暑，感天地之常氣。疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有厚??；在四時有盛衰。此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病。
邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)，而榮養(yǎng)百、毫發(fā)之間，靡所不貫。
凡邪在經(jīng)為表，在胃為里。今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為半表半里。其熱淫之氣，浮越于某經(jīng)，即能顯某經(jīng)之證。如浮越于太陽，則有頭項(xiàng)痛、腰痛如折；如浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。
凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病，疫邪所著，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)，乃為之阻，一身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽于內(nèi)，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱，至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之通也。此際應(yīng)有汗，或反無汗者，存乎邪結(jié)之輕重也，即便有汗，乃肌表之汗，若外感在經(jīng)之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？
必俟其伏邪漸退，表氣潛行于內(nèi)，乃作大戰(zhàn)，精氣自內(nèi)由膜中以達(dá)表，振戰(zhàn)止而復(fù)熱，此時表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰(zhàn)汗。當(dāng)即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛(wèi)氣漸通，熱亦暫減，逾時復(fù)熱。午后潮熱者，至是郁甚，陽氣與時消息也；自后加熱而不惡寒，陽氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發(fā)熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。
疫邪與瘧仿佛。但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發(fā)熱，又非若傷寒發(fā)熱而兼惡寒也。至于伏邪動作，方有變證，其變或從外解，或從內(nèi)陷。從外解者順，從內(nèi)陷者逆。更有表里先后不同：有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳而又分傳者。從外解者，或發(fā)斑、或戰(zhàn)汗、狂汗、或自汗、盜汗；從內(nèi)陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結(jié)便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或嘔吐、惡心、譫語、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。
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