轉(zhuǎn)自：市六東院胸外 微信公眾號 原創(chuàng)：胸有大智
何為微創(chuàng)
何為微創(chuàng)，對于老百姓而言，刀口小就是微創(chuàng)。
但手術(shù)微創(chuàng)的概念不僅僅是手術(shù)切口的大小問題，當(dāng)然切口小，確實是刀口的微創(chuàng)，它是微創(chuàng)概念內(nèi)容之一。微創(chuàng)手術(shù)的內(nèi)容，還包括手術(shù)時間及麻醉時間的長短、術(shù)中操作的精細(xì)程度、術(shù)中出血量的多少、術(shù)中周圍組織的損傷程度等。所以手術(shù)微創(chuàng)的概念是個綜合范疇，而非簡單的單一內(nèi)容。
談到肋骨骨折手術(shù)的微創(chuàng)
上海市第六人民醫(yī)院東院心胸外科主要包括以下幾點：
一、麻醉方式的微創(chuàng)
我們對于某些肋骨骨折的患者，可以采用椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果確切，患者術(shù)中意識清醒，無需氣管插管及插尿管，患者耐受性好，術(shù)后無需麻醉復(fù)蘇，手術(shù)結(jié)束后即可下床活動，能夠走出手術(shù)室，術(shù)后可以正常飲食，術(shù)后康復(fù)快。
椎旁神經(jīng)阻滯麻醉
椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，患者術(shù)中清醒，
無需氣管插管，無需插尿管
椎旁神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后，患者可以自行走出手術(shù)室
傳統(tǒng)麻醉方式
患者全麻，術(shù)中無任何意識
需氣管插管及插尿管
二、術(shù)中操作的微創(chuàng)
術(shù)中切口的設(shè)計根據(jù)術(shù)前胸部CT+肋骨三維重建檢查，切口的位置就近肋骨骨折，術(shù)中肌肉不橫斷，根據(jù)肌纖維的走向游離肌肉，出血少，對肌肉的損傷最少。暴露肋骨骨折斷端時，采用骨剝器鈍性分離，盡可能保留骨膜，能夠最大可能的促進(jìn)骨折愈合。
三、切口的微創(chuàng)
所有的肋骨骨折患者，切口都盡可能的微創(chuàng)，即使某些暴露不足的地方，可以采用微創(chuàng)器械，彌補(bǔ)切口暴露欠缺導(dǎo)致操作不利的影響。關(guān)閉切口時，所有的切口均采用可吸收線皮內(nèi)縫合，既美觀，又避免了術(shù)后拆線的麻煩。
傳統(tǒng)方式
間斷縫合傷口，既不美觀，且術(shù)后需要拆線
微創(chuàng)方式
上海市第六人民醫(yī)院東院心胸外科常規(guī)皮內(nèi)縫合傷口，既美觀
且術(shù)后無需拆線
四、術(shù)中放置引流管的微創(chuàng)
絕大多數(shù)的肋骨骨折患者都合并有胸腔積液，術(shù)中常規(guī)放置胸腔引流管，以利于術(shù)后胸腔積液引流。目前我科術(shù)中均放置一次性螺旋胸腔負(fù)壓引流管，引流管雖細(xì)，但引流充分且攜帶方便，避免了原先放置較粗胸腔引流管導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的弊端，同時也無需胸腔引流瓶，從而亦避免了患者術(shù)后攜帶引流瓶不便行動的困擾，利于患者術(shù)后盡早下床活動。
傳統(tǒng)方式
放置的胸腔引流瓶，攜帶不方，影響患者行動
微創(chuàng)方式
一次性螺旋負(fù)壓引流管，攜帶方便，行動自如
五、胸腔鏡的使用
對于需要胸腔探查的肋骨骨折患者，我們采用胸腔鏡給予探查胸腔，不僅創(chuàng)傷小，避免肋間肌肉切段和肋骨撐開，而且術(shù)中視野具有放大效應(yīng)，視野更清晰，操作更精準(zhǔn)。胸腔鏡的使用，也利用術(shù)中定位肋骨骨折斷端。
上海市第六人民醫(yī)院東院心胸外科使用3D胸腔鏡手術(shù)中
總結(jié)
總之，所有的微創(chuàng)技術(shù)，其目的是使術(shù)后患者能夠獲得快速康復(fù)，縮短住院日，盡早出院，使患者能夠獲得更好的臨床效果，從而能夠盡早的恢復(fù)到工作崗位中。一般情況下，我科肋骨骨折患者術(shù)后3-5天，就可以康復(fù)出院。
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