在許多人的印象中，得了糖尿病就代表著需要長期甚至終生吃降糖藥或者打胰島素針。但最新的研究表明，2型糖尿病是可以被“逆轉”的——恢復到不吃藥、不打針就能控制血糖的狀態(tài)。
每天“三短一長”胰島素注射
仍然控制不好血糖
老曾今年63歲，2型糖尿病史十幾年，已經(jīng)是個老“糖友”了。不到1米7的個頭，體重150斤，除了糖尿病，他還有高血壓、脂肪肝、高脂血癥。
近幾年，老曾每天除了“三短一長”的胰島素注射——三餐前注射短效胰島素，晚上睡覺前注射長效胰島素，口服二甲雙胍也從來沒敢忘?？杉词谷绱?，老曾的血糖還是控制得不好。去年，他在體檢中查出蛋白尿，出現(xiàn)糖尿病性腎病的早期表現(xiàn)。
去年9月，在親戚的介紹下，老曾來到浙江綠城心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王東的門診。
“糖化血紅蛋白高達9.0%，幾乎是正常值的兩倍，空腹血糖也有12.56mmol/l，甘油三酯、C肽全部超標，報告單上都是向上的'箭頭’?！蓖鯑|回憶。
“通過C肽化驗，可以看出患者存在明顯的胰島素抵抗，其實并不適合注射胰島素。而且他是典型的腹型肥胖，腰圍有92cm，溝通的過程中，我們了解到他也曾注意過飲食和運動控制，但方式方法不太對，各種因素導致既往的治療事倍功半?！?/p>
雖然老曾的糖尿病史比較長，經(jīng)過評估，王東認為他可以嘗試參與“逆轉”糖尿病管理。內(nèi)分泌科醫(yī)生、護理團隊、營養(yǎng)師、運動康復師、心理咨詢師等成立跨學科綜合干預團隊，共同為老曾制定了詳細的個性化“逆糖”方案，形成配套管理流程。
老曾配合度很高，飲食、運動、作息等方面嚴格按照方案執(zhí)行，一周后停用全部胰島素。又過了半個月，停用二甲雙胍，此時血糖達到正常范圍，同時體重下降到135斤，腰圍也縮小了4cm。
最近一次復查是在上周一，老曾在維持停針、停藥的情況下，糖化血紅蛋白為6.2%，其他指標均正常。
身高170cm 體重超過180斤
剛查出糖尿病便參與逆糖管理
4個月后所有指標均正常
由于工作的關系，39歲的鄒先生生活很不規(guī)律，吃喝也不控制，1米7的個頭，體重超過180斤，腰圍100cm。去年夏天體檢查出2型糖尿病后，他立刻找到王東主任。
“這位患者是青年男性，處于糖尿病的初發(fā)階段，胰島功能正常，體型肥胖，屬于最適合'逆糖’的人群。”王東說，接診鄒先生后，沒有采用常規(guī)的藥物治療，而是直接運用經(jīng)過多學科聯(lián)合的、系統(tǒng)的生活方式干預，結果也非常令人滿意。1個月內(nèi)血糖就穩(wěn)定在正常水平，4個月復查糖化血紅蛋白時也達到了正常值，而體重更是持續(xù)下降，半年來瘦了40斤。
王東介紹，在《中國2型糖尿病防治指南》的最新版本中，就已經(jīng)移除了2型糖尿病是終身用藥疾病的說法。所謂“逆轉”糖尿病，并不等于完全治愈，而是一種暫時的緩解狀態(tài)，通過較好的血糖控制，來實現(xiàn)不用吃藥、打針的效果。
“糖尿病逆轉的關鍵就是患者要下定決心改變生活方式，即使在獲得逆轉效果后，也依然需要持之以恒，保持健康的生活習慣。當然，即使沒有獲得預期效果也并不用失望，只要生活方式健康了，就能大大減少藥物的使用、改善血糖的控制，減少并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>
是否合適參與“逆糖”管理
主要看“ABCD”
“首先我們要明確，并不是所有的糖尿病都能被'逆轉’， 目前能夠實現(xiàn)糖尿病'逆轉’的人群主要為2型糖尿病患者?！蓖鯑|表示，具體來說，臨床醫(yī)生會通過“ABCD”法來評估患者是否符合逆轉/緩解的基本條件，并依此選擇個體化的逆轉方法：
A（Antibody，抗體）：指谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他胰島相關抗體陰性。判斷患者是否存在破壞自身胰島β細胞的自身免疫反應；
B（BMI，體質指數(shù)）：指患者 BMI≥25 kg/㎡（或腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm），因為在糖尿病逆轉中，減重是非常重要的一環(huán)；
C（C肽）：C1即空腹C肽，C2即并發(fā)癥評估。這兩項指標不僅可以判斷患者是否有糖尿病逆轉/緩解的基礎，還可以幫助醫(yī)生選擇合適的逆轉策略及方法，降低意外風險；
D（Duration，持續(xù)時間）：臨床證據(jù)顯示，病程≤5年的2型糖尿病患者在干預后發(fā)生緩解的幾率較高。
“符合這四點就有很大機會逆轉，鄒先生就是完全符合這四點，所以取得了非常好的效果。這四點里，'A’和'C’是核心指標，符合這兩項，就有嘗試'逆糖’的機會。比如老曾就不是完全符合四項指標，但從結果看也還是比較成功的。另外我們還曾接診過一位典型的'瘦糖’患者，BMI才20，過度節(jié)食、健身，反復出現(xiàn)低血糖，導致血糖控制不佳，經(jīng)過正確指導，也成功實現(xiàn)了血糖的穩(wěn)定。”
王東主任10個專家號免費送
同時提供免費空腹血糖 C肽檢查和逆糖評估
針對廣大“糖友”，浙江綠城心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王東特別送出10個專家號，同時提供免費空腹血糖 C肽檢查和逆糖評估。
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橙柿互動記者 張慧麗
通訊員 吳培悅
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