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傷寒論 (2)

傷寒例第三

陰陽大論云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時正氣之序也。

冬時嚴(yán)寒,萬類深藏,君子固密,則不傷于寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。

其傷于四時之氣,皆能為病。

以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。

中而即病者,名曰傷寒;不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈 J畈≌?,熱極重于溫也。

是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵?,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。凡時行者,春時應(yīng)暖,而復(fù)大寒;夏時應(yīng)大熱,而反大涼;秋時應(yīng)涼,而反大熱;冬時應(yīng)寒,而反大溫。此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者,此則時行之氣也。

夫欲候知四時正氣為病,及時行疫氣之法,皆當(dāng)按斗歷占之。

九月霜降節(jié)后,宜漸寒,向冬大寒,至正月雨水節(jié)后,宜解也。所以謂之雨水者,以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后,氣漸和暖,向夏大熱,至秋便涼。

從霜降以后,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。九月十月,寒氣尚微,為病則輕;十一月十二月,寒冽已嚴(yán),為病則重;正月二月,寒漸將解,為病亦輕。此以冬時不調(diào),適有傷寒之人,即為病也。

其冬有非節(jié)之暖者,名曰冬溫。冬溫之毒,與傷寒大異,冬溫復(fù)有先后,更相重沓,亦有輕重,為治不同,證如后章。

從立春節(jié)后,其中無暴大寒,又不冰雪;而有人壯熱為病者,此屬春時陽氣,發(fā)于冬時伏寒,變?yōu)闇夭 ?/p>

從春分以后,至秋分節(jié)前,天有暴寒者,皆為時行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱猶輕;五月六月,陽氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月八月,陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。其病與溫及暑病相似,但治有殊耳。

十五日得一氣,于四時之中,一時有六氣,四六名為二十四氣也。然氣候亦有應(yīng)至而不至,或有未應(yīng)至而至者,或有至而太過者,皆成病氣也。

但天地動靜,陰陽鼓擊者,各正一氣耳。是以彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。

是故冬至之后,一陽爻升,一陰爻降也。夏至之后,一陽氣下,一陰氣上也。斯則冬夏二至,陰陽合也;春秋二分,陰陽離也。陰陽交易,人變病焉。此君子春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,順天地之剛?cè)嵋病?/p>

小人觸冒,必嬰暴疹。須知毒烈之氣,留在何經(jīng),而發(fā)何病,詳而取之。是以春傷于風(fēng),夏必飧泄;夏傷于暑,秋必病瘧;秋傷于濕,冬必咳嗽;冬傷于寒,春必病溫。此必然之道,可不審明之。

傷寒之病,逐日淺深,以施方治。

今世人傷寒,或始不早治,或治不對病,或日數(shù)久淹,困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不依次第而治之,則不中病。皆宜臨時消息制方,無不效也。今搜采仲景舊論,錄其證候診脈聲色,對病真方,有神驗(yàn)者,擬防世急也。

又土地溫涼,高下不同;物性剛?cè)?,餐居亦異。是黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓(xùn)后賢,開其未悟者。臨病之工,宜須兩審也。

凡傷于寒,則為病熱,熱雖甚,不死。若兩感于寒而病者,必死。

尺寸俱浮者,太陽受病也,當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。

尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目,故身熱、目疼、鼻干、不得臥。

尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已。

尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。

尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病,己入于府,可下而已。

若兩感于寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口干、煩滿而渴;二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語;三日少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾,囊縮而厥,水漿不入,不知人者,六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病,則榮衛(wèi)不行,府藏不通,則死矣。

其不兩感于寒,更不傳經(jīng),不加異氣者,至七日太陽病衰,頭痛少愈也;八日陽明病衰,身熱少歇也;九日少陽病衰,耳聾微聞也;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止舌干,已而嚏也;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病人精神爽慧也。若過十三日以上不間,尺寸陷者,大危。

若更感異氣,變?yōu)樗≌?,?dāng)依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛,重感于寒者,變成溫瘧。

陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,遇溫?zé)幔優(yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變?yōu)闇匾撸ㄒ槐咀鳢懀?。以此冬傷于寒,發(fā)為溫病,脈之變證,方治如說。

凡人有疾,不時即治,隱忍冀差,以成痼疾。小兒女子,益以滋甚。時氣不和,便當(dāng)早言,尋其邪由,及在腠理,以時治之,罕有不愈者?;既巳讨瑪?shù)日乃說,邪氣入藏,則難可制,此為家有患,備慮之要。

凡作湯藥,不可避晨夜,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。若或差遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力。服藥不如方法,縱意違師,不須治之。

凡傷寒之病,多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒,入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)不消散者。不在證治,擬欲攻之,猶當(dāng)先解表,乃可下之。

若表已解,而內(nèi)不消,非大滿,猶生寒熱,則病不除。若表已解,而內(nèi)不消,大滿大實(shí),堅(jiān)有燥屎,自可除下之。雖四五日,不能為禍也。若不宜下,而便攻之,內(nèi)虛熱入,協(xié)熱遂利,煩躁諸變,不可勝數(shù),輕者困篤,重者必死矣。

夫陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈;陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。

夫如是,則神丹安可以誤發(fā)?甘遂何可以妄攻?虛盛之治,相背千里,吉兇之機(jī),應(yīng)若影響,豈容易哉!

桂枝下咽,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡,死生之要,在乎須臾,視身之盡,不暇計(jì)日。

此陰陽虛實(shí)之交錯,其候至微;發(fā)汗吐下之相反,其禍至速,而醫(yī)術(shù)淺狹,懵然不知病源,為治乃誤,使病者殞歿,自謂其分,至今冤魂塞于冥路,死尸盈于曠野,仁者鑒此,豈不痛歟!

凡兩感病俱作,治有先后,發(fā)表攻里,本自不同,而執(zhí)迷妄意者,乃云神丹、甘遂,合而飲之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理實(shí)違。夫智者之舉錯也,常審以慎;愚者之動作也,必果而速。安危之變,豈可詭哉!世上之士,但務(wù)彼翕習(xí)之榮,而莫見此傾危之?dāng)?,惟明者,居然能護(hù)其本,近取諸身,夫何遠(yuǎn)之有焉。

凡發(fā)汗溫服湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當(dāng)促其間,可半日中盡三服。若與病相阻,即便有所覺,重病者,一日一夜,當(dāng)日卒時觀之,如服一劑,病證猶在,故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出,服三劑乃解;若汗不出者,死病也。

凡得時氣病,至五六日,而渴欲飲水,飲不能多,不當(dāng)與也,何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更與人作病也。至七八日,大渴,欲飲水者,猶當(dāng)依證與之。與之常令不足,勿極意也。言能飲一斗,與五升。若飲而腹?jié)M,小便不利,若喘若噦。不可與之。忽然大汗出,是為自愈也。

凡得病,反能飲水,此為欲愈之病。其不曉病者,但聞病飲水自愈,小渴者,乃強(qiáng)與飲之,因成其禍,不可復(fù)數(shù)。

凡得病厥,脈動數(shù),服湯藥更遲;脈浮大減??;初躁后靜,此皆愈證也。

凡治溫病,可刺五十九穴。又身之穴,三百六十有五,其三十九穴,灸之有害;七十九穴,刺之為災(zāi),并中髓也。

凡脈四損,三日死。平人四息,病人脈一至,名曰四損。脈五損,一日死。平人五息,病人脈一至,名曰五損。脈六損,一時死。平人六息,病人脈一至,名曰六損。

脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。

脈陰陽俱盛,大汗出,不解者,死。脈陰陽俱虛,熱不止者,死。脈至乍疏乍數(shù)者,死。脈至如轉(zhuǎn)索者,其日死。譫言妄語,身微熱,脈浮大,手足溫者,生。逆冷,脈沉細(xì)者,不過一日,死矣。

此以前是傷寒熱病證候也。
 

辨痙濕暍脈證第四

傷寒所致太陽,痙、濕、暍三種,宜應(yīng)別論,以為與傷寒相似,故此見之。

太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。太陽病,發(fā)熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙,太陽病,發(fā)熱,脈沉而細(xì)者,名曰痙。太陽病,發(fā)汗太多,因致痙。

病身熱足寒,頸項(xiàng)強(qiáng)急,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨(dú)頭面搖,卒口噤,背反張者,痙病也。

太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)(一作緩)者,此名濕痹(一云中濕)。濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。

濕家之為病,一身盡疼,發(fā)熱,身色如似熏黃。

濕家,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被,覆向火,若下之早,則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。

濕家下之,額上汗出,微喘,小便利(一云不利)者,死。若下利不止者,亦死。

【問曰】風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云:此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?

【答曰】發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。

濕家病,身上疼痛,發(fā)熱面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中,則愈。

病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也。

太陽中熱者,暍是也,其人汗出惡寒,身熱而渴也。

太陽中暍者,身熱疼重,而脈微弱,此亦夏月傷冷水,水行皮中所致也。

太陽中暍者,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發(fā)汗,則惡寒甚;加溫針,則發(fā)熱甚;數(shù)下之,則淋甚。
 

辨太陽病脈證并治法上第五

太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。

太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。

傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。

傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。

太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。

若發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈,發(fā)于陰者六日愈,以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。

太陽病,頭痛至七日已上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈。

太陽病欲解時,從巳至未上。

風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。

病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

 

桂枝湯方

桂枝三兩(去皮,味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸,微寒) 甘草二兩(炙,味甘平) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十二枚(掰,味甘溫)

右五味,(口父)咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其間,半日許,令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。

太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者,反汗出惡風(fēng)者,桂枝葛根湯主之。

太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不可與之。

太陽病三日,已發(fā)汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。

若酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。

喘家作桂枝湯,加厚樸杏子佳。

凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。

太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四支微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中,加附子湯主之。

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。

桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法;若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝湯,大汗出后,大煩,渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯方。

 

桂枝二越婢一湯方

桂枝(去皮) 芍藥 甘草各十八銖 生姜一兩三錢(切) 大棗四枚(劈) 麻黃十八銖(去節(jié)) 石膏二十四銖(碎,綿裹)

右七味,(口父) 咀。以五升水,煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯,合飲一升,今合為一方,桂枝二越婢一。

桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯去桂,加茯苓白術(shù)湯主之。

傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩燥,吐逆者,作甘草于姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈、足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。

 

甘草干姜湯方

甘草四兩(炙,味甘平) 干姜二兩(炮,味辛熱)

右(口父)咀。以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

 

 

芍藥甘草湯方

白芍藥四兩(味酸,微寒) 甘草四兩(炙,甘平)

右二味(口父)咀,以水三升,煮取一升半,去滓,分溫再服之。

 

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩(去皮,清酒浸) 甘草二兩(炙,味甘平) 芒硝半斤(味咸苦,大寒)

右三味(口父)咀,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝更上火微煮,令沸,少少溫服。

 

四逆湯方

甘草二兩(炙,味甘平) 干姜一兩半(味辛熱) 附子一枚(生用,去皮,破八片,辛,大熱) 

右三味(口父)咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

【問曰】證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。

【師曰】言夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸,后如師言。何以知此?

【答曰】寸口脈浮而大,浮則為風(fēng),大則為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣。病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽故也。厥逆咽中干,煩燥,陽明內(nèi)結(jié),譫語,煩亂,更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
 
 
卷第三

辨太陽病脈證并治中第六

太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗,惡風(fēng),葛根湯主之。

 

葛根湯方

葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié)) 桂二兩(去皮)芍藥二兩(切) 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切)大棗十二枚(掰)

右七味(口父)咀,以水一斗,先煮麻黃葛根,減二升,去沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,復(fù)取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。

太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

 

葛根加半夏湯方

葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié),湯泡去黃汁,焙干稱) 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 大棗十二枚(掰) 半夏半斤(洗)

右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黃,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,復(fù)取微似汗。

太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。

 

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤 甘草二兩(炙,味甘平) 黃芩二兩(味苦寒) 黃連三兩(味苦寒)

右四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。

 

麻黃湯方

麻黃三兩(去節(jié),味甘溫) 桂技二兩(去皮,味辛熱) 甘草一兩(炙,味甘平) 杏仁七十個(湯去皮尖,味辛溫)

右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,復(fù)取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。

太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯主之。

太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉目閏,此為逆也。

 

大青龍湯方

麻黃六兩(去節(jié),味甘溫) 桂枝二兩(去皮,味辛熱) 甘草二兩(炙,味甘平) 杏仁四十個(去皮尖,味苦,甘溫) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十二枚(掰,味甘溫) 石膏如雞子大(碎,味甘,微寒)

右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉撲之。一服汗者,停后服。汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng)煩躁,不得眠也。

傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。

傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。

 

小青龍湯方

麻黃三兩(去節(jié),味甘溫) 芍藥三兩(味酸微寒) 五味子半升(味酸溫) 干姜三兩(味辛熱)甘草三兩(炙,味甘平) 桂枝三兩(去皮,味辛熱)半夏半升(湯洗,味辛,微溫) 細(xì)辛三兩(味辛溫)

右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。

太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。

太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

太陽病,外證未解者,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。

太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯主之。

太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已,微除,其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

太陽病,脈浮緊,發(fā)熱身無汗,自衄者愈。

二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之、熏之;若發(fā)汗不徹,不足言陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。

脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。

脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知之然?以榮氣不足,血少故也。

脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。

病人藏?zé)o他病,時發(fā)熱,自汗出,而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯主之。

傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。

傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯。

傷寒發(fā)汗,解半日許,復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯主之。

凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液,陰陽自和者,必自愈。

大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。

下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì)。所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。

下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰辏坏妹?,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。

 

干姜附子湯方

干姜一兩(味辛熱) 附子一枚(生用,去皮,破八片,味辛熱)

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

 

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃四兩(去節(jié),味甘溫) 杏仁五十個(去皮尖,味甘溫) 甘草二兩(炙,味甘平) 石膏半斤(碎,綿裹,味甘寒)

右四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本云:黃耳杠。

發(fā)汗過多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

 

桂枝甘草湯方

桂枝四兩(去皮,味辛熱) 甘草二兩(炙,味甘平)

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

 

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤(味甘平) 甘草二兩(炙,味甘平) 大棗十五枚(掰,味甘平) 桂枝四兩(去皮)

右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。作甘瀾水法,取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。

 

厚樸生姜甘草半夏人參湯方

厚樸半斤(去皮,炙,味苦溫) 生姜半斤(切,味辛溫) 半夏半斤(洗,味辛平) 人參一兩(味溫) 甘草二兩(炙,味甘平)

右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

 

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓四兩(味甘平) 桂枝三兩(去皮,味辛熱) 白術(shù)二兩(昧苦甘溫) 甘草二兩(炙,味甘平)

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。

發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。

 

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩(味酸,微寒) 甘草三兩(炙,味甘平) 附子一枚(炮,去皮,破八片,味辛熱)

以上三味,以水伍升,煮取一升五合,去滓,分溫服。(疑非仲景意)

發(fā)汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

 

茯苓四逆湯方

茯苓六兩(味甘平) 人參一兩(味甘溫) 甘草二兩(炙,味甘平) 干姜一兩半(味辛熱) 附子一枚(生用,去皮,破八片,味辛熱)

右五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

發(fā)汗后,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實(shí)也。當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯。

太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。

 

五苓散方

豬苓十八銖(去皮,味甘平) 澤瀉一兩六銖半(味酸咸) 茯苓十八銖(味甘平) 桂半兩(去皮,味辛熱) 白術(shù)十八銖(味甘平)

右五味為末,以白飲和,服方寸匕日三服,多飲暖水,汗出愈。

發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。

傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。

 

茯苓甘草湯方

茯苓二兩(味甘平) 桂枝二兩(去皮,味辛熱) 生姜三兩(切,味辛溫) 甘草一兩(炙,味甘平)

右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。

中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。

未持脈時,病人手叉自冒心,師因教試令咳而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。

發(fā)汗后,飲水多,必喘,以水灌之,亦喘。

發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止。

發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠;若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。

 

梔子豉湯方

梔子十四枚(掰,味甘寒) 香豉四合(綿裹,味苦寒)

右二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進(jìn)一服。得吐者,止后服。

若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生姜豉湯主之。

發(fā)汗、若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。

傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。

傷寒下后,心煩、腹?jié)M、臥起不安者,梔子厚樸湯主之。

 

梔子厚樸湯方

梔子十四枚(掰,味苦寒) 厚樸四兩(姜炙,苦溫) 枳實(shí)四枚(水浸,去穰,炒,昧苦寒)

以上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。溫進(jìn)一服,得吐者,止后服。

傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。

 

梔子干姜湯方

梔子十四枚(掰,味苦寒) 干姜二兩(味辛熱)

右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。溫進(jìn)一服,得吐者,止后服。

凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。

太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身目閏 動,振振欲擗地者,真武湯主之。

咽喉干燥者,不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痓。衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能目旬,不得眠。亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。

汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,與禹余糧丸。

病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。

本發(fā)汗而復(fù)下之,此為逆也;若先發(fā)汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆;若先下之,治不為逆。

傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利,清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里宜四逆湯;救表宜桂枝湯。

病發(fā)熱,頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。

太陽病,先下之而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后復(fù)下之。

太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振栗,汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯主之。

太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。

傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。

 

小柴胡湯方

柴胡半斤(味苦,微寒) 黃芩三兩(味苦寒)人參三兩(味甘溫) 甘草三兩(味甘平) 半夏半升(洗,味辛溫) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十三枚(掰,味甘溫)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

后加減法:

若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)一枚。

若渴者,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩。

若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。

若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩。

若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。

若不渴,外有微熱者,去人參,加桂三兩,溫復(fù)取微汗愈。

若咳者,去人參大棗、生姜,加五味子半升,干姜二兩。

血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。

柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。

得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯。后必下重,本渴,而飲水嘔者,柴胡湯不中與也。食谷者噦。

傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先與小建中湯;不差者,與小柴胡湯主之。

 

小建中湯方

桂枝三兩(去皮,味辛熱) 甘草三兩(炙,味甘平) 大棗十二枚(掰,味甘溫) 芍藥六兩(味酸微寒) 生姜三兩(切,味辛溫) 膠飴一升(味甘溫)

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,內(nèi)膠飴,更上微火,消解,溫服一升,日三服。嘔家不可用建中湯,以甜故也。

傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。

柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。

太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之,則愈。

 

大柴胡湯方

柴胡半斤(味甘平) 黃芩三兩(味苦寒) 芍藥三兩(味酸,微寒) 半夏半升(洗,味辛溫) 生姜五兩(切,味辛溫) 枳實(shí)四枚(炙,味苦寒) 大棗十二枚(掰,甘溫) 大黃二兩(味苦寒)

右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃,恐不為大柴胡湯也。

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之而不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。潮熱者實(shí)也,先宜小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒消湯主之。

傷寒十三日不解,過經(jīng),譫語者,以有熱也,當(dāng)以湯下之。若小便利者,大便當(dāng)硬,而反下利,脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥,今反和者,此為內(nèi)實(shí)也,調(diào)胃承氣湯主之。

太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。

 

桃核承氣湯方

桃仁五十個(去皮尖,味甘平) 桂枝二兩(去皮,味辛熱) 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩(炙)

右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微沸。下火,先食溫服五合,日三服,當(dāng)微利。

傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

 

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏二合(洗) 大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半 人參一兩半 龍骨一兩半 鉛丹一兩 桂枝一兩半(去皮) 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半(煅)

右十一味,以水八升,煮取四升,內(nèi)大黃切如棋子,更煮一二沸,去滓,溫服一升。

傷寒腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。

傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

太陽病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語,十余日,振栗、自下利者,此為欲解也。故其汗,從腰已下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便硬,小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé)?,谷氣下流故也?/p>

太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕?,失其常度,兩陽相熏灼,其身發(fā)黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

 

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 牡蠣五兩(熬,味酸咸) 龍骨四兩(味甘平) 大棗十二枚(掰) 蜀漆三兩(洗去腥,味辛平)

右為末,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴,被火者必譫語。弱者發(fā)熱、脈浮,解之當(dāng)汗出。愈。

太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經(jīng)不解,必清血,名為火邪。

脈浮熱甚,反灸之,此為實(shí)。實(shí)以虛治,因火而動,必咽燥唾血。

微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。

脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。

欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。

燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩。

火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

 

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩 甘草二兩 牡蠣二兩(熬) 龍骨二兩

右為末,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。

太陽傷寒者,加溫針,必驚也。

太陽病,當(dāng)惡寒發(fā)熱,今自汗出,不惡寒發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。

一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。

太陽病吐之,但太陽病當(dāng)惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。

病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,隔氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。

太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩。先此時,自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也。

太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

 

抵當(dāng)湯方

水蛭三十個(熬,味咸,苦寒) 虻蟲三十個(熬,去翅足,味苦,微寒) 桃仁二十個(去皮尖,味苦甘,平) 大黃三兩(酒浸,味苦寒)

右四味為末,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,不下再服。

太陽病,身黃脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。

傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利;今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸。

 

抵當(dāng)丸方

水蛭二十個(味苦寒) 虻蟲二十五個(味苦,微寒) 桃仁二十個(去皮尖) 大黃三兩

右四味,杵分為四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,日卒時,當(dāng)下血;若不下者,更服。

太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
 
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