【圖1. 打不死的謠言：倒背急救法】
這個(gè)描繪極其生動(dòng)的"倒背急救法"還真不是"村民"發(fā)明的急救方法，而是源于我國古代的中醫(yī)記載，如元代的危亦林（1277-1347年）就說："以屈死人兩腳，著生人肩上，以死人背貼生人背，擔(dān)走，吐水即活。"除了"倒背急救法"，危亦林還提到其他多種"急救方法"：
將溺水者放牛背上，牽著牛走；
將溺水者從頭到腳埋在燒燙的灶灰里；
燒一把紙錢，丟到酒壇里，再把酒壇壓在溺水者肚子上；
認(rèn)為就算溺水一宿，還能救活[1]。
佩服這種古老而又神奇的祖國醫(yī)學(xué)，但心里還要打嘀咕：這是真的嗎？
實(shí)事求是地講，這些古老的急救方法，并非全無道理，在某些極特殊的情況下可能會(huì)奏效，比如"倒背急救法"，可以排出溺水者口里的堵塞物，而同時(shí)溺水者的心跳呼吸沒完全停止，這時(shí)也許會(huì)奏效。有一些人認(rèn)為在跑動(dòng)時(shí)，溺水幼兒的身體會(huì)"擺動(dòng)撞擊"，可能會(huì)產(chǎn)生心臟按壓的效果。不過這只是一廂情愿，這種"擺動(dòng)撞擊"，沒任何醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示它能產(chǎn)生心臟按壓的效果，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）中對(duì)心臟按壓的要求是：按壓點(diǎn)在胸部正中線與乳頭連線交點(diǎn)，按壓深度5厘米，頻率100次/分以上。這樣的按壓才會(huì)有效果。如果溺水者有頸椎骨折（如高空墜入水中），"倒背急救法"危險(xiǎn)而愚蠢，即使救活溺水者，也會(huì)頸髓損傷，而出現(xiàn)高位截癱。換成牛來背，也會(huì)產(chǎn)生類似的問題。
除此之外的方法，就不值一提了：
把溺水者埋在燒燙的灶灰里，即使不被溺死，也會(huì)被悶死、燙死。
用燒紙錢的酒壇壓肚子，有點(diǎn)像巫術(shù)，是提前超度嗎？
經(jīng)過一宿還能救活，那更是天方夜譚。心臟停跳超過4-6分鐘不處理，就可能出現(xiàn)腦死亡或不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷[2]，溺水后一宿還能救活，騙誰啊？
不僅僅在我國，直到上世紀(jì)50年代現(xiàn)代CPR出現(xiàn)前，世界各地存在著形形色色的"急救技術(shù)"，普遍受限于人類對(duì)自己身體的認(rèn)識(shí)水平。古人對(duì)血液循環(huán)沒有概念，認(rèn)為呼吸決定心跳，維持呼吸比維持心跳更重要，而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)知識(shí)告訴我們，正常的自主呼吸取決于正常的心臟功能，維持心跳（保持對(duì)身體特別是大腦、心肌的有效供血），比維持呼吸來得更重要。
日本古代有過柔術(shù)（Ju-Jitsu）救人的記錄，這種技術(shù)傳內(nèi)不傳外，據(jù)說具體方法是抱住患者的后背，用掌擊打患者的小肚子，這在被異物噎住的情況下可能有效果[3]。
【圖2. 日本柔術(shù)：復(fù)蘇死人】
在歐洲，很早就有"急救術(shù)"的記載。6世紀(jì)猶太人的口頭傳說中，就有用一根空心的蘆葦桿，插到頸部受傷不能呼吸的患者氣管里[4]。但此后1000年里，急救技術(shù)沒有什么進(jìn)展，對(duì)于心跳呼吸驟停的患者，人們只有祈求上帝顯靈。到了1768年，情況有了變化。在荷蘭的阿姆斯特丹，每年都會(huì)有數(shù)百人溺水身亡。一些醫(yī)生和好心人看到這種情況，就聚集起來商量，最后決定成立一個(gè)組織，叫做"恢復(fù)溺水者協(xié)會(huì)"（ The Society for the Recovery of Drowned Persons）[5]，來搶救那些溺水的可憐人。這是有史以來第一個(gè)搶救猝死患者的組織。這個(gè)組織總結(jié)出一套急救方法：
溫暖溺水者
讓溺水者頭低腳高倒出吸入或吞入的水
嘴對(duì)嘴或嘴對(duì)鼻人工呼吸
搔撥溺水者的喉嚨
點(diǎn)燃煙草熏
放血
古人一直把急救的重點(diǎn)放在恢復(fù)呼吸上。
那時(shí)的人們不可能認(rèn)識(shí)溺水導(dǎo)致人死亡的真正原因。一些偶然的情況，比如牛背人、人背人、用煙草熏，"救活"了一些溺水者，古人就會(huì)記錄在案。但他們又不懂得收集醫(yī)學(xué)證據(jù)，只會(huì)在零星一些經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，憑主觀判斷與臆想，隨意發(fā)揮，導(dǎo)致以謬傳謬，比如"灶灰急救法"與"酒壇壓肚法"。古代早期的努力，有一些正確的因素在里面，但更多的是一些不科學(xué)、不正確的方法，從現(xiàn)在的觀點(diǎn)來看，這些"古法"只能針對(duì)某些極特殊的情況，不能普遍運(yùn)用，大多數(shù)情況下反而會(huì)增加溺水者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
直到上世紀(jì)50年代前，行之有效的急救復(fù)蘇技術(shù)還是沒有出現(xiàn)。比如"壓背-舉臂人工呼吸法"（Back-Pressure Arm-LiftArtificial Respiration），1950年以前還是美國海軍搶救溺水者的常規(guī)技術(shù)[6]。
【圖3. 壓背-舉臂人工呼吸法：對(duì)一些心跳未停止的患者可能有效，使用范圍受限】
真正的轉(zhuǎn)折發(fā)生在上世紀(jì)。第一例體外心臟按壓的成功案例發(fā)生在1903年，施救者是一名美國外科醫(yī)生，叫做喬治·克萊爾（George Crile）。此后，醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到心臟按壓的重要。奧地利醫(yī)生彼得·薩法爾（PeterSafar），被稱為"現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的開拓者"。1956年他制定了口對(duì)口人工呼吸的規(guī)范，1957年他寫了一本書叫做《復(fù)蘇ABC》，第一次提出心肺復(fù)蘇術(shù)ABC的概念。
1960年現(xiàn)代CPR正式誕生。在馬里蘭醫(yī)學(xué)會(huì)一次會(huì)議上，醫(yī)學(xué)家們第一次達(dá)成共識(shí)，將心臟按壓與人工呼吸結(jié)合起來，具有普遍意義、行之有效的現(xiàn)代CPR才開始正式出現(xiàn)。1966年美國心臟學(xué)會(huì)出版第一版的CPR指南，標(biāo)準(zhǔn)化的CPR在全世界應(yīng)用推廣。現(xiàn)代CPR在此后五十年里，不斷發(fā)展，深深植根于不斷積累的醫(yī)學(xué)證據(jù)[7]。
到2010年，美國心臟學(xué)會(huì)出了最新一版CPR指南，這是由來自29個(gè)國家的356位復(fù)蘇專家，通過總結(jié)、討論、評(píng)估和爭論，才最終確定的。關(guān)于復(fù)蘇與心血管急救領(lǐng)域277個(gè)主題，這些專家一共做了411份科學(xué)證據(jù)綜述[8]。
根據(jù)最新的指南，持續(xù)不被中斷、高質(zhì)量的心臟按壓，是CPR成功的關(guān)鍵所在。心肺復(fù)蘇術(shù)出現(xiàn)兩個(gè)版本，一個(gè)是傳統(tǒng)版本的CPR，一個(gè)是簡化版本的CPR（hands-only CPR），又稱徒手CPR或者無人工呼吸CPR，見圖4。專業(yè)視頻見：
【圖4. 2010年版美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)指南（注：所有溺水者都按頸椎骨折的情況來急救，除非施救者確信溺水者并非高空墜水或者頭部有撞擊）】
【圖5. 讓懷疑頸椎損傷的溺水者側(cè)翻倒水：讓溺水者頭部、臀部、腿部整體側(cè)翻，注意不要讓溺水者的頸部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)（來自歐薩克紅十字會(huì)）】
【圖6. 打開懷疑頸椎骨折的溺水者氣道的方法：兩只手夾住溺水者頭部的兩側(cè)，除大拇指外的四肢手指扣住下頜角向上提，大拇指放在下頜前往下推，注意不要移動(dòng)頸部（來自
@急救醫(yī)生賈大成）】
最新CPR指南的最大亮點(diǎn)，就是不需要人工呼吸的簡單CPR[9]。相比復(fù)雜的傳統(tǒng)CPR，它只要兩步（打急救電話→心臟按壓），十分簡單。有人會(huì)問，簡單CPR和傳統(tǒng)的比起來一樣有效嗎？經(jīng)過大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，在急救最初的數(shù)分鐘內(nèi)，簡單CPR和傳統(tǒng)CPR一樣有效，但有適用范圍：你親眼看見一個(gè)人由清醒到突然意識(shí)不清。
原因是：
在心臟停跳的最初幾分鐘內(nèi)，殘留在血液中與肺中的氧氣足夠身體消耗了，不需要額外補(bǔ)充氧氣；
大多數(shù)心臟停跳原因是心律失常，最多見的是心室顫動(dòng)（VF），出現(xiàn)心律失常時(shí)會(huì)伴有人的喘息，這也能吸入少部分氧氣；
心臟按壓時(shí)，回彈的胸廓，會(huì)帶動(dòng)肺臟吸入少量氧氣。
知道所以然后，也就明白傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的適用范圍了，本質(zhì)就是開始CPR時(shí)，肺中與血液中的氧氣殘留量已經(jīng)不足夠人體消耗，具體來說就是：
1歲以下的嬰兒、學(xué)齡前兒童
溺水者、由于呼吸問題導(dǎo)致的心臟驟停、藥物過量（比如服用大量安眠藥）
發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已經(jīng)意識(shí)不清（沒有見到由清醒到意識(shí)模糊的過程）。
CPR小貼士
CPR非常容易掌握，美國有專門的產(chǎn)品，20分鐘就能學(xué)會(huì)，最好每2年培訓(xùn)一次。
有調(diào)查發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量CPR讓患者存活幾率可以達(dá)到低質(zhì)量CPR的5倍。
經(jīng)常接受培訓(xùn)的人，比5年內(nèi)沒接收過培訓(xùn)或從來不培訓(xùn)的人，更有可能對(duì)患者展開心肺復(fù)蘇（45%比24%）。
還有人擔(dān)心CPR會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折，這的確是一個(gè)問題，有研究顯示三分之一的CPR會(huì)導(dǎo)致肋骨、胸骨骨折，但是沒有發(fā)現(xiàn)因骨折導(dǎo)致的無法控制的內(nèi)出血，跟挽救生命比起來，骨折不算什么。
做CPR是一件吃力的事情，連續(xù)做個(gè)幾分鐘就會(huì)吃不消，最好的辦法是找到幫手替換，要盡量保證不間斷的心臟按壓，當(dāng)只有你一個(gè)人，孤立無援的情況下，也要事先在短時(shí)間內(nèi)聯(lián)系急救中心，最后只有盡自己全力做CPR了。
總結(jié)
CPR很簡單，任何人稍微用點(diǎn)心都能學(xué)會(huì)掌握，即使是只有兩步的簡單CPR，也比古代那些早已經(jīng)淘汰了的"急救方法"更有效、更有普遍意義，"很難學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)"不是傳播"倒背法"能救溺水者謠言的借口。
