醉酒后注意6 點，以免“杯具”變“悲劇”2014-10-08 《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志有限責任公司
酒文化在中國不僅有悠久的歷史，特別是在逢年過節(jié)或者朋友聚會時，更是無酒不歡，大家對于急性酒精中毒(俗稱醉酒)也是見多不怪了，殊不知，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”！因此，本期微信特別整理急性酒精中毒與猝死、急性酒精中毒的診治注意事項相關(guān)知識，希望能引起基層醫(yī)生的重視。急性酒精中毒與猝死誤吸：一口食物，意味著一條生命誤吸是急性酒精中毒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時胃內(nèi)容物容易進入氣道，導致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的急性酒精中毒病例，在心肺復蘇時，常從氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。
因此，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”。急性酒精中毒患者一定不能仰臥位，頭一定要偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管。根據(jù)情況，進行插胃管洗胃，進行胃排空措施(防止發(fā)生誤吸)。同時對吸入性肺炎等并發(fā)癥進行相應(yīng)處理。
雙硫侖樣反應(yīng)：一句病史，意味著一條生命一些抗生素的分子結(jié)構(gòu)中，如頭孢哌酮，含有N -甲基硫代四唑等基團，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象——雙硫侖樣反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡、幻覺等，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應(yīng)很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。
因此，急性酒精中毒患者應(yīng)詢問近期用藥病史。在用藥期間或用藥后5 d內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，因此在用藥期間和停藥5 d 內(nèi)患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。
急性胰腺炎：一項化驗，意味著一條生命飲酒可導致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，
酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。據(jù)國外統(tǒng)計，在酗酒者中0.9%
-9.5%會發(fā)生臨床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎證據(jù)。國內(nèi)酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習慣慢酌和酒菜同進有關(guān)。
低體溫：一條毛毯，意味著一條生命由于酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或?qū)е逻t緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，＞90%低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。因此，
處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里，利用毛毯或其他較高級的絕緣物質(zhì)可以達到保溫之目的。要治療成功，必須對患者進行細心監(jiān)護以及對常見并發(fā)癥有預見能力。
橫紋肌溶解：一次翻身，意味著一條生命飲酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動，長時間壓迫，也會出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，導致橫紋肌溶解。當肢體解除壓迫時，發(fā)生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質(zhì)入血，會造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭，病死率較高。因此，
急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓。洗胃后低滲：一個細節(jié)，意味著一條生命在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇有一定作用，但是不主張積極洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險，而且洗胃對胃黏膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其他毒物等，還是要進行洗胃的。
目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃，低滲液可大量入血，從而造成體內(nèi)的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。
急性酒精中毒診治中的注意事項診斷時的注意事項診斷 急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精－藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。
復合中毒 酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物(復合中毒)并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。
誘發(fā)病損或并發(fā)癥 急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史，容易漏診。急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化，如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血等，也可并發(fā)消化道穿孔。
盡可能獲得詳實的病史，系統(tǒng)、細致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。
治療時的注意事項急性酒精中毒臨床上按中毒程度分為輕度(單純性急性酒精中毒)、中度與重度3個等級。輕度急性酒精中毒常不需要特殊治療，對中、重度急性酒精中毒患者治療措施有：促進酒精排出、促進酒精代謝、促醒、保護胃黏膜、血液凈化療法以及其他對癥處理，在此不做詳述。但其中有幾點需要注意的地方，包括納洛酮的用法、鎮(zhèn)靜劑的使用以及洗胃的指征。
注意促醒藥物納洛酮用法 納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導的各種效應(yīng)，國外有研究質(zhì)疑其對急性酒精中毒的療效，但急性酒精中毒診治共識專家組認為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。
建議中度酒精中毒者首劑用0.4-0.8 mg加生理鹽水10-20 mL，靜脈推注；必要時加量重復；重度酒精中毒時則首劑用0.8-1.2 mg加生理鹽水20 mL，靜脈推注，用藥后30 min神志未恢復可重復１次，或2 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4 mg/h速度靜滴或微量泵注入，直至神志清醒為止。
慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 急性酒精中毒者應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。
嚴格掌握洗胃適應(yīng)證 由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者應(yīng)用：①飲酒后2 h內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用清水，洗胃液不可過多，每次入量應(yīng)≤200 mL，總量≤4 000 mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。
飲酒患者護肝與解酒誤區(qū)誤區(qū)1：飲酒前吃護肝藥 有些人為了保護肝臟，會在趕赴酒局前，服護肝藥保護肝臟。其實，喝酒前用護肝片，不僅護肝效果微乎其微，而且藥物甚至可能加重肝臟的負擔。對于既要喝酒又想保肝的人來說，服用護肝藥只是心理作用。因為酒精要通過肝臟代謝，藥物的代謝也需要通過肝臟，兩者同時進入肝臟，反而會加重肝臟的負擔?？匡嬍硠t能降低損傷。例如，喝酒前要吃富含淀粉和高蛋白的食物“墊墊底兒”。
誤區(qū)2：用咖啡或濃茶解酒 用咖啡或濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用。
咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還可能加重酒精對胃黏膜的刺激。故最好不用咖啡和濃茶解酒，還是喝些果汁、綠豆湯，吃梨、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果解酒更好。
（中國人民解放軍總醫(yī)院急診科 孟慶義）[i][i][i][i][i][i][i][i][i][i][i][i]《中國社區(qū)醫(yī)師》原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載請注明！[/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i]
