現(xiàn)代人工作壓力大，尤其是長期伏案工作者，容易出現(xiàn)頸肩酸痛，會選擇去休閑場所做頸部的推拿按摩來緩解癥狀，還有一些愛美的女性會定期去美容院做面部護(hù)理、頸部排毒之類的保養(yǎng)項(xiàng)目，但在神經(jīng)科醫(yī)生看來，不恰當(dāng)?shù)念i部按摩卻可能會引起頸部動脈夾層，導(dǎo)致中風(fēng)。
中風(fēng)，學(xué)名“腦卒中”，也叫腦血管病，近期湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)收治了兩名這樣的腦卒中患者。陳先生，58歲，半個月前有發(fā)作性的左眼視物體不清，沒引起重視，半個月后出現(xiàn)了右側(cè)肢體無力、言語不清，來醫(yī)院就診，經(jīng)腦血管造影及頭部CT檢查后考慮“頸動脈夾層、腦梗死”。無獨(dú)有偶，另一名40歲女性，沒有任何腦血管病的危險(xiǎn)因素，也出現(xiàn)了頸動脈的閉塞。追問病史，兩名患者在發(fā)病前都有過“頸部按摩”的情況。
01
按摩為何導(dǎo)致頸部動脈夾層
頸部下面分布著很多的血管，其中有雙側(cè)頸動脈和雙側(cè)椎動脈4條大動脈，主要負(fù)責(zé)將血液輸送到腦部。頸部的動脈壁分為三層，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜，正常情況下三層緊密連接不分開，部分人可能有動脈壁中膜的先天發(fā)育不良，再加上各種原因?qū)е碌暮筇祛i部外傷，如頸部按摩、頸部劇烈活動、交通事故等，動脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂，在內(nèi)膜和中膜之間形成一個腔隙，動脈內(nèi)的血液通過撕裂口進(jìn)入其管壁內(nèi)形成血腫，繼而引起動脈狹窄、閉塞、或動脈瘤樣改變。
?頸部動脈動脈夾層。
02
頸部動脈夾層會出現(xiàn)什么癥狀
剛發(fā)生頸動脈或椎動脈夾層的時(shí)候，患者不一定有癥狀或癥狀不明顯，容易被忽略，如頭痛頭昏、頸部疼痛、搏動樣耳鳴，1-2周后可能才出現(xiàn)腦部缺血癥狀（如肢體乏力、口角歪斜、言語不清甚至昏迷）或視網(wǎng)膜缺血癥狀（如單眼盲），如果不是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生追問病史，大部分人不會將頸部動脈夾層與頸部按摩聯(lián)系在一起。
正因?yàn)轭i部動脈夾層的臨床表現(xiàn)不典型，且易延遲出現(xiàn)，常導(dǎo)致診斷滯后，延誤治療，最終致殘，嚴(yán)重者甚至致死，故及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療很關(guān)鍵。血管超聲、CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）均有一定的診斷價(jià)值，若上述檢查仍不能明確，則建議行腦血管造影（DSA），后者為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
明確診斷后，急性期推薦抗血小板或抗凝治療，療程為3~6個月，積極藥物治療基礎(chǔ)上效果不佳時(shí)，可考慮行血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療。
頸部動脈夾層雖是一種少見的疾病，但卻是青年卒中的重要原因，約占青年缺血性卒中的8～25%，那么，如何避免頸部動脈夾層。
01
頸部位置特殊，如非必要，盡量減少對頸部的按摩、刮痧等操作。如若需要，一定要選擇醫(yī)院等正規(guī)機(jī)構(gòu)，選擇醫(yī)師等專業(yè)人員。醫(yī)療專業(yè)人員在進(jìn)行頸部物理治療前，需充分向患者解釋可能的動脈夾層風(fēng)險(xiǎn)；按摩時(shí)，要避免用力過強(qiáng)的推拿和大幅度轉(zhuǎn)頸，避開頸部血管走行區(qū)域。
02
頸部比較脆弱，除了按摩，不當(dāng)?shù)膭幼饕矔绊懙筋i部的血管，如用力地轉(zhuǎn)動脖子、快速的改變頭部的位置等，平常要盡量避免；同時(shí)在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動（如蹦極等）時(shí)要盡量小心。
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有過頸部按摩或頸部劇烈動作者，一旦出現(xiàn)持續(xù)頭頸部疼痛、肢體無力、言語不清、口角歪斜、黑矇、視力減退等癥狀，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，評估頸部血管情況，及時(shí)獲得規(guī)范治療。
作者：神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 李慶華
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