骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度(包括骨密度和骨質(zhì)量)下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，我國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%；65歲以上人群達(dá)到32.0%，其中男性為10.7%，女性高達(dá)51.6%。
患者初期通常沒有明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)骨痛（疼痛通常是翻身、長時(shí)間行走后發(fā)生，負(fù)重后加重），脊柱變形（駝背變矮），脆性骨折等表現(xiàn)。其中，骨質(zhì)疏松癥性骨折一旦發(fā)生難以愈合，只有1/3的骨折患者恢復(fù)到先前的功能水平，它可導(dǎo)致慢性疼痛、抑郁、殘疾和死亡。幸運(yùn)的是我們可以采取措施來預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥，也可以早期干預(yù)來延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，防止并發(fā)癥發(fā)生。
結(jié)合癥狀并根據(jù)以下病史可初步篩查出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者：
父母患有髖關(guān)節(jié)病史的家族史；
高齡、甲狀腺功能亢進(jìn)（包括醫(yī)源性）或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、乳糜瀉和其他吸收不良綜合征、BMI < 20 kg/m2 或體重減輕、用藥史，尤其是長期糖皮質(zhì)激素使用和減少鈣、維生素 D 吸收（抗驚厥藥）的藥物、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 慢性肝病、低股骨頸BMD、慢性阻塞性肺病 （COPD）、1型糖尿??；
女性的雌激素缺乏（原發(fā)性或繼發(fā)性）和（或）更年期提前（< 45 歲）；
不良的生活方式：每日飲酒量> 3 個(gè)單位（1 單位 = 5 盎司葡萄酒、1.5 盎司烈酒、12 盎司啤酒）、鈣和維生素 D 攝入不足（營養(yǎng)缺乏）、缺乏陽光照射（可能導(dǎo)致維生素 D 缺乏）。
對于符合上述癥狀及風(fēng)險(xiǎn)并不代表就是骨質(zhì)疏松癥，還是需要到正規(guī)醫(yī)院完善骨密度(BMD)及相關(guān)檢查才能診斷，除此之外，也建議年齡≥65歲的女性和≥70歲的男性可年度常規(guī)進(jìn)行骨密度檢測。
骨質(zhì)疏松就要以形補(bǔ)形，喝骨頭湯嗎？實(shí)際上骨頭湯中含鈣少，上百碗才達(dá)一碗牛奶的補(bǔ)鈣效果，且又因含嘌呤、脂肪高，長期喝會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥及高脂血癥，并不是正確的治療骨質(zhì)疏松的好方法。
為了達(dá)到預(yù)防骨折、維持或增加骨密度、改善身體機(jī)能的治療目標(biāo)，我們需要在規(guī)范的藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性，其中包括：良好的營養(yǎng)和健康的生活方式。
補(bǔ)鈣：鈣作為構(gòu)建骨骼的原料之一，建議1.2克/公斤/天的攝入量以維持正常的鈣穩(wěn)態(tài)。富含鈣的食物有：奶制品、綠色蔬菜、海產(chǎn)品、豆類。
但光靠食補(bǔ)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需鈣劑的配合。當(dāng)分次服、與飯同服或飯后即服、咬碎嚼服、睡前服可促進(jìn)鈣劑吸收。
鈣補(bǔ)充劑的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng):
補(bǔ)維生素D：維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收，建議每天攝入800IU的維生素D3，沒有禁忌需要每周使用50000IU，以達(dá)到血清25-羥基維生素D水平大于20 ng/ml（50 nmol/l）的治療目標(biāo)。富含維生素D的食物：雞蛋、脂肪含量高的魚類、魚油及某些水生哺乳動(dòng)物。
補(bǔ)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)可維持骨骼及肌肉的正常功能，建議在充分補(bǔ)鈣的同時(shí)攝入足夠的膳食蛋白質(zhì)（1克/公斤/天），否則會(huì)導(dǎo)致尿鈣流失反而加重骨質(zhì)疏松。
確診骨質(zhì)疏松不要害怕，只要對疾病有足夠的認(rèn)識和重視，加上在醫(yī)生規(guī)范化的藥物指導(dǎo)下，配合符合自身的情況的生活方式調(diào)整，就能很好的控制疾病的進(jìn)展。
羅 彤
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師
擅長：老年睡眠呼吸疾病
門診時(shí)間：周一全天、周三全天
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編輯：李黎慧子
審核：范偉娟
責(zé)編：趙麗萍
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