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【干貨】老年人高血壓的特點和治療注意事項

2020.03.23

高血壓是心內(nèi)科的常見病，它也是導(dǎo)致諸多心腦血管疾病的獨立危險因素，隨著年齡的增長，血壓逐步升高發(fā)生高血壓的幾率也會越來越高，因此，老年人高血壓的患病率也明顯高于中青年人群。老年人的高血壓有什么特點，在治療過程中要注意哪些問題？小編整理了老年高血壓相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。

一、老年高血壓的特點有哪些？

老年高血壓指的是年齡超過60歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上達到或超過高血壓的標準（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）。由于老年人高血壓的發(fā)病機制、臨床癥狀等具有特殊性，臨床醫(yī)生需要關(guān)注老年群體血壓的的特性化。老年高血壓的特點側(cè)重表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、血壓波動增大：隨著年齡的不斷增長，老年高血壓患者的血壓指標將會隨著季節(jié)變化、情緒波動及體位變化等出現(xiàn)一定程度的波動，通常情況下，清晨高血壓多見。

老年人血壓起伏不定增加了降壓治療的難度，在降壓治療過程中需要謹慎選擇降壓藥物。老年收縮期高血壓發(fā)生血壓異常波動現(xiàn)象可能與老年人血壓調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)，多為老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致。

臨床上僅使用一次血壓值與24小時血壓平均值作為診斷高血壓依據(jù)是錯誤的。對該類高血壓用藥要慎重，選擇好用藥時間，常規(guī)測定立臥位血壓尤為必要。

2、收縮壓增高為主：隨著年齡的增長，老年人的器官和組織出現(xiàn)了生理性老化，老年人的血壓彈性逐漸降低，收縮壓亦隨著年齡升高而升高，舒張壓在60歲后呈現(xiàn)降低趨勢。半數(shù)以上的老年人以收縮壓升高為主，伴發(fā)動脈粥樣硬化。

與舒張壓相比較，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心腦血管事件更重要的獨立預(yù)測因素。

3、體位性低血壓：體位性低血壓是指從臥位改變直立體位3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時伴有黒朦、頭暈、甚至暈厥等腦供血不足的表現(xiàn)，少數(shù)患者甚至有心絞痛發(fā)生。

由于大部分老年高血壓患者存在動脈粥樣硬化，血管彈性降低，順應(yīng)性下降，發(fā)生體位性低血壓的概率增大，尤其是那些高血壓伴發(fā)糖尿病、服用利尿劑、擴張血管藥物及精神類藥物的老年高血壓患者，這類人群更容易發(fā)生體位性低血壓。

4、并發(fā)癥多而嚴重：血壓波動不定或者長期居高不下，容易誘發(fā)多種腦血管并發(fā)癥，老年患者的心腦靶器官長期缺血缺氧，會導(dǎo)致嚴重損害，顯著增加心血管意外事件。多項研究發(fā)現(xiàn)，老年收縮期高血壓并發(fā)癥不僅發(fā)病率高，病情也相對較嚴重。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者常見的并發(fā)癥有腦出血、腦梗塞、腦血栓形成、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。部分老年人高血壓及伴隨疾病的臨床表現(xiàn)不典型，容易發(fā)生漏診，對于這部分患者，應(yīng)該注意篩查和評估，避免發(fā)生疾病的漏診情況。

老年高血壓治療過程中需注意的問題

1、年齡的不斷增長，導(dǎo)致老年人機體出現(xiàn)生理性老化，其心肌收縮力和竇房結(jié)功能逐漸減弱，因此，要避免單獨使用抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥物。

2、由于老年高血壓患者存在不同程度的全身性動脈硬化，因此，在降壓過程中，不能過于急劇降壓，要避免患者的血壓出現(xiàn)較大幅度的波動，維持重要臟器的血供，避免誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及腦血管意外事件的出現(xiàn)。

3、大部分老年人存在腎動脈硬化和不同程度腎功能減退，代謝功能相應(yīng)降低，降壓藥物容易在體內(nèi)蓄積，因此，藥物的劑量應(yīng)該控制在常規(guī)用量的1/2~2/3左右，以免造成藥物蓄積和引起毒副作用。需要強調(diào)的是，對腎臟有損害的降壓藥物應(yīng)避免使用。

4、老年人自主神經(jīng)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)阻滯劑，并應(yīng)注意發(fā)生體位性低血壓。盡量避免使用強烈髓襻利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。

5、通常我們對于65歲以下的高血壓患者，建議高血壓的控制目標，至少應(yīng)該達到140/90 mmHg以下的達標水平，如果想進一步降低高血壓帶來的卒中風險，一般建議將高壓控制在130 mmHg以下，而低壓控制在80 mmHg以下更佳。但對于65歲以上的老年高血壓患者，如果能夠平穩(wěn)把血壓控制在140/90 mmHg以下，就是很理想的水平了。

大量臨床實踐證明，單純收縮期高血壓患者的舒張壓降至<70mm Hg并不會產(chǎn)生不利影響的，而降壓治療將收縮壓從170-180mm Hg降至＜140mmHg，能大幅度減少腦卒中和心力衰竭的發(fā)生。

總之，老年高血壓患者屬于特殊人群，國內(nèi)外相關(guān)高血壓指南都給予了關(guān)注，因此，臨床醫(yī)生要重視老年高血壓的特點，根據(jù)其特殊性來權(quán)衡利弊，選擇最適當?shù)脑\療策略，才能提高老年高血壓患者的臨床獲益。

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