中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（6）
中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方芍藥甘草湯*
王坤1于大遠(yuǎn)2△楊建宇3.4*李學(xué)光4
1、河南省中和醫(yī)派醫(yī)學(xué)研究院/中原國醫(yī)中和醫(yī)派發(fā)展共同體（河南鄭州 450046）
2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）
3、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）
*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題
*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com
△執(zhí)筆人
【摘要】芍藥甘草湯出自漢·張仲景《傷寒論》，由白芍藥、炙甘草各四兩組成。此方具有調(diào)和肝脾、柔筋止痛之效，現(xiàn)代臨床上常用于治療腦卒中后痙攣性偏癱、慢性胃炎、帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥等。
【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯；調(diào)和肝脾；柔筋止痛；腦卒中后痙攣性偏癱；慢性胃炎；帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥；楊建宇；中和醫(yī)派
芍藥甘草湯出自漢·張仲景《傷寒論》，原文“傷寒,脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”“夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸”。此方由白芍藥、炙甘草各四兩組成。方中白芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，具有調(diào)和肝脾、柔筋止痛之效。原文中用“爾乃脛伸”“其腳即伸”，來表示此方治療腿腳拘攣起效之速。此方還可以治療其它痙攣性的疾病，如腦卒中后痙攣性偏癱、面肌痙攣、眼肌陣攣、慢性肛裂、不寧腿綜合征等。芍藥甘草湯具有調(diào)和氣血，舒緩止痛之功，可以治療各種痛癥，如帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥、腹痛、頸肩腰腿痛等。芍藥甘草具有調(diào)和肝脾之功，對于中醫(yī)肝之疏泄、脾胃之運(yùn)化升降的功能有協(xié)調(diào)之力，因此可以用于慢性胃炎屬于肝木乘土者。
1.臨床應(yīng)用
1.1腦卒中后痙攣性偏癱
高鶴[1]研究表明針刺法結(jié)合口服芍藥甘草湯加減應(yīng)用可明顯改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肢體抽動癥狀、改善肢體肌張力、運(yùn)動能力并提高其日常自我生活能力，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用針刺治療，表明芍藥甘草湯加減治療中風(fēng)偏癱痙攣具有較好的臨床效果，能顯著改善患者生活質(zhì)量。陸呂平[2]將60例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組在常規(guī)治療同時予以加味芍藥甘草湯治療，對照組以常規(guī)治療，治療4周后，治療組的臨床療效和痙攣等級改善優(yōu)于對照組。師汝華[3]將52例中風(fēng)偏癱痙攣患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組26例采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服加味芍藥甘草湯治療，治療6月后，觀察組臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組。陳紫薇[4]研究表明芍藥甘草湯治療腦卒中后痙攣性偏癱在臨床有效率、Fugel-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分上均優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組，且臨床安全性高。
1.2慢性胃炎
胡海[5]采用中藥益胃湯合芍藥甘草湯治療65例胃陰虧虛型慢性胃炎患者，對照組65例接受西醫(yī)常規(guī)治療。治療4周后，觀察組患者治療的總有效率和WHOQOL-BREF的評分均高于對照組，證實(shí)用芍藥甘草湯治療慢性胃炎患者，可顯著改善其生活質(zhì)量，提高治療總有效率并且此方還可以輔助根除幽門螺旋桿菌。高向?qū)W[6]對胃陰虧虛型慢性胃炎患者用中藥芍藥甘草湯加味進(jìn)行治療可顯著提升其生活質(zhì)量。劉強(qiáng)[7]將80例胃陰虧虛型慢性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用益胃湯合芍藥甘草湯，對照組采用常規(guī)治療，治療一月后，觀察組治療總有效率和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。儲文梅[8]將396例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組48例，對照組予以常規(guī)對癥治療，研究組予以芍藥甘草湯加味治療，治療6個月后，研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組，治療后血清IL-6、IL-17表達(dá)水平明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。史柯 [9]臨床觀察表明采用芍藥甘草湯治療慢性萎縮性胃炎患者有效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療。吳曉虎[10]采用加味芍藥甘草湯治療慢性萎縮性胃炎患者，其總有效率明顯優(yōu)于采用口服西藥常規(guī)治療的患者。 劉禎[11]臨床觀察示芍藥甘草湯加味治療萎縮性胃炎臨床療效確切，可有效改善胃黏膜病理改變及抑制炎癥因子的釋放，且安全性高。
1.3帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥
劉國峰[12]將52例帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各26例，觀察組予以芍藥甘草湯治療，對照組予以常規(guī)西藥治療。治療4周后，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明芍藥甘草湯加減治療帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥療效顯著，能顯著改善患者臨床癥狀，且臨床安全性高，值得臨床推薦和廣泛應(yīng)用。肖衛(wèi)棉[13]采用芍藥甘草湯加味治療36例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，對照組36例采用常規(guī)西藥治療，治療2周后，治療組愈顯率明顯高于對照組，VAS評分減少較對照組更為明顯。陳志偉[14]研究表明芍藥甘草湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥療效確切，可有效減輕患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。林河?xùn)|[15]研究表明芍藥甘草湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效肯定，不良反應(yīng)少。
1.4其它應(yīng)用
通過整理其它文獻(xiàn)，芍藥甘草湯還被用于治療其它痙攣性、疼痛性疾病，如頸肩腰腿痛[16]、面肌痙攣[17]、慢性肛裂[18]、不寧腿綜合征[19]、腰椎間盤突出癥[20]、眼肌陣攣[21]、神經(jīng)性頭痛[22]、椎間盤源性腰痛[23]等。其它疾病，如葡萄膜炎[24]、踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征[25]、先兆流產(chǎn)[26]、帕金森病[27]等也可以辨證使用芍藥甘草湯加味治療。
2.實(shí)驗(yàn)研究
吳大偉[28]研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯能有效改善神經(jīng)根型頸椎病大鼠的感覺、運(yùn)動功能，可能與減輕神經(jīng)根局部炎癥水腫，抑制局部IL-6、IL-33及TNF-α相關(guān)炎癥因子的表達(dá)有關(guān)。褚雪鐳[29]研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯治療癌性疼痛的潛在靶點(diǎn)有98個，蛋白互作網(wǎng)絡(luò)提示IL-6、VEGFA、CASP3、EGFR、MAPK8等可能是芍藥甘草湯治療癌性疼痛的核心靶點(diǎn)。姚鳳云[30]研究發(fā)現(xiàn)大鼠心肌、下丘腦TRPV3，TRPV4通道在高溫環(huán)境下被激活，芍藥甘草湯及其拆方抗高溫機(jī)制與調(diào)節(jié)大鼠心肌、下丘腦TRPV3，TRPV4通道蛋白及mRNA表達(dá)有關(guān)。郭一婷[31]研究發(fā)現(xiàn)PCOS大鼠尿液中代謝產(chǎn)物比正常大鼠更具多樣性，PCOS疾病狀態(tài)可能會影響芍藥甘草湯有效成分在體內(nèi)的代謝途徑。常壯鵬[32]研究發(fā)現(xiàn)加味芍藥甘草湯能夠明顯改善PCOS大鼠多囊卵巢形態(tài)和功能并調(diào)節(jié)卵巢激素微環(huán)境，其作用機(jī)制可能與抑制NF-κB炎癥信號通路的活化有關(guān)。李凡[33]研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯對AD模型大鼠具有一定的保護(hù)作用；其作用機(jī)制可能與其減少神經(jīng)元損傷、抑制Aβ和炎癥因子表達(dá)、干預(yù)小膠質(zhì)細(xì)胞活化和p38MAPK信號通路表達(dá)等有關(guān)。林榮[34]研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯可以降低頸椎間盤纖維環(huán)細(xì)胞MyD88、NF-κBP65的蛋白表達(dá)量，同時上調(diào)IκB的蛋白表達(dá)量。秦劭晨[35]研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯加減對MPTP誘導(dǎo)的帕金森病模型小鼠神經(jīng)保護(hù)作用可能是通過抑制氧化損傷和細(xì)胞凋亡來實(shí)現(xiàn)的。吳大偉[36]研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯抑制脊髓局部NLRP3炎癥小體的合成與釋放，進(jìn)而抑制NLRP3炎癥小體介導(dǎo)的IL-33，IL-18，TNF-α等炎癥因子在局部作用，這可能是芍藥甘草湯治療大鼠急性期神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制之一。以上實(shí)驗(yàn)室研究，為此方治療各種疼痛，如頸肩腰腿痛、神經(jīng)性頭痛、帕金森病、多囊卵巢綜合癥等提供依據(jù)。
3.結(jié)語
芍藥甘草湯具有調(diào)和肝脾、緩急止痛之功，此方的更多應(yīng)用。中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授指出，目前有個別初學(xué)經(jīng)方的年輕人，誤認(rèn)為方中有芍藥甘草二味藥，就是芍藥甘草湯經(jīng)方的具體加減應(yīng)用了，這是不對的，在一個方子中，如果不是以調(diào)理肝膽脾胃氣機(jī)為主要核心，不直接影響肝之疏泄之功、脾胃升降之機(jī)，那么芍藥甘草湯二味藥就不是核心，也就不存在芍藥甘草湯的加味，希望我們大家有一個明確的認(rèn)知。芍藥甘草湯調(diào)理肝膽脾胃牽一發(fā)而動全身，可以應(yīng)用在諸多疾病的治療，尤其是諸多老年病的康復(fù)治療，更應(yīng)重視。所以，對于經(jīng)方的學(xué)習(xí)，對于經(jīng)方的應(yīng)用，應(yīng)把握氣血正邪病機(jī)，精準(zhǔn)應(yīng)用經(jīng)藥，方能保證臨床療效。
參考文獻(xiàn)：
[1]高鶴,郭家奎,周智梁,李會娟.針刺結(jié)合芍藥甘草湯治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓所致抽動臨床觀察[J].光明中醫(yī),2019,34(03):381-383.
[2]陸呂平,張國慶,顧伯林,周湘明,朱勤賢.加味芍藥甘草湯治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(08):12-13.
[3]師汝華.芍藥甘草湯配合大定風(fēng)珠加減治療中風(fēng)偏癱痙攣的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(11):155-156+158.
[4]陳紫薇.腦卒中后痙攣性偏癱證素研究及芍藥甘草湯治療的療效評價研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2016.
[5]胡海.用益胃湯合芍藥甘草湯治療胃陰虧虛型慢性胃炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(02):183-184.
[6]高向?qū)W.益胃湯與芍藥甘草湯治療胃陰虧虛型慢性胃炎療效觀察[J].中國民間療法,2017,25(11):48-49.
[7]劉強(qiáng),黃鑫華,吳文斌.益胃湯合芍藥甘草湯治療胃陰虧虛型慢性胃炎患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(13):84-85.
[8]儲文梅.芍藥甘草湯加味治療萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2019,37(05):104-106.
[9]史柯.芍藥甘草湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(03):8-9.
[10]吳曉虎,成坤.加味芍藥甘草湯治療慢性萎縮性胃炎90例[J].陜西中醫(yī),2008(09):1186-1187.
[11]劉禎,劉曉芳.芍藥甘草湯加味治療萎縮性胃炎82例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),1998(01):30.
[12]劉國峰,郭清,包麗巖,宋春麗.芍藥甘草湯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(03):517-518.
[13]肖衛(wèi)棉,何翠英.芍藥甘草湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(07):76-77.
[14]陳志偉.加味芍藥甘草湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛58例[J].安徽中醫(yī)臨床雜
志,1999(04):224.
[15]林河?xùn)|,李琪軒.芍藥甘草湯加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].陜西中醫(yī),1984(09):30.
[16]宋明,朱旭,張鍇.芍藥甘草湯加減治療頸肩腰腿痛的療效及患者滿意度分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(12):159+162.
[17]秦中樞,馮后橋.芍藥甘草湯加味聯(lián)合頭皮針治療面肌痙攣臨床體會[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2019,35(04):502.
[18]金杰,施捷,李建中,李曉軍.芍藥甘草湯治療慢性肛裂的隨機(jī)對照研究[J].西部中醫(yī)藥,2019,32(04):100-102.
[19]種文強(qiáng),張衛(wèi)華.針刺結(jié)合加味芍藥甘草湯治療腰椎間盤突出癥60例[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,42(02):91-93+98.
[20]寧云紅,郭承偉,呂璐.芍藥甘草湯治療葡萄膜炎[J].中醫(yī)報,2019,34(02):384-387.
[21]張俊婷,孫永康.芍藥甘草湯合瓜蔞桂枝湯治療眼肌陣攣心得[J].國醫(yī)論壇,2019,34(01):42-43.
[22]剡建華,朱琳,趙美峰,洪建華.芍藥甘草湯加減聯(lián)合氨酚羥考酮治療神經(jīng)性頭痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(01):69-71+78.
[23]王和強(qiáng),洪江,賴新波,劉美嫦,李錦嫦,鐘錫波.芍藥甘草湯治療椎間盤源性腰痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):143-144.
[24]閆曉光.芍藥甘草湯治療踝關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2019,26(01):75-76.
[25]何躍龍.壽胎丸合芍藥甘草湯加減治療先兆流產(chǎn)臨床研究[J].中外女性健康研究,2019(05):50+69.
[26]趙妍莉,王圣治,梁亮.加味芍藥甘草湯治療透析患者不寧腿綜合征的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2019,40(02):43-45.
[27]黃汝成,趙貝貝,孔杰,金遠(yuǎn)林.芍藥甘草湯對帕金森病大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及肌強(qiáng)直的影響
[J].中醫(yī)學(xué)報,2019,34(04):760-765.
[28]吳大偉,何堅(jiān).芍藥甘草湯對急性期神經(jīng)根型頸椎病大鼠炎癥因子水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(12):9-13.
[29]褚雪鐳,侯成志,毛昀,蔡亞芳,姜朋媛,朱世杰.芍藥甘草湯治療癌性疼痛作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J/OL].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報:1-11[2019-11-13].
[30]姚鳳云,王琳,劉春花,王非云,劉超,姜劼琳,王炳志.芍藥甘草湯及其拆方對超高溫環(huán)境大鼠心肌、下丘腦TRPV3，TRPV4表達(dá)的影響[J/OL].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志:1-6[2019-11-13].
[31]郭一婷,程瑤,邵云云,劉俊瑾,馮小娟,張京平,侯銳剛.芍藥甘草湯主要成分在正常及多囊卵巢綜合征大鼠尿液和糞便中的代謝產(chǎn)物分析[J/OL].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志:1-10[2019-11-13].
[32]常壯鵬,邵云云,劉俊瑾,程瑤,侯銳鋼.加味芍藥甘草湯對多囊卵巢綜合征大鼠卵巢組織NF-κB炎癥信號通路的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2019,37(09):2295-2300+2322.
[33]李凡.基于炎癥反應(yīng)探討芍藥甘草湯對AD模型大鼠p38MAPK信號通路的作用及機(jī)制研究
[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[34]林榮,何堅(jiān),董繼泉.芍藥甘草湯含藥血清對纖維環(huán)細(xì)胞MyD88、IκB、NF-κB蛋白表達(dá)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2019,15(05):12-15.
[35]秦劭晨,王愛梅,李若瑜.芍藥甘草湯加減對MPTP誘導(dǎo)的帕金森病模型小鼠的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2019,25(13):15-21.
[36]吳大偉.基于脊髓前角小膠質(zhì)細(xì)胞NLRP3炎癥小體探討芍藥甘草湯治療神經(jīng)根型頸椎病的抗炎機(jī)制[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2019.
收稿日期：2019.12.22
聯(lián)系客服
