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一

    問題在于，傳統(tǒng)中醫(yī)不認(rèn)識(shí)肝豆，不知道肝豆是什么。大體看得出一點(diǎn)，現(xiàn)在中醫(yī)在辨西醫(yī)的病，總結(jié)所謂中醫(yī)病因病機(jī)的時(shí)候，多多少少有些取巧的成分。比如病毒性肝炎，認(rèn)為是“毒邪伏藏于肝”；各類癌癥，都是毒邪潛伏臟腑，痰瘀濁互結(jié)之類；肝豆是銅代謝障礙，沉積肝、腦等，就是銅毒蓄積于肝；估摸著重金屬中毒之類的，都應(yīng)該是某毒蓄積于某臟某腑才對。不管病因如何看，應(yīng)知辨證論治，不離臟腑六經(jīng)八綱，故又回到一般意義的辨證論治上來，但在治療時(shí)，就根據(jù)寒熱痰瘀加了一定的清熱解毒藥、活血化瘀藥、搜剔通絡(luò)藥之類。據(jù)報(bào)道，是有效的，那么只有在臨床上去驗(yàn)證，知網(wǎng)上檢索了一點(diǎn)治療肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D）的方子，如下：

1.茯苓、郁金、三七、川牛膝、生大黃、土茯苓、       制首烏、枸杞子、白芍、柴胡、甘草

2.肝豆扶木湯：三七、郁金、土茯苓、何首烏、

    枸杞子、白芍、柴胡

3.肝豆湯：大黃6g 黃芩10g 黃連10g 穿心蓮10g

    半枝蓮10萆薢10g

4.大黃 黃連 丹參  金錢草 莪術(shù)  姜黃

5.大黃 澤瀉  黃連  金錢草  三七 姜黃

6.大黃 黃連  姜黃 金錢草 三七

7.大黃、姜黃、黃連、郁金、莪術(shù)、雞血藤、金錢草等

8.大 黃、黃 連、半 枝 蓮、萆 薢、丹參、莪術(shù)、雞  血藤、郁金、姜黃等

   總結(jié)一下，基本上藥物類似，大黃的頻次最多，可能是因?yàn)榇簏S這個(gè)藥本身就是通腑瀉下，是中藥的排毒藥，給毒邪以去路的；黃連、黃芩、穿心蓮、半枝蓮是清熱解毒的；土茯苓、萆薢是利濕瀉濁，在痛風(fēng)的時(shí)候，講它也是降尿酸的，在中醫(yī)的理論里尿酸和銅都是毒邪、濁邪；澤瀉、金錢草也是給毒邪出路，從小便里走，那么類似的茵陳、海金沙、車前子應(yīng)該是可以選用的；姜黃、郁金、三七、雞血藤、單身之類活血通絡(luò)，又能養(yǎng)血。

    辨病辨證結(jié)合了，還得能開出方子來才行，有時(shí)候套用成方，有時(shí)候抄經(jīng)驗(yàn)方，有時(shí)候結(jié)合脈象自己來組思路。我第一張方子大概的思路是，患者無自覺腹脹水腫，但少量腹水是有的，大便有點(diǎn)便秘，痔瘡有時(shí)候會(huì)脫出，飲食、睡眠基本正常，對癥狀不好總結(jié)，但舌脈相對易辨，只好舍癥從脈，舌紅苔正，脈左右偏數(shù)，數(shù)中帶澀，重按無力，脈管寬大有不夠收束的感覺。數(shù)為熱象，脈管不充乃氣血不足，方帶澀意，內(nèi)經(jīng)講“澀者陽氣有余，滑者陰氣有余”，實(shí)則講血管之中津血之充盛與否；故以當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)血，四君子加杏橘亦是六君子健脾理氣之義，然血熱方舌紅脈數(shù)，故丹皮、赤芍涼血可用，肝病養(yǎng)肝疏肝在于柴胡白芍，茵陳、澤蘭、丹參利濕熱利水為腹水而設(shè)，大黃、麻仁通下去滯兼顧便秘。顆粒劑與湯劑用量或有區(qū)別，徐徐加量為是。下次調(diào)整，上述大黃、黃芩、黃連、姜黃、郁金、萆薢、金錢草之類，或可加入，以求驅(qū)銅。