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頭風(fēng)病是以慢性陣發(fā)性頭痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的偏頭痛、血管緊張性頭痛和部分肌緊張性頭痛等?；颊咴诎l(fā)作間歇期如常人，但若受到誘因刺激，可突發(fā)劇烈頭痛，每次發(fā)作的性質(zhì)和過程相似，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。王慶國教授認(rèn)為：頭風(fēng)病發(fā)病雖誘因眾多，但其根本往往與肝的功能失常有著密切聯(lián)系。頭為諸陽之會，且肝足厥陰之脈與督脈會于巔，肝象木，旺于春，與風(fēng)動之氣相合。若肝血不足，水虧不能涵木，肝陽無法潛藏，則會造成厥陽化風(fēng)，風(fēng)陽循經(jīng)上擾清竅，導(dǎo)致頭痛。加之現(xiàn)今之人生活節(jié)奏過快，生活壓力增大，欲求不滿，情志失遂，作息失調(diào)，飲食失節(jié)，勞逸失衡，皆會耗傷肝腎，導(dǎo)致肝陽偏旺。肝體陰而用陽，肝體失柔，繼而化火生風(fēng)，形成惡性循環(huán)。正如《臨證指南醫(yī)案·頭風(fēng)》中所云：“肝陰久耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陽無一息之寧，通掣之勢已極。”針對這一病機(jī)，王慶國教授選用費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》中的馴龍湯加減治療頭風(fēng)病，緩肝息風(fēng)潛陽，“導(dǎo)龍歸?！保〉昧舜_切療效。

王教授在臨床上應(yīng)用本方時(shí)，多重用白芍以取緩肝止痛之效，張山雷《本草正義》載其可“益脾陰而攝納至陰耗散之氣，養(yǎng)肝陰而柔剛木桀驁之威”。此為劉渡舟教授經(jīng)驗(yàn)，劉老臨證時(shí)曾教導(dǎo)王教授治療此類陰虛陽旺之頭痛，白芍需用至八錢以上方可起效，折算為現(xiàn)今劑量當(dāng)為30g以上。王教授習(xí)以熟地黃易原方生地黃，從而增強(qiáng)全方滋陰補(bǔ)血的功效。以桑寄生易續(xù)斷，因其“味苦甘，其氣平和，不寒不熱”(《本草經(jīng)疏》)，“為補(bǔ)腎補(bǔ)血要劑”(《本草求真》)，更為切合病機(jī)。因價(jià)格因素，王教授多以水牛角絲代羚羊角，以龍骨代龍齒，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效亦佳。同時(shí)，可根據(jù)頭痛的部位分經(jīng)加減：若頭痛發(fā)于前額者，屬陽明，酌加白芷；發(fā)于頭兩側(cè)者，屬少陽，酌加柴胡、黃芩；發(fā)于頭項(xiàng)者，屬太陽，酌加葛根、羌活、藁本等。痛甚可酌加川芎、荊芥穗。陳士鐸《本草秘錄》云荊芥“能引血?dú)w經(jīng)，清頭目之火”，此取荊芥穗以增強(qiáng)其清散之力。余癥隨癥加減調(diào)治。

患者，女，17 歲，2013 年7 月16 日初診。患者自述頭痛2 年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血管緊張性頭痛”，多藥不效。近日來頭痛癥狀加重，以頭兩側(cè)及前額痛為主，伴眩暈，面部烘熱，納差，容易感冒，睡眠不實(shí)，舌體小，苔薄黃膩，脈沉滑。辨證為肝血虧虛、風(fēng)陽上擾，治以滋陰養(yǎng)血、清肝潛陽。方以馴龍湯加減：

當(dāng)歸15g，白芍25g，熟地黃15g，桑寄生30g，菊花10g，蒼術(shù)10g，白芷10g，鉤藤15g，柴胡10g，炒黃芩15g，荊芥穗10g，肉桂5g，天麻15g，川芎20g，佩蘭后下10g，焦三仙各10g。15 劑，水煎服，日一劑分服。

2014 年8 月21 日復(fù)診：自述服前方后頭痛減輕。近日頭痛再次發(fā)作，多見于情緒緊張或活動后，額頭及眉心起痤瘡，手足欠溫，舌質(zhì)淡尖紅，苔黃白膩。繼以前方加減，上方去肉桂，加連翹8g，白豆蔻8g，葫蘆巴6g。15 劑。后隨訪得知患者諸癥緩解。

按語：本案患者根據(jù)初診時(shí)所見頭痛眩暈，面部烘熱，舌小，脈沉滑等，可辨為血虛肝旺證。因前額與頭兩側(cè)分別為陽明、少陽經(jīng)脈所循行，故王教授在馴龍湯的基礎(chǔ)上加入白芷、柴胡、黃芩以散二陽經(jīng)之邪，并加入荊芥穗、天麻以散風(fēng)定眩?；颊呙卟顬樘摶饠_心所致，故加肉桂引火歸元。因其納差，苔膩，故加蒼術(shù)、佩蘭、焦三仙健脾化濕。二診患者額頭起痤瘡，手足欠溫，為上熱下寒之象，兼舌苔膩，為濕濁未化，故加入連翹清上焦浮火，白豆蔻化中焦之濕，葫蘆巴溫下焦之虛陽。頭痛的分經(jīng)論治理論源于《內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)仲景、張?jiān)亍⒅斓は柔t(yī)家發(fā)展，其內(nèi)容日趨豐富完整。其為以臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以六經(jīng)立論進(jìn)行辨證治療，通過引經(jīng)藥物的運(yùn)用，使藥力直達(dá)病所，獲藥到病除之功，具有很高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

案二：馴龍湯加減治療子宮切除術(shù)后頭痛

患者，女，45 歲，2014 年4 月17 日因頭痛反復(fù)發(fā)作多年就診?；颊哂绎D部連及頸項(xiàng)、巔頂疼痛多年，以巔頂疼痛為甚，頭部核磁檢查未見異常。2013 年因早期子宮內(nèi)膜癌行子宮切除術(shù)，術(shù)后頭痛加重，并伴有左下腹脹痛，腹痛發(fā)作時(shí)即欲入廁。平素眼干，畏風(fēng)寒，睡眠不佳，舌質(zhì)淡，脈沉滑。證屬血虛肝陽上亢，治以養(yǎng)肝血，平肝陽，予馴龍湯加減：

當(dāng)歸15g，白芍30g，生地黃15g，桑寄生20g，水牛角絲先煎20g，菊花15g，煅龍骨先煎20g，鉤藤15g，牛膝15g，木香3g，黃芩15g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，川芎30g，荊芥炭6g，山茱萸15g，葛根30g，炒酸棗仁20g。14 劑。

患者為外地病人，兩年后因反流性食道炎復(fù)診，自述上方服后頭痛大為改善。

按語：患者素為血虛肝旺體質(zhì)，后因手術(shù)更傷氣血，治以馴龍湯養(yǎng)血柔肝潛陽。患者頭痛為少陽、太陽、厥陰經(jīng)所過，故方中加入黃芩、葛根以引經(jīng)；出現(xiàn)的下腹脹痛，為血虛無以養(yǎng)肝，肝旺克脾所致，故在柔肝藥物的基礎(chǔ)上配合白術(shù)、木香二藥以安脾止痛；失眠為血虛不藏神導(dǎo)致，故加山茱萸、酸棗仁養(yǎng)血安神。近幾十年，手術(shù)傷作為一種較新的致病因素日漸受到重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素可損傷人體氣血，氣無以化，血無以生，氣血虧虛，致生百病，本案即是一例，故應(yīng)特別注意術(shù)后調(diào)補(bǔ)，防患于未然。

案三：馴龍湯加減治療經(jīng)后頭痛

患者，女，45 歲，2015 年6 月9 日初診?；颊咭粋€(gè)月來頭痛，月經(jīng)前稍舒，經(jīng)后加重，午后痛甚，自睛明穴至太陽穴處，連及后頭痛，止痛藥乏效?；颊呓昭獕翰环€(wěn)，伴心率加快，胸悶、乏力，眠可，舌淡齒痕，左脈滑，右脈弦滑。辨證：血虛肝陽上亢，方以馴龍湯加減：

當(dāng)歸10g，白芍30g，川芎30g，熟地黃15g，黨參10g，太子參10g，北沙參10g，葛根30g，柴胡15g，羌活10g，藁本10g，黃芩15g，桑寄生30g，水牛角絲20g，菊花10g，白芷5g，鉤藤30g，薄荷5g。7 劑。

2015 年6 月16 日復(fù)診。頭痛癥減，但仍時(shí)有脹痛，上周胸悶3-4 次，舌脈同前。上方加黃芪15g，牛膝10g，繼服10 劑。

2015 年7 月7 日三診，經(jīng)期頭痛甚，痛經(jīng)，小腹喜暖，上方加制附子10g，細(xì)辛5g，14 劑。

其后隨訪，頭痛緩解。

按語：本案患者是在陰虛肝旺的基礎(chǔ)上兼見宗氣不足?；颊哳^痛涉及太陽、陽明、少陽三經(jīng)，故王教授在馴龍湯的基礎(chǔ)上加入葛根、柴胡、黃芩、羌活、藁本以散三經(jīng)之邪?！白跉夥e于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸”，宗氣不足則胸悶、乏力、血壓不穩(wěn)、心率增快，故加黨參、太子參、北沙參平補(bǔ)氣陰。二診加入黃芪補(bǔ)氣扶正，牛膝以引火下行。三診時(shí)患者月經(jīng)至，自述痛經(jīng)、喜暖，知其胞宮有寒，加附子、細(xì)辛，溫陽散寒，通絡(luò)止痛。值得注意的是，此類頭風(fēng)以女性患者多見。蓋婦人以肝為先天，以血為本。婦女的生理特性及其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理功能，均與肝氣、肝血有著密不可分的關(guān)系，其陰血虧虛易耗，導(dǎo)致機(jī)體不足于血，偏旺于氣。此即《靈樞·五音五味》所云“婦人之生，有余于氣，不足于血”。臨床上因血虛肝旺導(dǎo)致頭痛的女性患者屢見不鮮。