秋日初涼的到來，正是小兒急性腹瀉高發(fā)季節(jié)，兒童急性感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細(xì)菌感染所致，臨床上常伴或不伴嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹痛等癥狀，對(duì)兒童的健康危害嚴(yán)重。
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對(duì)于小兒難以用言語表達(dá)不適時(shí)，家長們?nèi)绾渭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)小兒急性感染性腹瀉呢？
根據(jù)大便性狀判斷
家長對(duì)患兒大便性狀改變(呈稀水便、糊狀變、黏液膿血便)可作出初步判斷。
感染病因不同，大便性狀不同：
①侵襲性大腸桿菌或志賀菌屬菌株引起的腹瀉大便性狀主要為黏液、膿血便；
②致病性大腸桿菌、弧菌屬引起的腹瀉大便性狀以稀便為主；
③腸毒素性大腸桿菌則以水樣便為主；
④若為輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊樣便多見，無腥臭味。
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根據(jù)大便次數(shù)判斷
大便性狀改變以及大便次數(shù)比平時(shí)增多可作出腹瀉診斷，可伴有或不伴有腹痛、嘔吐、腹脹，病程在2周以內(nèi)。
小兒腹瀉的程度亦不盡相同：
①輕型腹瀉：每日大便次數(shù)＜10次；大便性狀稀薄，黏液少；全身癥狀以及脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀不明顯；
②重型腹瀉：每日大便次數(shù)≥10次，水分多，混有黏液。
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遇到小兒急性腹瀉，我們該怎樣做呢？
別慌，小兒急性腹瀉處理得當(dāng)，來的快，去的也快！我們需銘記以下“四步”處理原則：
第一步：補(bǔ)液
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口服補(bǔ)液是急性感染性腹瀉有效及性價(jià)比最高的治療方法。用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水，從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(＜6 個(gè)月者：50 ml；6 個(gè)月～2 歲者：100 ml；2～10 歲者：150 ml；10 歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。
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靜脈補(bǔ)液用于急性腹瀉病合并重度脫水，靜脈輸液的液體采用含堿的糖鹽混合液，在補(bǔ)液過程中，每 1～2 小時(shí)評(píng)估一次患兒脫水情況。
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鼻飼管補(bǔ)液：推薦應(yīng)用于無靜脈輸液條件的中、重度脫水患兒，液體選擇口服補(bǔ)液鹽，以 20 ml/(kg·h)，總量不超過80ml/kg。每 1～2 小時(shí)評(píng)估脫水情況。
第二步：飲食療法
急性腹瀉病期間，有大部分家長認(rèn)為小孩由于進(jìn)食不干凈食物導(dǎo)致腹瀉，便減少給小孩進(jìn)食，甚至不進(jìn)食，這是錯(cuò)誤做法！
口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應(yīng)。
家長們關(guān)心的飲食注意：在急性腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。
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不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點(diǎn)心和其他含糖飲料。
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不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物。
第三步：補(bǔ)鋅治療
由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。
因此，急性感染腹瀉病患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，＜6 個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅 10 mg，＞6 個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅 20 mg，共 10～14 d。元素鋅 20 mg 相當(dāng)于硫酸鋅 100 mg、葡萄糖酸鋅 140 mg。
第四步：藥物治療（就醫(yī)后請(qǐng)遵醫(yī)囑）
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益生菌治療：在疾病的早期給予益生菌治療，對(duì)急性水樣腹瀉，強(qiáng)烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應(yīng)用布拉酵母菌。
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蒙脫石：蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)。用法和用量：＜1歲患兒：3g/d，分2 次，＞1歲患兒：3g/次，3 次/d。
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消旋卡多曲：服消旋卡多曲能減少2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率，益處明顯。用法及用量：急性感染性腹瀉，適用3月齡～10歲患兒，兒童最常用劑量為 1.5 mg/kg，3 次/d，作為口服補(bǔ)液鹽的輔助治療應(yīng)用，餐前服用，療程 5d 或用至恢復(fù)。
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抗生素：即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；對(duì)于痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應(yīng)用抗生素治療。
因此，面對(duì)小兒急性腹瀉的治療家長們該掌握以下幾條原則：
（1）給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水；（2）補(bǔ)鋅治療；
（3）盡早恢復(fù)飲食；
（4）對(duì)病情未好轉(zhuǎn)以及出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫(yī)院：
①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；
②不能正常飲食；
③頻繁嘔吐、無法口服給藥；
④高熱(＜3 月齡 38 ℃以上，＞3月齡 39 ℃以℃以上)；
⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；
⑥便血；
⑦年齡＜6 月齡、有慢性病史、有合并癥狀。
小兒急性感染性腹瀉作為小兒的第二常見疾病，隨著季節(jié)的更替，卷土重來，但是“兵來水擋”，我們需熟悉掌握以上四步曲，家長們面對(duì)小兒急性腹瀉，應(yīng)熟悉掌握以上處理原則，在未能就醫(yī)時(shí)做到對(duì)自如，判斷情況后及時(shí)就醫(yī)，方能做到從容不慌。
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