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“巧克力囊腫”術后中醫(yī)藥治療
——護卵防復發(fā)之“良方”
圖文/婦兒中心一婦科 廖慧慧主任中醫(yī)師
女性的卵巢是身體中長腫瘤最多的部位。其中有一種卵巢腫瘤，令患者痛苦，嚴重影響女性生殖功能，醫(yī)生治療棘手，稱“良性腫瘤、惡性行為”，那就是大家常聽醫(yī)生說的“卵巢巧克力囊腫”，其正規(guī)的醫(yī)學名稱是“卵巢子宮內膜異位囊腫”。在這里大家想必很好奇，卵巢囊腫怎么會與巧克力有關聯(lián)呢？
一
揭開“巧克力囊腫”面貌
首先了解什么是子宮內膜異位癥(EMs）？EMs指有生長功能的子宮內膜組織種植在宮腔被覆內膜及肌層以外的位置，其主要病理變化為異位內膜周期性出血及周圍組織的纖維化，以痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊以及不孕等為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，EMs發(fā)病率約10%～15%，育齡期女性發(fā)病率高達30%。而EMs患者中，合并有不孕癥的占約30%～50%?？梢哉fEMs引起的相關疼痛和不孕，嚴重影響育齡期女性的生殖生理及身心健康。
EMs有四種臨床病理類型：①腹膜型EMs②卵巢型子宮內膜異位囊腫③深部浸潤型EMs④其他部位EMs。卵巢是子宮內膜異位最常見的部位，異位內膜在卵巢皮質內生長，從而形成單個或多個囊腫，典型情況下，陳舊性咖啡色粘稠血液積聚在囊腫內，即卵巢子宮內膜異位囊腫（OEM），俗稱“卵巢巧克力囊腫”，其發(fā)生率高達17%～44%。圖一所示，左卵巢囊腫內流出類似巧克力色粘稠液體，即是OEM。
圖一
二
“巧克力囊腫”術后之“良方”
目前對于OEM<4cm，可先觀察或藥物控制不增大，臨床暫缺乏行之有效的藥物使其縮小及消失，若繼續(xù)增大，再考慮手術治療。根據(jù)2015年版子宮內膜異位癥治療指南規(guī)范，OEM≥4cm，無論有無生育要求，建議腹腔鏡手術。究其原因有二：一是當OEM繼續(xù)增大，其異位內膜進一步侵犯正常卵巢組織，加重影響卵巢功能。另外OEM繼續(xù)增大過程中，有破裂風險，且異位內膜反復增生、脫落、出血，可導致盆腔更廣泛、致密的黏連，影響受孕。
盡管EMs是良性病變，但具有與惡性腫瘤類似的生物學行為，手術后仍可種植、復發(fā)，尤其是OEM，所以術后如何預防復發(fā)，維護卵巢功能，成為醫(yī)生不懈追求的目標。
1
手術要“斬草除根”
進行OEM腹腔鏡手術時，盡可能將“巧克力囊腫”剔除干凈，把盆腔黏連徹底分離開來，電灼內膜異位病灶，使子宮、雙卵巢、雙輸卵管恢復正常解剖位置，再進行防粘連處理。手術做得干干凈凈，對術后防復發(fā)起到至關重要作用。圖二、圖三展示的是在我院一婦科腹腔鏡下行雙卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術+盆腔粘連分離術的圖片。
圖二（左圖：術前，右圖：術后）
某女，29歲，經(jīng)行腹痛3年，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余。
術后診斷：1、子宮內膜異位癥（卵巢型、腹膜型 ASRM分期 Ⅳ期 88分）2、子宮平滑肌瘤。
圖三（左圖：術前，右圖：術后）
某女，28歲，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余。
術后診斷：1、子宮內膜異位癥（卵巢型、腹膜型 ASRM分期 Ⅳ期 78分）2、子宮腺肌病。
2
術后之“良方”
手術治療是“雙刃劍”。腹腔鏡手術剔除“巧克力囊腫”的同時，不可避免對卵巢功能有一定影響。筆者所在研究團隊，觀察50例OEM患者術前及術后一個月卵巢功能的變化，發(fā)現(xiàn)術后一個月高達98%患者卵巢功能不同程度下降。我們知道EMs是雌激素依賴性疾病，換句話來說就是卵巢功能越好，EMs越容易復發(fā)。故術后，臨床上常選用藥物（如GnRH-a、復方短效口服避孕藥等）緩解痛經(jīng)、預防復發(fā)，但針對術后存在卵巢功能下降及有迫切生育需求的患者，術后聯(lián)合西藥治療使患者處于被動避孕、卵巢功能抑制的狀態(tài)，錯失術后半年內最佳受孕時機，這種治療方案顯得顧此失彼。近年來在OEM術后應用孕激素后半周期療法，據(jù)報道可抑制異位病灶，不影響備孕，但對術后的卵巢功能下降無濟于事，仍存在不足。
如何兼顧OEM患者術后，既能預防復發(fā)又改善卵巢功能，這一“良方”就是中醫(yī)藥。OEM患者行腹腔鏡保守性手術治療后半年內，是盆腔環(huán)境最佳、最易受孕的時機，抓住術后中醫(yī)藥治療時機，改善卵巢功能，預防復發(fā)，調經(jīng)助孕，是一種有效手段。筆者所在研究團隊，經(jīng)過近十年的臨床實踐及研究，已初步擬定一套OEM患者術后的中醫(yī)治療方案指導臨床工作。在我院所治療的OEM不孕患者，術后半年內，有不少懷孕的，該中醫(yī)治療方案逐漸顯現(xiàn)一定的優(yōu)勢，冀望給更多的OEM不孕患者帶來福音。
專家簡介
廖慧慧，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦兒中心一婦科主任中醫(yī)師。第五批全國名老中醫(yī)專家張玉珍教授學術繼承人，嶺南羅氏婦科流派第四代主要傳承人之一。從事婦科臨床、教學、科研工作20余年。熟練開展腹腔鏡、宮腔鏡及婦科常見手術。采用中西醫(yī)結合方法診治月經(jīng)病、不孕癥、子宮內膜異位癥、卵巢功能障礙、流產(chǎn)、宮頸病變等，對月經(jīng)病的中醫(yī)藥階段性治療有獨到經(jīng)驗。在臨床實踐中，注重發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，運用中醫(yī)的綜合療法結合現(xiàn)代診療技術，在診治各類婦科疑難疾病中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
出診時間：周二上午、周四下午普通婦科門診；周日下午嶺南名醫(yī)門診。
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