【摘要】張婷婷用膏方治療月經(jīng)病，常采取“漢堡包”分層模式。第一層以八珍湯為主補益氣血，調(diào)理沖任；第二層以經(jīng)驗方為主，針對病情辨證論治；第三層以香砂六君子湯為主調(diào)理脾胃；最后施以細(xì)料、膠、糖、酒類收膏。附驗案2則。月經(jīng)病是婦科臨床最常見的疾病之一，指女性月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生異常，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)及絕經(jīng)前后諸癥等。女性月經(jīng)如潮汐，三旬一至，需經(jīng)歷行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個時期。月經(jīng)病的調(diào)治需貫穿整個月經(jīng)周期，耗時相對較長，往往需要3～6個月經(jīng)周期方可顯效。膏方的柔養(yǎng)緩圖之功恰好符合月經(jīng)病的調(diào)治特點。膏方已有兩千多年的臨床應(yīng)用歷史，是中藥傳統(tǒng)劑型之一，有外用和內(nèi)服兩類。本文討論的內(nèi)服定制膏方是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，個體辨證論治為原則，根據(jù)患者自身體質(zhì)及臨床病癥，選用多味中藥飲片，經(jīng)煎煮濃縮后，添加中藥細(xì)料、糖、蜂蜜及膠類等依法加工熬制而成的濃縮藥劑。膏方具有藥物濃度高、易貯存、口感好等優(yōu)點，尤其適合慢性病患者，在婦科則多用于月經(jīng)病、產(chǎn)后病等疾病的調(diào)治。張婷婷教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，上海市首屆中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，全國第四批名老中醫(yī)藥專家蔡小蓀學(xué)術(shù)思想繼承人，先后師從吳敦序、戴德英、任繼學(xué)、蔡小蓀、王慶其等中醫(yī)名家，善用膏方治療婦科疾病。膏方組成繁多，處方復(fù)雜，張老師在上海市名中醫(yī)王慶其教授的啟發(fā)下，總結(jié)出“漢堡包”膏方模式，用于治療月經(jīng)病獲效頗佳。筆者隨張老師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運用“漢堡包”膏方模式治療月經(jīng)病的經(jīng)驗分享如下。1.1 第一層：以八珍湯為主，補益氣血
氣血是維持人體臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，女性更是以氣血為用。《圣濟總錄》曰：“女子純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事”，說明女性氣血充盛方能化生月經(jīng)、載胎養(yǎng)胎、推動分娩和化生乳汁。陳自明在《婦人大全良方》中記載道：“夫人之生以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者”。女子一生，經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于氣血，氣血虧虛，血海不盈時，可出現(xiàn)月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等病癥。當(dāng)代女性承受的工作和生活壓力較大，常處于憂怒狀態(tài)，當(dāng)氣血不暢，瘀滯不通時，可出現(xiàn)月經(jīng)先后不定、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)期綜合征等。因此，治療女性月經(jīng)病，應(yīng)當(dāng)以調(diào)理氣血為首要，氣血充盛，沖任調(diào)暢，則胞宮充盈有度，月經(jīng)如期而至。張老師選用調(diào)理氣血的八珍湯加減作為“漢堡包”膏方的第一層。八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗方》，是由四君子湯合四物湯再加生姜、大棗而成，有健脾益氣、補血活血之效?？v觀八珍湯方中藥物，人參、熟地黃為君，益氣養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)助人參健脾益氣，當(dāng)歸、白芍助熟地黃養(yǎng)血和營，四藥共為臣藥；川芎活血行氣，使補而不滯，生姜、大棗調(diào)和脾胃，可助氣血生化，三者共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥。藥理研究表明，八珍湯能激發(fā)造血細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)人體免疫功能。張老師認(rèn)為，八珍湯全方配伍不寒不熱、補而不滯，能調(diào)暢一身氣血，在滋補調(diào)治月經(jīng)病的膏方中作為打底基礎(chǔ)方尤為適合，恰能表達《素問·至真要大論》中“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”之義。1.2 第二層：以經(jīng)驗方為主，辨證論治
張老師認(rèn)為，月經(jīng)病是由人體臟腑功能失常、陰陽氣血失調(diào)、沖任損傷以及胞宮藏泄功能失常所致。她強調(diào)在用膏方調(diào)經(jīng)時，需根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)，并結(jié)合患者全身癥狀、胎產(chǎn)及舌脈等情況，全面分析病情，結(jié)合各臟腑病癥，審證求因，綜合調(diào)治。張老師臨證使用膏方調(diào)經(jīng)時常用以下四種方法。1.2.1 溫陽補腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法 此法主要針對天癸初至或絕經(jīng)前后腎陽虧虛、腎氣不足所致的月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、經(jīng)間期出血等病癥。此類患者經(jīng)血顏色多淡紅，血塊少見，可出現(xiàn)腰膝冷痛、尿頻、大便溏薄等癥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法以溫腎助陽為主，佐以益氣養(yǎng)血。常用藥物包括巴戟天、鎖陽、黃芪、當(dāng)歸、菟絲子、蛇床子、杜仲、淫羊藿、仙茅、川續(xù)斷、覆盆子、補骨脂、鹿角霜、肉桂、牡丹皮、川楝子、木香、懷牛膝等。隨癥加減：浮腫、納差、四肢欠溫者，加大腹皮、砂仁、炮姜等溫養(yǎng)脾腎；小腹疼痛者可酌加乳香、沒藥、吳茱萸、烏藥以溫經(jīng)止痛；經(jīng)量甚少者，加莪術(shù)、澤蘭、益母草、路路通以活血通絡(luò)。
1.2.2 滋陰益腎、調(diào)經(jīng)止血法 此法主要針對元陰不足、虛火妄動、血不守舍之月經(jīng)先期、月經(jīng)量或多或少、崩漏、圍絕經(jīng)期綜合征等。此類患者往往經(jīng)血顏色鮮紅，質(zhì)黏稠，可伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩不寧、潮熱汗出等癥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法以滋腎養(yǎng)肝為主，配以育陰潛陽、固經(jīng)止血。常用藥物有生地黃、熟地黃、山藥、枸杞子、桑椹、山萸肉、石楠葉、制黃精、麥冬、沙參、知母、玉竹、焦枳殼、沙苑子、龍骨、牡蠣、女貞子、墨旱蓮、藕節(jié)炭、側(cè)柏葉等。隨癥加減：頭暈耳鳴者，加天麻、靈磁石、石決明以滋陰潛陽；心陰不足、陰虛火旺而心煩者，加焦梔子、淡豆豉清熱除煩；失眠者，加遠(yuǎn)志、夜交藤、炒酸棗仁養(yǎng)心安神。
1.2.3 健脾益腎、燥濕化痰法 此法主要針對先天脾胃虛弱，或憂思不解、飲食勞倦損傷脾胃，脾失運化、痰濕阻滯所致月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)色淡、質(zhì)清稀，可伴有神疲乏力、肢軟、頭暈眼花、心悸失眠、體型偏胖等癥，舌質(zhì)淡胖，苔薄膩，脈細(xì)沉。治法以健脾益腎、燥濕化痰為主。常用藥物有黃芪、太子參、龍眼肉、山藥、炒酸棗仁、木香、遠(yuǎn)志、炙甘草、大棗、石菖蒲、澤瀉、半夏、白豆蔻、砂仁、陳皮、牡丹皮等。隨癥加減：大便不暢、舌苔黃膩者，加薏苡仁、蒼術(shù)；月經(jīng)量多、少氣懶言、小便頻數(shù)者，加桑螵蛸、金櫻子、棕櫚炭、仙鶴草等；腹痛腹脹甚者，加香附、川楝子、大腹皮；面部痤瘡者，加桑白皮、地膚子、地骨皮、土茯苓。
1.2.4 扶正祛瘀、行氣止痛法 此法主要針對因感受寒邪或情志不暢、肝氣郁滯導(dǎo)致瘀血阻滯胞宮而出現(xiàn)的經(jīng)行腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。臨床常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量或多或少、經(jīng)色黯、有血塊、乳房脹痛、脾氣急躁，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，舌下靜脈瘀曲，脈弦細(xì)。治法以溫通化瘀、行氣止痛為主。常用藥物有延胡索、川楝子、小茴香、合歡皮、柴胡、白芍、香附、徐長卿、乳香、沒藥、半枝蓮、白花蛇舌草、烏藥、血竭、全蝎等。隨癥加減：有子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥者，加鬼箭羽、皂角刺、石見穿；腹脹者，加大腹皮、木香；經(jīng)行頭痛者，加蔓荊子、白芷、川芎；乳腺結(jié)節(jié)、乳房脹痛者，加預(yù)知子、水紅花子、廣郁金；經(jīng)量多者，加生蒲黃、藕節(jié)炭；病久耗傷正氣者，加黃芪、紅景天。
1.3 第三層：以香砂六君子湯為主，調(diào)理脾胃
張老師認(rèn)為，不礙脾胃是膏方成功的關(guān)鍵。膏方價格昂貴，工序復(fù)雜，若開方者一味使用滋補、寒涼或攻伐的藥物，而不顧脾胃，患者服用后一旦出現(xiàn)胃痞礙食、便秘泄瀉、面部痤瘡等癥，往往藥難續(xù)服，浪費藥材及藥工心血。張老師用藥時，幾乎每劑膏方都會加用木香、砂仁、大腹皮、炒神曲以助脾胃運化之力。對于脾胃虛弱者，還會加用蓮子、芡實、炒扁豆、生山藥等；若患者平素常有胃痛、胃脹癥狀，則用左金丸之黃連、吳茱萸以開痞結(jié)、療胃痛。1.4 佐料：以細(xì)料、膠類、糖類、酒類為主，便于收膏
整理張老師調(diào)治月經(jīng)病的數(shù)百張膏方發(fā)現(xiàn)，方中昂貴藥材少見，細(xì)料亦簡單，以生曬參、鐵皮石斛最為常用。生曬參劑量一般為100g，鐵皮石斛劑量一般為25～35g。生曬參性平，歸脾、肺、心經(jīng)，有補脾益肺、生津止渴、安神益智之效。張老師認(rèn)為，生曬參既無紅參的溫性，亦無西洋參的涼性，藥效平和，適用于多數(shù)人群，宜在膏方中使用。冬季寒冷，萬物斂藏，此時最宜養(yǎng)陰以濡潤人體五臟，而在滋陰清補的藥物中，鐵皮石斛極具代表性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載鐵皮石斛“主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞，羸弱，強陰，久服厚胃腸”，有滋補肝腎、益胃生津之功效，且“鐵皮石斛耐久煎，熬膏為宜”，尤適合制作為膏方，故多選用。膠類多選阿膠、鹿角膠、龜板膠，三膠合用，滋陰養(yǎng)血、調(diào)和陰陽。阿膠劑量一般為200～250g，鹿角膠、龜板膠各50g。若患者有子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤，則膠類換用鱉甲膠、黃明膠，以取育陰潛陽、軟堅散結(jié)之效。最后加入飴糖、白冰糖各150g，黃酒300～400mL收膏。
