老慢支、肺氣腫、慢阻肺
是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病
患者又以老年人居多
8月2日（星期五）
長(zhǎng)春市中醫(yī)院第二個(gè)健康宣教日
由長(zhǎng)春市中醫(yī)院肺病科主任馬翮
為大家講解該如何預(yù)防和治療此類(lèi)疾病
不止這樣
在長(zhǎng)春市中醫(yī)院總部
10樓肺病科健康宣教區(qū)里
30多位市民朋友
聽(tīng)講座、做八段錦
中醫(yī)專(zhuān)家為他們把脈送健康
今天，他們真是賺大啦！
真后悔沒(méi)能參加今天的活動(dòng)，專(zhuān)家講的知識(shí)我都學(xué)不到了
沒(méi)關(guān)系，小編把專(zhuān)家講的知識(shí)整理之后供沒(méi)來(lái)的朋友們參閱。
還等啥
快往下看
慢性支氣管炎
是最常見(jiàn)的慢性病之一
是氣管、支氣管黏膜的
慢性非特異性炎癥
慢性支氣管炎離我們并不遙遠(yuǎn)
其實(shí)診斷慢性支氣管炎很簡(jiǎn)單
凡是滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件
就可以診斷為慢性支氣管炎
01
有咳嗽、咳痰
或伴有氣喘
每年在秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病
持續(xù)3個(gè)月
02
連續(xù)發(fā)病2年或2年以上
就可以診斷為慢性支氣管炎
慢性支氣管炎的發(fā)病率非常高
起病緩慢、時(shí)間長(zhǎng)
很多人不當(dāng)回事
以為就是一個(gè)咳嗽沒(méi)什么大不了的
慢性支氣管炎
如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療
任由病情發(fā)展
可發(fā)展惡化為慢阻肺、肺心病
而導(dǎo)致死亡！
哪些人容易得
慢性支氣管炎呢？
首先是煙民
抽煙是慢支最常見(jiàn)的病因
每日抽煙達(dá)到20支
抽煙5年以上的人
都有慢性支氣管炎的可能
從事有粉塵、刺激性氣體作業(yè)的工人
采石、采礦、化工作業(yè)
又不注意戴口罩、面罩等防護(hù)措施
也容易刺激呼吸道
從而產(chǎn)生慢性支氣管炎
抽煙等接觸致病因素的人
再加上細(xì)菌、病毒等的感染
而發(fā)生急性支氣管炎
病因未除，再加上反復(fù)感染
反復(fù)發(fā)作，日積月累就形成了慢支！
為什么慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人
慢性支氣管炎多發(fā)生于老年人
所以也叫老慢支
因?yàn)槔夏耆私佑|致病因素的時(shí)間長(zhǎng)
已經(jīng)形成了支氣管炎的基礎(chǔ)病變
另外老年人抵抗力弱
更容易反復(fù)發(fā)生感染
如何早發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎呢？
慢性支氣管炎如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制，可以阻止病情的發(fā)展。以下癥狀可以幫助早期發(fā)現(xiàn)：
慢性支氣管炎剛剛發(fā)生時(shí)，以咳嗽為主要表現(xiàn)，一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰；
痰液一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰；
有些病人，還有氣喘或者氣急的表現(xiàn)；
凡是出現(xiàn)以上情況，就要及時(shí)治療，以控制病情發(fā)展。
肺氣腫的定義
肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
肺氣腫的病因
吸煙、感染等引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹甚至破裂。
肺氣腫的臨床表現(xiàn)
早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短。
患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿(mǎn)。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診過(guò)清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。
肺功能檢查：殘氣量與肺總量之比值增大（>40%）。
肺氣腫的治療
目前，對(duì)于已形成肺氣腫病變尚無(wú)治療方法可以使其逆轉(zhuǎn)，各種治療的目的在于延伸肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸系統(tǒng)功能，提高患者工作、生活能力。
對(duì)于阻塞性肺氣腫早期無(wú)明顯癥狀者治療重點(diǎn)在于避免致病因素（如戒煙、改善廚房通風(fēng)），并注意適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
慢阻肺（COPD）的主要癥狀
0 1
慢性咳嗽
隨病程發(fā)展可終身不愈
常晨間咳嗽明顯
夜間有陣咳或排痰
0 2
咳痰
一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰
偶可帶血絲，清晨排痰較多
急性發(fā)作期痰量增多
可有膿性痰
0 3
氣短或呼吸困難
早期在勞力時(shí)出現(xiàn)
后逐漸加重
以致在日?；顒?dòng)
甚至休息時(shí)也感到氣短
是COPD的標(biāo)志性癥狀
0 4
喘息和胸悶
部分患者特別是重度患者
或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息
0 5
其他
晚期患者有體重下降
食欲減退等
不完全可逆的氣流受限
是COPD診斷的必備條件
吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%
患者怎樣判斷自己可能罹患有COPD?
COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適
許多患者
常常等到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才求醫(yī)
而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上
采用以下患者自測(cè)題有助于早期發(fā)現(xiàn)
1
你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次?
2
你經(jīng)常有痰?
3
你是否比同齡人更容易感覺(jué)氣短?
4
你的年紀(jì)是否超過(guò)40歲?
5
你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙?
如果有三個(gè)以上問(wèn)題回答“是”
即應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)
并進(jìn)行肺功能檢查
肺功能檢查
是慢性阻塞性肺疾病診斷的重要手段
有助于早期診斷COPD
并得到早期治療
COPD的治療
穩(wěn)定期治療
0 1
教育和勸導(dǎo)患者戒煙
因職業(yè)或環(huán)境
粉塵、刺激性氣體所致者
應(yīng)脫離污染環(huán)境
0 2
支氣管舒張藥
包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀
以及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀兩類(lèi)
給予β2腎上腺素受體激動(dòng)劑
抗膽堿藥、茶堿類(lèi)藥物治療
0 3
祛痰藥
對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用
常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)
30mg，每日3次
或羧甲司坦(carbocisteine)
0.5g，每日3次
0 4
長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)
對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者
可提高生活質(zhì)量和生存率
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理
以及精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響
急性加重期治療
1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。
2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。
慢性支氣管炎
慢性肺氣腫、慢阻肺
中醫(yī)應(yīng)如何治療？
中醫(yī)口服藥物
【慢支】
風(fēng)寒：咳喘靈膠囊
風(fēng)熱：加味雙黃連口服液
【肺氣腫、慢阻肺 】
0
肺脾氣虛證
一、
①咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；
②神疲、乏力或自汗，動(dòng)則加重；
③惡風(fēng)，易感冒；
④納呆或食少；
⑤胃脘脹滿(mǎn)或腹脹或便溏；
治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。
中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒。
0
肺腎氣虛證
二、
①喘息、氣短，動(dòng)則加重；
②乏力或自汗，動(dòng)則加重；
③易感冒，惡風(fēng)；
④腰膝酸軟；
⑤耳鳴，頭昏或面目虛?。?/p>
⑥小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；
中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。
0
肺腎氣陰兩虛證
三、
①喘息、氣短，動(dòng)則加重；
②自汗或乏力，動(dòng)則加重；
③易感冒；
④腰膝酸軟；
⑤耳鳴，頭昏或頭暈；
⑥干咳或少痰、咳痰不爽；
⑦盜汗；
⑧手足心熱；
中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。
【注意】以上文中提到的藥物應(yīng)在中醫(yī)專(zhuān)家診治后方可進(jìn)藥。
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