一、個(gè)案基本情況
基本資料：劉某，本校2005屆男生，曾咨詢過心理醫(yī)生效果不是很明顯
問題概述：案主自述他有不能自控，反復(fù)做同一件事的傾向。生活中，他會(huì)反復(fù)檢查門是否鎖好，學(xué)習(xí)上，他會(huì)重復(fù)閱讀題目，一道題審了一半后會(huì)不自覺地回頭重新審，并且做一題檢查一題，長(zhǎng)此以往，便出現(xiàn)了答不完題但正確率高的現(xiàn)象。他曾嘗試一口氣審?fù)觐}目，但很困難，每次看到關(guān)鍵數(shù)字、詞等就會(huì)停下來，加倍注意。
二、分析與診斷
通過與劉同學(xué)的交談，我發(fā)現(xiàn)他具有強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥是一類以自我強(qiáng)迫為突出癥狀的神經(jīng)癥，其癥狀特點(diǎn)為自我強(qiáng)迫，即癥狀是屬于患者自我而非外力所致，它違背患者的意志，反復(fù)出現(xiàn)，患者又無法控制?；颊咦杂X不合理，毫無意義，力圖擺脫抗拒強(qiáng)迫的內(nèi)容，癥狀反復(fù)出現(xiàn)與患者內(nèi)心對(duì)癥狀的反抗引起他內(nèi)心的焦慮與苦惱。目前，強(qiáng)迫癥已經(jīng)被列入嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的 4大精神障礙之一，成為21世紀(jì)精神心理疾病研究的重點(diǎn)。平時(shí)，我們有些人也會(huì)有檢查的習(xí)慣，那到底如何區(qū)分是否屬于強(qiáng)迫癥呢？最主要是看是否能自控。具有強(qiáng)迫傾向的人其內(nèi)心不想重復(fù)檢查，而行為上卻控制不住要做，因而內(nèi)心矛盾焦慮。
在談話中，案主曾談到他審題審一半又會(huì)控制不住回頭重新開始，但內(nèi)心卻希望自己能一口氣看完，每次這種感覺出現(xiàn)，他就很焦慮難過。生活上亦是如此，譬如鎖門，明明知道門已鎖好，但走到路上還是會(huì)懷疑，克制不住地回去檢查一遍又一遍，這種矛盾讓他痛苦不堪，甚至討厭自己。從案主談話中知道，他做很多事并非自己的意愿，而是不能自控，種種跡象表明，他已經(jīng)患有強(qiáng)迫癥。
三、咨詢過程
分析了該生的主要問題后，我決定先從學(xué)習(xí)入手，然后再改變生活上的一些習(xí)慣，之所以這么做，主要基于兩點(diǎn)：一是案主是學(xué)生，學(xué)生一般都把學(xué)業(yè)成績(jī)放第一位，并且從交談中我發(fā)現(xiàn)，案主的很多問題都起源于學(xué)習(xí)問題；二是學(xué)習(xí)方面的問題易于控制，從做作業(yè)過程就可以體現(xiàn)出來，比較容易發(fā)現(xiàn)問題，得以糾正。而生活上的問題，因其活動(dòng)范圍大（如在家，在外），問題就較難把握，這樣處理符合循序漸進(jìn)的原理。
咨詢主要采用認(rèn)知療法、積極的自我暗示、森田療法和滿灌療法。
咨詢主要分4次進(jìn)行：
第一次：采用認(rèn)知療法，緩解案主的焦慮。
首先讓他對(duì)強(qiáng)迫癥有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)迫癥很正常，很多人都有，特別是那些要求完美，做事認(rèn)真的人。
其次讓他比較做一題檢查一題與全部做完再檢查的利弊。案主曾經(jīng)強(qiáng)迫自己題目做好不能檢查，結(jié)果心里很沒底，很不放心。其實(shí)做完再檢查與不檢查相比，前者讓人放心，因?yàn)樽鲥e(cuò)有修改的機(jī)會(huì)，案主原本就有做一題檢查一題的習(xí)慣，現(xiàn)在卻強(qiáng)迫自己做完不去理會(huì)，心里自然會(huì)產(chǎn)生不確定感以及焦慮感。從另一方面看，在做一題檢查一題與全部做完再檢查的比較中可以知道，假如全部做完沒時(shí)間檢查，那以做一題檢查一題的方式根本答不完題，再者倘若所檢查的題目都對(duì)，后面的又沒時(shí)間做，那豈不是在浪費(fèi)時(shí)間，最后得出結(jié)論，后者的方式優(yōu)于前者，案主愿意嘗試換種方式。
這次咨詢的主要內(nèi)容是讓案主了解強(qiáng)迫癥，緩解他的焦慮情緒。此外，我鼓勵(lì)他多與父母老師溝通，同時(shí)，我還建議他目前需要做的事情：盡可能一口氣審?fù)觐}；做題目全部做完再檢查；記錄每天的實(shí)施情況，以及矛盾沖突的次數(shù)。
第二次：采用滿灌療法，建立案主的信心。
滿灌療法，又稱為“沖擊療法”和“快速脫敏療法”，是一種把患者直接帶入他最害怕的情境，經(jīng)過實(shí)際體驗(yàn)，使其覺得并沒有導(dǎo)致什么了不起的后果，恐懼癥狀自然也就慢慢消除。
一周之后，案主再次前來咨詢（他母親也在），他告訴我剛開始情況還好，后來變得更嚴(yán)重，主要是思維上控制不住自己，越想擺脫越困難，看書、報(bào)紙一定要一字一句念才放心。分析原因，主要是對(duì)自己不信任，我們常人看書閱讀往往逐句讀，很少細(xì)入到每個(gè)字，雖然古人“一目十行”有些夸張，但我們至少也有一目一行的能力，無須一字一字的看。而案主總對(duì)自己不放心，覺得閱讀速度快會(huì)影響正確率，強(qiáng)迫自己逐字看或念，這樣不僅影響速度，同時(shí)也浪費(fèi)很多無謂的時(shí)間。
針對(duì)以上情況，我決定利用即將來臨的一次測(cè)試對(duì)案主進(jìn)行檢測(cè)。我要求他這次無論如何也不能一字一字地審題，不能重審題目，并且也不能做一題檢查一題，到最后看看這樣做，是否會(huì)如他想象一樣導(dǎo)致審題不清。成績(jī)出來之后，案主很高興，因?yàn)樗@次終于可以答完所有的題目（之前經(jīng)常做不完），得了個(gè)不錯(cuò)的分?jǐn)?shù)，并且沒有一題審題不清。這讓他更加自信。
我建議他以后多爭(zhēng)取平時(shí)測(cè)試的機(jī)會(huì)鍛煉自己，如果在實(shí)施過程中出現(xiàn)反復(fù)狀況，多對(duì)自己進(jìn)行積極的暗示，告訴自己“我能行”，多想想自己成功的經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)自信起來了。另外，我還建議他要持之以恒，讓他知道強(qiáng)迫癥的治療需要一段時(shí)間，切忌心浮氣躁。
第三次：運(yùn)用森田療法，“順其自然，為所當(dāng)為”。
半個(gè)月后，案主如期找我。他告訴我現(xiàn)在情況雖有好轉(zhuǎn)，也比較自信，但每次做題目的時(shí)候還是會(huì)有反復(fù)審題的沖動(dòng)，即使克制住了，可心里很難受。我向他介紹了森田療法，對(duì)癥狀要采取無所謂態(tài)度，不回避，也不過于關(guān)注，順其自然。癥狀發(fā)生時(shí)，不要在意，該做什么就做什么，當(dāng)它是自身的一部分，接受它，慢慢的癥狀就會(huì)逐漸減輕，堅(jiān)持下去，癥狀就會(huì)消除。此外，對(duì)于自己能夠控制的行為，要采取“為所當(dāng)為”的態(tài)度，比如有反復(fù)審題的沖動(dòng)，對(duì)于這種沖動(dòng)的產(chǎn)生可以順其自然，但要在行為上克制自己，不要去做。簡(jiǎn)言之，對(duì)于癥狀順其自然，對(duì)于可控制的行為要為所當(dāng)為。
第四次：
一個(gè)月之后，案主再次找我，他告訴我這段時(shí)間情況已開始好轉(zhuǎn)，并且結(jié)合我的建議，他已經(jīng)找到一個(gè)適合他的方法，目前他的學(xué)習(xí)開始走向正軌，心情也平靜很多，只是偶爾還會(huì)出現(xiàn)矛盾焦慮的感覺，但發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間都減少很多。
四、輔導(dǎo)效果與思考
1.效果
每次咨詢完畢，我都建議他在我辦公室做一節(jié)課的作業(yè)，目的是希望在有人監(jiān)督的情況下，能減少他重復(fù)審題的幾率，讓他知道自己有能力把握題目的意思，無須每次都重復(fù)審；再者我計(jì)時(shí)，讓他在規(guī)定時(shí)間做完相應(yīng)題目，使他知道自己的速度并不比別人慢，并讓他校對(duì)答案（基于他的個(gè)性，我覺得他很少會(huì)因?yàn)榇中淖鲥e(cuò)題），由于做出來的題目大多都對(duì)的，讓他知道自己做一題檢查一題的方式很浪費(fèi)時(shí)間，從而有信心改變這種方式。
經(jīng)過近兩個(gè)月的咨詢，在家長(zhǎng)、老師以及他本人的努力下，案主情況已開始好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)基本走向正軌，心情也開朗很多。
2.本次咨詢心得
咨詢開始，案主就告訴我他的情況，并提到父母很看重他的成績(jī)，考不好會(huì)受到責(zé)罵，也正是這個(gè)原因，他做題就格外認(rèn)真，盡量不讓自己在會(huì)做的題上失分，久而久之就養(yǎng)成了做一題檢查一題的習(xí)慣，以致最后想改也改不了。要改變總得付出一定的代價(jià)，并且萬事開頭難，這個(gè)過程肯定很辛苦，如果得不到家長(zhǎng)的支持會(huì)很難進(jìn)行下去。于是在征得案主同意的情況下，我決定聯(lián)系家長(zhǎng)，希望他們暫時(shí)不要太在意孩子的成績(jī)，盡量少責(zé)罵，多鼓勵(lì)，我們溝通的很好。坦白說，我當(dāng)時(shí)也不能肯定是否能成功，但不改變肯定不行，因?yàn)槊看慰荚?，他都有幾門因重復(fù)審題，速度慢答不完，加上當(dāng)時(shí)他正讀高二，離高考還有一段時(shí)間，所以有機(jī)會(huì)咨詢成功。事實(shí)證明，我們最后還是成功了，雖然過程很艱辛。這次咨詢也讓我看到了另一個(gè)有待解決的問題——親子關(guān)系。
隨著獨(dú)生子女的增多，家長(zhǎng)幾乎把所有的希望都放在孩子身上，致使當(dāng)代學(xué)生，特別是即將面對(duì)高考的高中生壓力越來越大，隨之而來的就是心理問題越來越多。家長(zhǎng)們不知道為什么子女越來越不喜歡跟自己交流，很多事情都對(duì)自己有所隱瞞。面對(duì)這些，家長(zhǎng)只是一味地責(zé)怪，很少思考為什么，殊不知孩子心理背負(fù)的并不比他們少。正處于青春期的中學(xué)生，他們是有很多秘密，困惑和彷徨，如果家長(zhǎng)們能多加溝通，誠(chéng)心以待，共同分析原因，而非一味責(zé)罵，試問子女還會(huì)一直對(duì)你緊閉心扉嗎？
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