文 / 干玎竹 編 / 袁月
2019年初冬，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院血液凈化中心接診了一名長(zhǎng)期受高脂血癥困擾的中年男性。李先生從30歲開(kāi)始，血脂就開(kāi)始逐年升高，近年來(lái)嚴(yán)格控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服用降脂藥物，但是效果仍欠佳。李先生的父親在不到50歲就腦梗了，李先生非常擔(dān)心自己也會(huì)像父親一樣，他苦苦尋找能夠有效降低血脂的方法。終于有一天他得知北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院血液凈化中心開(kāi)展了血脂凈化治療，可有效降低血脂水平。于是，李先生千里迢迢從長(zhǎng)春來(lái)到了北京，接受治療。
北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院血液凈化中心張東亮主任醫(yī)師接診了李先生。經(jīng)過(guò)檢查，李先生是一位家族性高膽固醇血癥的患者，經(jīng)藥物治療和飲食控制無(wú)效，適合進(jìn)行血脂凈化治療。張東亮向李先生解釋?zhuān)瑑艋拖袷墙o擁堵的血管洗個(gè)澡。那么，血脂凈化步驟是什么樣子的，血脂高的都能做嗎，效果如何，安全嗎？記者采訪了張東亮主任醫(yī)師。
血脂凈化，就像輸液一樣
張東亮表示，血脂凈化（Blood lipids purification）是指通過(guò)體外循環(huán)直接將低密度脂蛋白從全血或血漿中去除的一種技術(shù)。該技術(shù)最早是在上個(gè)世紀(jì)70年代開(kāi)始推出的，近四十年中得到迅猛發(fā)展，目前廣泛使用的是體外循環(huán)雙重濾過(guò)血脂清除療法。
血脂凈化治療就像獻(xiàn)血一樣，采用外周靜脈穿刺，把人體的血液引流到體外，再通過(guò)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備和器材，把低密度脂蛋白、甘油三酯、載脂蛋白等分離出來(lái)，排出體外，然后再把排清脂肪的這些血液回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，完成一個(gè)循環(huán)。這樣不斷的完成多次循環(huán)就可以幫助病人有效地清除體內(nèi)多余的血脂。每次治療時(shí)間約為2小時(shí)-3小時(shí)，而且由于血脂清除的高選擇性，該治療不會(huì)清除對(duì)人體有益的“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）。
血脂凈化技術(shù)安全嗎，是否可以一勞永逸？
張東亮介紹，每次血脂凈化治療，可以至少下降一半以上的低密度脂蛋白。2017年德國(guó)科隆的血液成份分離治療研究所做的一項(xiàng)注冊(cè)研究就顯示，通過(guò)血脂凈化的這項(xiàng)治療，這些病人的心腦血管發(fā)生率要比常規(guī)靠藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)控制引起的心腦血管疾病的發(fā)生率下降10倍。
但是，血脂是一個(gè)日積月累的過(guò)程，如果患者在血脂凈化后不控制飲食、不改變生活方式或其他一些代謝問(wèn)題，又會(huì)逐漸地回到原來(lái)的水平。這個(gè)時(shí)候就可能需要再次進(jìn)行血脂凈化。
如果患者在血脂凈化治療后，能通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物等把血脂控制在正常水平，那是最理想的。患者就可以靠常規(guī)的內(nèi)科治療來(lái)維持血脂水平。
因此，血脂凈化治療后，醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，把患者的飲食習(xí)慣、生活方式、藥物治療等一起管理起來(lái)。
當(dāng)然，作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，血脂凈化也有一定的局限性。張東亮表示，首先，病人應(yīng)先選擇運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物治療等基本治療，若確實(shí)不能降脂達(dá)標(biāo)，再選擇該治療方法。此外，對(duì)發(fā)生急性心、腦血管意外以及微循環(huán)障礙疾病雖然可以通過(guò)該治療改善癥狀，但仍需對(duì)疾病的病因進(jìn)行治療。最后，該治療存在較小的、發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)的可能性，治療前應(yīng)充分告知患者。
張東亮強(qiáng)調(diào)，對(duì)于大多數(shù)的高脂血癥的病人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物治療是控制血脂的前提，只有這些措施都無(wú)效或者患者遇到了一個(gè)緊急的情況，需要緊急降低血脂時(shí)，啟動(dòng)血脂凈化才是非常有必要的。
血脂凈化治療可以減肥嗎？
張東亮表示，這的確是很多患者關(guān)心的話題。目前研究認(rèn)為，血脂凈化技術(shù)并不會(huì)降低體重，因?yàn)橹皇乔宄搜褐卸嘤嗟挠坞x脂肪。對(duì)于皮下、內(nèi)臟等部位已經(jīng)沉積的脂肪，沒(méi)辦法讓它們?cè)俅位氐窖褐?，再被清除。所以，單純通過(guò)血液凈化治療減不了肥。
誰(shuí)適合用血脂凈化方法？
張東亮說(shuō)，血脂凈化雖然是一個(gè)立竿見(jiàn)影的方法，但也有應(yīng)用的條件和限制。它是一項(xiàng)有創(chuàng)的治療，所以醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。一般來(lái)說(shuō)，以下幾類(lèi)人群適合進(jìn)行血脂凈化治療：家族性高膽固醇血癥（親屬中有40歲內(nèi)發(fā)生心腦血管疾病的人）、冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈閉塞癥、糖尿病足、突發(fā)耳聾、難治性腎病綜合征、高甘油三酯誘發(fā)的急性胰腺炎、高脂血癥（總膽固醇，甘油三酯，載脂蛋白增高）患者、頸動(dòng)脈斑塊患者等。
如果確定了要做血脂凈化治療，是不是越早做越好呢？
張東亮指出，血脂凈化治療是有一定風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)癥的，不是所有的病人只要血脂高，就可以開(kāi)始用這項(xiàng)治療。的確，上海一些醫(yī)院做了一些前瞻性的觀察，對(duì)腦血栓這類(lèi)患者，采用血脂凈化治療的效果比較顯著。如果有需要，建議患者咨詢(xún)醫(yī)生，聽(tīng)一聽(tīng)專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)。
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