癡呆患者會逐漸喪失記憶力、日常生活的自理能力、感覺和運動的能力、說話和人際交往的能力、感情和情緒的自控能力，今年年初，Lancet Public Health發(fā)表的數(shù)據(jù)[1]顯示，全球癡呆患者已超過5000萬人，2030年預計增加至8320萬，2040年預計增加至1億1600萬，2050年預計增加至1億5280萬。
2018年發(fā)表的一項新的研究[2]稱，與大量飲酒有關的疾病又增加了一項———癡呆。該研究的主要作者Michael Schwarzinger博士認為，可能是酒精導致永久性結構和功能性腦損傷的結果。酒精也增加高血壓、糖尿病、腦卒中、心房顫動和心力衰竭的風險，這反過來可能增加血管性癡呆的風險。研究人員發(fā)現(xiàn)在57000例早發(fā)性癡呆（在65歲以前發(fā)生的癡呆）病例中，酒精占57%?？傮w而言，酗酒增加3倍所有類型的癡呆風險。
除外酗酒事件，藥物在致癡呆的發(fā)病因素中占有重要的作用。值得注意的是，因老年人容易體弱多病，需要經常服藥，但是有些藥物可誘發(fā)或加重老年性癡呆的癥狀，因此在臨床中我們要更加注意藥物的使用。以下的十類藥物，均有可能誘發(fā)或加重癡呆。趕快收藏起來吧！
一、作用于中樞神經系統(tǒng)的藥物
鎮(zhèn)靜催眠藥：利眠寧、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，如長期服用可引起老年性癡呆癥狀，如果使用該類藥物治療老年癡呆，有時也可使該病癥狀加重，一旦成癮，戒斷非常困難，戒斷時可引起譫妄或意識障礙；
抗精神失常藥物：抗精神病藥物如甲氧阿利馬嗪、氟哌啶醇等，可引起定向力障礙、計算能力減退。
二、抗震顫麻痹的藥物
抗膽堿藥苯海索（安坦），研究顯示其抗膽堿作用可引起中樞性抗膽堿功能綜合征。用藥時間過長，患者對自己的姓名、物品的記憶不很清楚，有時還會出現(xiàn)定向能力差等癥狀；
甲磺酸溴可汀、左旋多巴等可引起妄想、幻覺；
長期服用金剛烷胺可引起情緒淡漠、注意力不集中等。
三、抗癲癇藥物
苯妥英鈉和卡馬西平均可抑制神經膜的電傳導，適量服用對老年癲癇和腦外傷后引起的癲癇具有明顯的治療作用，但過量或用藥時間過長會使智力下降；
鎮(zhèn)痙寧、乙琥胺等藥物雖有一定的抗癲癇作用，但長期使用可加重老年性癡呆癥狀，還可加重情緒淡漠、精神錯亂等癥狀。
四、抗焦慮抑郁藥物
抗焦慮藥物：抗焦慮藥物如安定等，經常服用不僅會產生依賴性，而且可誘發(fā)嚴重的記憶力減退；
抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪、阿米替林可引起幻覺和精神錯亂，有誘發(fā)患者癡呆表現(xiàn)。
五、抗腫瘤藥
用于治療腫瘤的抗代謝藥物，可引起或加重健忘和定向力障礙。如連續(xù)服藥可導致患者昏睡，即使停藥，癥狀也不易逆轉，必須早期發(fā)現(xiàn)、早期停藥。
六、消化系統(tǒng)用藥
西米替丁能抑制胃酸分泌，有抗組胺作用，但也能引起譫妄、智力損傷、昏睡等不良反應；
另外有報道，許多老年癡呆癥患者，腦內鋁含量較正常人高10~30倍。因此，含鋁類抗酸藥物（如碳酸鋁鎂咀嚼片）要盡量少吃或不吃，禁忌長期服用，因為鋁劑具有神經毒性，可誘發(fā)或加重患者的癡呆。
七、心血管系統(tǒng)用藥
降血壓藥物：如利血平、甲基多巴、可樂定等，由于易通過血腦屏障，長期服用可通過消耗中樞的去甲腎上腺素和5-羥色胺而引起嗜睡、疲憊、精神抑郁等反應，使神經功能低下；
老年人過度降壓后，腦血流量可能減少，這樣就加重了大腦功能的障礙，從而誘發(fā)癡呆或加重癡呆。
強心藥物：洋地黃用于治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等，對于心腔擴大、舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。但洋地黃除了容易發(fā)生蓄積中毒癥狀，還可出現(xiàn)視力障礙、定位錯覺、智力下降等中樞神經功能障礙。
八、呼吸系統(tǒng)用藥
中樞性鎮(zhèn)咳藥氨茶堿用于緩解支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等喘息癥狀，也可用于心力衰竭的哮喘（心源性哮喘）。
但氨茶堿是一把“雙刃劍”，一般的劑量也可發(fā)生嚴重中毒，這是因為茶堿降解不全，除了常見有顫抖、頭昏、焦慮、激動、失眠、視力紊亂、癲癇發(fā)作外，還可誘發(fā)抑郁、精神錯亂及中毒性精神病。
九、解熱、消炎鎮(zhèn)痛藥
如吲哚美辛可引起感情淡漠；
噴他佐辛可引起妄想和精神錯亂等。
十、維生素及鐵劑
過多服用維生素D可加重癡呆患者的意識障礙；
維生素B12是中樞神經系統(tǒng)發(fā)育所需要，若維生素B12缺乏或B12吸收障礙，均可能使患者出現(xiàn)智力下降、定向力異常等中樞神經功能障礙；
此外，研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥患者大腦中存在過量的鐵蓄積現(xiàn)象。大腦中鐵的含量可隨著年齡的增長而增加，特別是老年人，貧血時應強調從食物中補鐵，只有在嚴重缺鐵的情況下，才可在醫(yī)生的指導下補充鐵劑。
上述十種藥物均有可能會誘發(fā)或加重老年性癡呆，但并不等于一定會誘發(fā)或者加重患者的癡呆，因為存在可能性，因此在臨床中，我們在應用相關藥物的時候必須加以警惕，特別是對于體弱多病的老年人，由于其服用藥物的復雜性，我們應該更加謹慎，可以用其它藥物代替治療的時候，盡量不用上述藥物，且用藥時應嚴格把握指征，從最小劑量逐漸加量，在使用過程中，仔細觀察患者反應，出現(xiàn)相關不良反應時，應立即停藥，并及時進行處理。
可誘發(fā)癡呆的十大藥物總結表
參考文獻：
[1]https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00249-8/fulltext
[3]王樹平.謹防藥物誘發(fā)或加重老年癡呆癥狀[N].中國醫(yī)藥報,2012-11-07(007).
[4]王素丹.能誘發(fā)或加重老年性癡呆癥的藥物[J].人人健康,1999,09:20.
[5]郭旭光.當心藥物誘發(fā)老年性癡呆[J].解放軍健康,2012,04:34.
封面圖源：太帥圖庫
聯(lián)系客服
