胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關，危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，就有“心痛，心煩而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）”的記載。說明古人很早就應用針灸治療本證。及至《內(nèi)經(jīng)》，述之更詳，如《靈樞·厥病》篇云：“厥心痛，與背相控，善瘈，如從后觸其心，傴僂者……先取京骨、昆侖”。晉代的《脈經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》分別提出用心包經(jīng)的五輸穴和巨闕等多個穴位治療本病。
現(xiàn)代醫(yī)學中的冠心病心絞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大葉性肺炎等病癥均可歸屬于本證范疇醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。
【病因病機】
此證病因多系外感內(nèi)傷，病位在心與肺?；蛞蚱咔閮?nèi)傷，氣機郁結(jié)，血行遲緩不暢，氣滯血瘀；久病入絡，痹阻心脈，脈道不利，不通則痛。亦可素體陽虛，復感寒邪；陰寒內(nèi)伏，胸陽不展，氣血閉阻而發(fā)為胸痛。亦有因外感風熱，內(nèi)蘊于肺，邪熱灼津成痰，痰熱交結(jié)于里，壅塞經(jīng)脈而發(fā)生胸痛。
【辯證分型】
（一）氣滯血瘀
痛如針刺，部位固定，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗或現(xiàn)瘀斑。
（二）胸陽痹阻
胸痛引背，氣短胸悶，汗出肢冷，脈象沉細，舌談苔白。
（三）痰熱壅肺
胸痛咳嗽，身熱煩問，咳吐黃痰或鐵銹色痰，脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩。
【治療】
（一）氣滯血瘀
1.治則：行氣活血。
2.處方：膻中、內(nèi)關、足三里。
3.方義：膻中位于胸前，乃足太陽、足少陰、手太陰、手少陽、任脈等五脈之會，能寬胸利氣，促經(jīng)氣運行，氣為血帥，氣行則血行，俾瘀阻得通，以治標之實；足三里為足陽明之合，善運脾健胃，助氣血生化之源，可補本之虛；內(nèi)關既為心包經(jīng)之絡，又通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”（《難經(jīng)》），寧心鎮(zhèn)痛有殊效。本型癥候為本虛標實，病位在心，三穴合用，可收標本同治，化瘀祛痛之功。
4.治法：膻中穴針尖向下平刺，反復運針，內(nèi)關穴宜用氣至法導針感放射至前胸或側(cè)胸，上二穴均用瀉法，足三里施以補法。留針至胸痛消失或明顯緩解。留針期間反復間斷運針。
5.古方輯錄
《針灸甲乙經(jīng)·卷七》：“實則心暴痛，……內(nèi)關主之”。
《圣濟總錄·針灸門》：“治胸痹心痛，穴天井、臨泣、膻中，或灸百壯”。
《楊敬齋針灸全書·下卷》：“心氣疾?。盒挠帷?nèi)關、通里、大陵、中沖、膻中、上管、鳩尾?！?
《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“脾心痛：痛如針刺。內(nèi)關、大都（五壯）、太白（五壯）、足三里（連承山）、公孫”。
（二）胸陽痹阻
1.治則：溫陽宣痹。
2.處方：心俞、巨闕、郄門。
3.方義：心俞在背位于陽，內(nèi)應于心，巨闕在胸位于陰，心之募穴，二穴合用為俞募相配，針補而復灸之，可溫通心陽，疏調(diào)心氣；郄門，心包經(jīng)之郄穴，善宣胸痹而止心痛。應用此方，能振奮衰微之陽氣，消散郁結(jié)之陰寒。
4.治法：心俞、郄門均應導出氣至針感達前胸，巨闕針法同膻中。心俞、巨闕施補法，并以艾卷溫灸針柄，郄門平補平瀉（即“總論”之基本手法）。
5.古方輯錄
《針灸資生經(jīng)·第四》：“心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛”。
《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“如灸冷心痛，燔針針任脈巨闕穴”。
《神應經(jīng)·心脾胃門》：“心痛：曲澤、間使、內(nèi)關、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞（百壯）、巨闕（七壯）”。
（三）痰熱壅肺
1.治則：滌痰瀉熱。
2.處方：肺俞、豐隆、曲池。
3.方義：豐隆屬足陽明而絡脾經(jīng)，此二經(jīng)均直達胸臆，故可蠲化胸中之痰濁；曲池乃手陽明之合穴，能清解陽明之邪熱；肺俞乃肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之樞紐，用以培補肺氣，寬胸開結(jié)，增強清熱祛痰之效。痰熱一除，胸痛可解。
4.治法：豐隆、曲池重用涼瀉法，肺俞宜平補平瀉。
5.古方輯錄
《針灸資生經(jīng)·第五》：“肺俞、云門、中府、隱白、期門、魂門、大陵主胸中痛”。
《玉龍賦》：“豐隆、肺俞，痰嗽稱奇”。
《針灸大成·卷九》：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支溝、大陵。問曰：此癥從何而得？答曰：因而傷風，表里未解，咳嗽不止，吐膿血，是肺癰也。復刺后穴：風門、三里、支溝”。
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