骨齡發(fā)育
女孩
骨齡與生長發(fā)育典型特征表
身高突增期:骨齡11～13歲
青春期:骨齡11歲后約第9個月出現(xiàn)月經(jīng)初潮。(第一次來月經(jīng))停止長高期:骨齡17.3歲
男孩
身高突增期:骨齡13～15歲
青春期:骨齡13歲后約第9個月出現(xiàn)變聲、腋毛、胡須、喉結(jié)突出等。停止長高期:骨齡18.4歲
一般中醫(yī)是能夠治療性早熟的。中醫(yī)認為性早熟多是由于腎陰不足，導(dǎo)致患兒肝陰不足所引起，中醫(yī)對于性早熟的治療主要是以滋陰為主，比如知柏地黃湯。
但如果患兒屬于外周性性早熟，是由于性腺腫瘤或者是腎上腺疾病等因素引起的性早熟，這種情況通過中醫(yī)通常情況下是不能夠治愈的，臨床上需要積極的治療原發(fā)癥。
對于性腺腫瘤所引起的性早熟，可以通過手術(shù)進行治療，主要是由于腎上腺疾病所引起的早熟，需要治療腎上腺疾病，所以性早熟是否可以采用中醫(yī)療法，需要根據(jù)患兒的具體病因來判斷。
性早熟
是指女孩8歲以前、男孩9歲以前出現(xiàn)青春期特征(即第二性征)的內(nèi)分泌疾病。性早熟在古代醫(yī)學(xué)文獻中論述較少，現(xiàn)代一般分為真性(中樞性)性早熟和假性(外周性)性早熟。真性性早熟無特殊原因可查明，為特發(fā)性真性性早熟。真性性早熟女孩發(fā)病率為男孩的4~5倍，且80%~90%的女性患兒為特發(fā)性性早熟，而男孩性早熟以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常(如腫瘤)的發(fā)生率較高?，F(xiàn)代研究認為，真性性早熟是由下丘腦一垂體一性腺軸提前發(fā)動，功能亢進所致，可導(dǎo)致生殖能力提前出現(xiàn)；假性性早熟是由于內(nèi)源性或外源性激素的作用，導(dǎo)致第二性征提前出現(xiàn)，患兒并不具有生殖能力。本病多因疾病，或過食某些滋補品，或長期食用含生長激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物，或誤服某些藥物，導(dǎo)致小兒體內(nèi)陰陽失衡，陰虛火旺，或肝郁化火，而致“天癸”早至。臨床應(yīng)辨其虛實。虛者為腎陰不足，陰不制陽，相火偏旺；實者為肝郁化火，肝火上炎。
醫(yī)案一：
錢某，女，2歲。
1997年3月20日初診：患兒從1996年8月開始陰道分泌物增多。11月10日開始陰道出血，持續(xù)3天。4個月來，每月陰道按時出血，出血前3天開始分泌白色液體?；純鹤?歲左右服食某種兒童營養(yǎng)品，有時服用數(shù)量很多。癥見雙乳增大，乳暈色深，乳核質(zhì)硬，外陰色素沉著。腹部B超見3.0厘米×1.4厘米×1.0厘米子宮回聲。頭部CT無異常。痰多，面紅，舌苔黃膩，指紋紫，口渴喜飲。
處方：龍膽10克，黃芩10克，柴胡10克，生地黃3克，車前草30克，澤瀉10克，白芍30克，桂枝10克，木通10克，當歸10克，陳皮10克，法半夏10克，豆蔻10克。
二診：服2劑，面紅、口渴、口苦減輕，痰無。上方去陳皮、法半夏，加炒麥芽30克。
續(xù)服5劑，當月陰道未出血。上方再服4劑，諸癥悉平。
按語：此案屬過食營養(yǎng)保健品而致肝陽過亢化火，疏泄失常。患兒痰多，口渴喜飲，面紅，舌紅苔黃膩，指紋紫，另外月經(jīng)提前，雙乳、子宮等提前發(fā)育等一派肝膽濕熱熏蒸之象。治宜清瀉肝火。用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽上清肝火，下瀉濕熱；伍黃芩、木通、車前草加強清熱瀉火之力；配當歸、生地黃養(yǎng)陰和血，防止藥物苦燥傷陰；柴胡配黃芩，理肝氣又解肝膽之熱；加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，使肝陽平，營衛(wèi)和，疏泄有常，調(diào)和有度；加陳皮、法半夏以化痰散結(jié)；豆蔻、麥芽和胃以防苦寒傷胃，麥芽又可疏肝解郁。諸藥合用，共奏清肝利膽、健脾化痰之功。(《四川中醫(yī)·王靜安治性早熟案》)。
醫(yī)案二
孫某，女，10歲。
1993年10月13日初診：患兒7歲時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房較同齡者明顯增大，8歲月經(jīng)初潮。曾在某兒童醫(yī)院查B超：乳房明顯增大，子宮卵巢體積明顯增大，性激素水平明顯升高。擬診真性性早熟。就診時手心內(nèi)熱，面色潮紅，自訴雙側(cè)乳房脹痛，口干，睡眠易驚醒，大便不暢，時頭暈，乏力，納呆，脈細，苔薄質(zhì)紅。證屬沖任失調(diào)，陰虛火旺，痰火凝結(jié)。治擬滋陰平肝降火，化痰理氣和胃。
處方：北沙參15克，麥冬10克，生甘草3克，明天麻6克，枸杞子15克，鉤藤15克，杭白芍15克，浙貝母10克，黃連3克，炒酸棗仁15克，僵蠶8克，絲瓜絡(luò)10克，川石斛12克，炒谷芽10克，炒麥芽10克，生地黃10克，佛手6克，梅花10克，太子參15克。
二診：服14劑后，訴口干減，睡眠較前好轉(zhuǎn)，胃納漸增。守前方去生甘草，改炙甘草3克，改枸杞子20克，僵蠶10克，加生牡蠣12克，炙鱉甲15克，炙龜甲15克。
三診：續(xù)服40劑后，主訴癥狀明顯改善。復(fù)查B超顯示：乳房、子宮、卵巢明顯縮小，性激素水平明顯下降。月經(jīng)未至。
續(xù)服3日后，諸癥皆消。B超：性激素水平恢復(fù)正常。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
按語：
性早熟當責(zé)之沖、任，但其源于肝、腎。因為沖謂血海，任主胞胎，沖任二脈皆屬于腎。腎為先天之本，主元陰元陽。若腎陰虧虛，精血不足，陰不制陽，相火妄動，則沖任失調(diào)，“天癸”早至而為病。又沖任與肝腎經(jīng)脈相錯。腎主閉藏，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)。小兒乃純陽之體，肝常有余，腎常不足。且女子以肝為先天，肝經(jīng)循陰部，抵少腹，布兩脅，故腎陰不足，水不涵木則肝失疏泄，郁而化火。肝火旺盛，灼津為液，煉液為痰，在上結(jié)于乳，則乳核增大，脹痛；陰血不足，引動相火，血海浮動，則經(jīng)血早至?？傊?，腎的陰陽失衡為本；肝火旺盛，痰熱凝聚，血海浮動為標。故本案采用滋腎陰，平肝陽，配合清熱、化痰、散郁之法治愈本病。(《兒科名醫(yī)證治精華》)。
醫(yī)案三
王某，女，5歲。
2000年12月25日初診：患兒于2000年7月24日陰道流血，量不多，3天后流血止。血色鮮紅，無紫暗血塊，無腹痛。自此以后，每月都有周期性陰道流血，3~5天不等。初潮時，患兒精神緊張，煩躁，恐懼。血凈后，有少量陰道分泌物。其母稱，經(jīng)常見患兒將某物夾于雙腿之間外陰部上下摩擦，或兩腿交叉、手按陰部進行摩擦，出現(xiàn)面潮紅、屏氣、神呆等癥?；純阂谉┮着蟊愀山Y(jié)，數(shù)日一行，有時如“羊糞”。由于父母溺愛，除經(jīng)常食用高蛋白、高熱量飲食外，常以保健品飲料相伴。多次延中西醫(yī)治療，至此次診治時，已歷時7個月，正值陰道流血后的第4天。查體見患兒體豐，兩乳房較正常女童突起，大陰唇豐滿，未見有陰毛出現(xiàn)，面赤，情緒不穩(wěn)定，舌質(zhì)鮮紅無苔，脈弦數(shù)。頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常。診斷為女童性早熟癥。證屬陰虛火旺。
處方：龍膽6克(酒炒)，生地黃15克，玄參15克，炒梔子6克，牡丹皮6克，女貞子10克，墨旱蓮10克，澤瀉10克，木通3克，車前子10克(包煎)，鹽知母6克，鹽黃柏6克，酒大黃6克(泡水，另服)，甘草6克。6劑。每日1劑，水煎2次，分4次服。
2001年1月2日二診：患兒服上藥后，情緒較前明顯穩(wěn)定，會陰摩擦、便秘好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)仍偏紅，脈微弦。
處方：生地黃15克，玄參15克，天冬10克，麥冬10克，炒梔子6克，牡丹皮6克，夏枯草10克(后入)，鹽知母6克，鹽黃柏6克，白茅根15克，竹葉6克，甘草6克。繼服6劑，服法同前。
至2001年1月28日三診：月經(jīng)未再來潮，其他癥狀也隨之消失。
隨訪2個月，未再發(fā)現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象。
按語：
女童性早熟的確切定義目前尚有爭論，一般以女孩8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育和陰毛生長，或10歲前發(fā)生月經(jīng)初潮者，稱之為女童性早熟。性早熟的出現(xiàn)，是由于各種原因過早地解除了對下丘腦促性腺激素釋放激素的抑制，從而較早地啟動了下丘腦一垂體一性腺軸的發(fā)育，或部分激素的異常分泌使性器官出現(xiàn)發(fā)育或成熟的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)對于性早熟早有認識，以為其屬“幼女經(jīng)早”癥，多因肝腎相火所致。人身有君、相二火，“君火以旺，相火以位”，二火互相配合，以溫養(yǎng)臟腑，推動各種功能活動。一般認為命門、肝膽、三焦內(nèi)有相火，而相火的根源主要發(fā)自命門。小兒為稚陰稚陽之體，陽常有余，陰常不足?！澳I者主水”，命門之火依附于腎水。熱盛傷陰，腎水受損，命門之火無所依附，則相火妄動。且腎開竅于二陰，前陰與沖、任二脈相連，相火妄動則表現(xiàn)出性功能亢進，月經(jīng)期前來潮。本例患兒年僅5歲，月經(jīng)早已在半年前來潮，追溯病因，可能與營養(yǎng)過剩、濫用激素及常服保健飲料有關(guān)。用龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸、二至丸（女貞子＋暴露蓮）3方加減化裁，兩易處方，共服12劑，諸癥消失。(《兒科名醫(yī)證治精華》)。
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