有句玩笑話(huà)：“自從我得了精神病，我就越來(lái)越精神了”，有時(shí)候這話(huà)還真沒(méi)錯(cuò)，可是大家比較熟悉的抑郁癥、焦慮癥和失眠癥，都是萎靡不振無(wú)精打采，那到底什么病能讓人“越來(lái)越精神”呢？這就是我們所說(shuō)的“天才病”——雙相情感障礙（Bipolar Disorder, BD）。
美國(guó)精神病學(xué)教授賈米森在《瘋狂天才》一書(shū)中列舉了多位文藝界的名人患有這種“天才病”，如畫(huà)家梵高、作家海明威等等。從這個(gè)層面看來(lái)，雙相情感障礙似乎偏愛(ài)于天才們，但雙相情感障礙并不是只有天才會(huì)得的病，這也是一種常見(jiàn)疾病。有研究表明雙相情感障礙的總體患病率高達(dá)6%。
什么是“雙相”？
正常人的情緒波動(dòng)，高低起伏，一般能維持在正常范圍內(nèi)，然而有一部分人，他們的情緒波動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，超出了大多數(shù)人的正常范圍，過(guò)于高漲“high”或者過(guò)于低落“l(fā)ow”，這就是“雙相”。
值得一提的是，“雙相”（xiàng，四聲）并非“雙向”?！跋唷钡囊馑技茨撤N狀態(tài)，比如水蒸氣、水、冰是三個(gè)相，在雙相情感障礙中，雙相是指“躁狂相”和“抑郁相”。而這種狀態(tài)在很多時(shí)候是相對(duì)穩(wěn)定而非沿著某個(gè)方向直線發(fā)展下去，所以稱(chēng)之為“雙相”而非“雙向”。
嚴(yán)格來(lái)講，診斷雙相情感障礙的前提是至少有一次“躁狂相”的發(fā)作，也就是至少有3-5天持續(xù)的情感高漲、思維奔逸、精力旺盛等，而我們熟知的抑郁癥則只有“抑郁相”,沒(méi)有“躁狂相”，換而言之，一個(gè)人若只有“抑郁相”，無(wú)論出現(xiàn)多少次抑郁發(fā)作，都只可能診斷為抑郁癥，但是只要有一次躁狂（或輕躁狂）發(fā)作，無(wú)論是原發(fā)還是藥物引起，都需更改診斷為“雙相情感障礙”。
雙相情感障礙的表現(xiàn)有哪些？
躁狂相的主要表現(xiàn)可以概括為DIGFAST，分別是Distractibility注意力不集中（注意力易被外界事物吸引）、Insomnia睡眠需要減少（睡眠減少而不知疲倦）、Grandiosity夸大（認(rèn)為自己才華出眾神通廣大）、Flight of ideas思維奔逸（思維聯(lián)想速度加快）、Activities活動(dòng)增加（喜交往、愛(ài)湊熱鬧）、Speech言語(yǔ)迫促（說(shuō)話(huà)滔滔不絕）、Thoughtlessness做事不顧后果。
抑郁相的主要表現(xiàn)為：情緒低落（hopelessness絕望、helplessness無(wú)助、worthlessness無(wú)用）、喪失愉快感（開(kāi)心不起來(lái)）、興趣減退（原本喜歡的事情都不想做了）、精力下降、消極言行（活著沒(méi)意思）、思維遲緩（腦袋像生銹了）、體重減輕、早醒等。
臨床癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性，使得雙相情感障礙的“抑郁相”容易被誤診為抑郁癥，如何區(qū)別“雙相抑郁”&“單相抑郁”？一般而言，相對(duì)于單純抑郁癥，雙相抑郁存在以下特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡較早，“雙相抑郁”平均發(fā)病年齡17歲，“單相抑郁”平均發(fā)病年齡26歲；2.有雙相情感障礙家族遺傳史；3.睡眠增多（單相抑郁患者多出現(xiàn)失眠）；4.體重增加（單相抑郁患者多出現(xiàn)體重減輕）；5.情緒憤怒、敵對(duì)，易沖動(dòng)、難以控制。這些癥狀往往提示患有雙相抑郁的可能性更大。另外，臨床上常有患者診斷抑郁癥，服用抗抑郁藥2-4天后即反饋?zhàn)约旱囊钟羟榫w明顯好轉(zhuǎn)，往往也提示了雙相抑郁的可能性（抗抑郁藥物起效需10-14天）。
雙相情感障礙如何治療？
雙相情感障礙是可以治愈的。首選的藥物為情感穩(wěn)定劑，顧名思義，就是讓情緒盡可能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，不要忽上忽下。情感穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平，以及第二代抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。
有患者問(wèn)，“雙相抑郁”用了情感穩(wěn)定劑，是否還要使用抗抑郁藥呢？這就要看抑郁的嚴(yán)重程度了。如果達(dá)到中重度，甚至覺(jué)得活著沒(méi)意思，不如死了算了，那毋庸置疑，一定要同時(shí)使用抗抑郁藥。如果抑郁情緒并不嚴(yán)重，原則上是不需要抗抑郁藥物治療的。
除此之外，心理方面的干預(yù)以及家庭、社會(huì)的支持也是必不可少的治療手段。
雙相情感障礙的病因是什么？
說(shuō)到雙相情感障礙的病因，還真是比較復(fù)雜，其中首先考慮的是遺傳因素，在所有精神疾病中，雙相情感障礙的遺傳度是最高的，患者的一級(jí)親屬患病率是普通人群的8-18倍，也就是說(shuō)，如果父母之一患有雙相情感障礙，其子女比父母無(wú)病的人群患病概率高8-18倍。
其次雙相的病因主要和大腦內(nèi)的單胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，如5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等，這些神經(jīng)遞質(zhì)在腦中如果減少則會(huì)抑郁相，如果增多，則會(huì)躁狂相。
此外，大量研究也表明內(nèi)分泌失調(diào)、大腦結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)心理因素也與雙相情感障礙有密切關(guān)系。
總的來(lái)說(shuō)雙相情感障礙是一種情感障礙為主導(dǎo)癥狀的精神疾病，通常為抑郁及躁狂反復(fù)交替發(fā)作。在躁狂發(fā)作時(shí)會(huì)讓人產(chǎn)生越來(lái)越“精神”的表現(xiàn)，抑郁發(fā)作時(shí)會(huì)有“萎靡”的表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，所以需要及早識(shí)別，盡快接受規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的治療。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科
駱艷麗 主任醫(yī)師，倪開(kāi)濟(jì) 醫(yī)師，梁韻淋 醫(yī)師
聯(lián)系客服
