相信很多人都看過(guò)《大明劫》這部電影，就是描述了明朝末年，瘟疫橫行，著名醫(yī)家吳又可（馮遠(yuǎn)征飾）臨危受命，大膽提出對(duì)《傷寒論》的質(zhì)疑，提出自創(chuàng)一套的祛病方法，創(chuàng)立《瘟疫論》。下面就和大家一起品讀一下這部溫病學(xué)派的經(jīng)典著作。
《瘟疫論》序
夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。
按：可見其治療并非從風(fēng)寒暑濕論治，但是可夾雜風(fēng)寒暑濕等六淫之邪。古人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較深刻，而且從常規(guī)風(fēng)寒辨證治療效果不佳的教訓(xùn)上面，認(rèn)識(shí)到該病并非常規(guī)風(fēng)寒暑濕所致。
其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)。奈何自古迄今，從未有發(fā)明者。仲景雖有《傷寒論》，然其法始自太陽(yáng)，或傳陽(yáng)明，或傳少陽(yáng)，或三陽(yáng)竟自傳胃。蓋為外感風(fēng)寒而設(shè)，故其傳法與溫疫自是迥別。
按：也即葉香巖《外感溫《熱篇》中所論：辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。
嗣后論之者紛紛，不止數(shù)十家，皆以傷寒為辭。其于溫疫證則甚略之。是以業(yè)醫(yī)者所記所而無(wú)所施，未免指鹿為馬矣。余初按諸家咸謂∶春、夏、秋皆是溫病，而傷寒必在冬時(shí)。然歷年較之，溫疫四時(shí)皆有。
按：四時(shí)均可發(fā)瘟疫，傷寒多冬時(shí)，也不盡然，當(dāng)世之人，夏日過(guò)受空調(diào)之涼氣，多食冰鎮(zhèn)之食物，也可傷于寒。
及究傷寒，每至嚴(yán)寒，雖有頭疼、身痛、惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱，總似太陽(yáng)證，至六七日失治，未嘗傳經(jīng)。每用發(fā)散之劑，一汗即解。間有不藥亦自解者，并未嘗因失汗以致發(fā)黃、譫語(yǔ)、狂亂、苔刺等證。此皆感冒膚淺之病，非真?zhèn)?。傷寒，感冒，均系風(fēng)寒，不無(wú)輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒希有。
按：質(zhì)疑現(xiàn)在所謂的傷寒多是感冒，病情較輕，并非《傷寒論》記載的傳染性和致死率均較高的傷寒病，“建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。
況溫疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見傷寒世所絕少。仲景以傷寒為急病，倉(cāng)卒失治，多致傷生，因立論以濟(jì)天下后世，用心可謂仁矣。然傷寒與溫疫，均急病也。以病之少者，尚諄諄告世。至于溫疫多于傷寒百倍，安忍反置勿論？
按：就目前疾病譜來(lái)看，口鼻而入，發(fā)熱為主，侵犯上焦，時(shí)有變證的傳染性疾病，確實(shí)多于傷寒病，“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者名曰傷寒”
或謂溫疫之證，仲景原別有方論，歷年既久，兵火湮沒，即《傷寒論》乃稱散亡之余，王叔和立方造論，謬稱全書。溫疫之論，未必不由散亡也明矣。
按：作者猜測(cè)張仲景是否著有瘟疫治療相關(guān)的著作而不曾流傳。
崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。始發(fā)之際，時(shí)師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也。
按：用傷寒法治早期瘟疫病，教訓(xùn)古已有之。
或病家誤聽七日當(dāng)自愈，不爾，十四日必瘳，因而失治，有不及期而死者；或有妄用峻劑，攻補(bǔ)失敘而死者；或遇醫(yī)家見解不到，心疑膽怯，以急病用緩藥，雖不即受其害，然遷延而致死者，比比皆是。所感輕者，尚獲僥幸；感之重者，更加失治，枉死不可勝記。嗟乎！守古法不合今病，以今病簡(jiǎn)古書，原無(wú)明論，是以投劑不效，醫(yī)者彷徨無(wú)措，病者日近危篤，病愈急，投藥愈亂，不死于病，乃死于醫(yī)，不死于醫(yī)，乃死于圣經(jīng)之遺亡也。吁！千載以來(lái)，何生民不幸如此。余雖固陋，靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平日所用歷驗(yàn)方法，詳述于下，以俟高明者正之。
按：疾病治療也要與時(shí)俱進(jìn)，中醫(yī)從來(lái)就不是固步自封的。
崇禎壬午仲秋姑蘇洞庭吳有性書于淡淡齋
正 文
病疫之由，昔以為非其時(shí)有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)因風(fēng)雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有濃?。辉谒臅r(shí)有盛衰。
按：既往以為非其時(shí)有其氣，容易變生瘟疫，其實(shí)不然，氣候變化的年份很多，而瘟疫爆發(fā)的較少，也即書中所言：傷寒與中暑是感天地之常氣，非其時(shí)有其氣的年份大多感受是此類疾??；疫者感天地之癘氣，有的年份癘氣較重則出現(xiàn)大面積流行，有的年份癘氣較輕則出現(xiàn)散在病例或者小范圍爆發(fā)；在方隅有濃薄是說(shuō)癘氣有明顯的地域性，SARS，MERS，今年的新冠狀病毒肺炎等等均有明顯的地域性；在四時(shí)有盛衰說(shuō)明癘氣不會(huì)一年到底持續(xù)，而是隨著季節(jié)的變化有輕重的差別。
此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。
按：此一段論述確實(shí)是書中之精華所在，發(fā)古人之未發(fā)，啟迪后來(lái)者治療思路。說(shuō)明瘟疫具有極強(qiáng)的傳染性，與體質(zhì)強(qiáng)弱無(wú)關(guān)。傳染途徑均從口鼻而入，亦即呼吸道和消化道傳播居多，這和現(xiàn)代認(rèn)識(shí)如出一轍。其后葉天士又發(fā)揮之，認(rèn)為“溫邪上受”，細(xì)究之，除了口鼻以外，還包括了眼結(jié)膜。也即主要是頭面部染病。
胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會(huì)于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中，而榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，彌所不貫。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為如折；如浮越于陽(yáng)明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽(yáng)，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概述之，邪越太陽(yáng)居多，陽(yáng)明次之，少陽(yáng)又其次也。
按：瘟疫之邪居于半表半里之膜原，出表則入于三陽(yáng)經(jīng)，可見太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明之經(jīng)證，入里則直入于胃，可有高熱，便秘，腹瀉等消化道癥狀。而出表者，又以輕癥之太陽(yáng)居多，所以早期可有“太陽(yáng)之為病,脈浮, 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”的癥狀。
邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。
按：瘟疫致病，或者感天地之癘氣，或者互相傳染，但病因是一種，治法也是大同小異，因此輕癥變化不快的患者可以制定時(shí)疫之協(xié)定處方治療。
凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來(lái)盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。
按：由此可知，瘟疫流行期間，戒酒，三餐合理飲食避免饑餓或可有一定益處，而如果癘氣較重則均可致病。
其感之深者，中而即發(fā)；
按：此為發(fā)病。
感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，
按：此謂攜帶。
或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢，營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)之機(jī)，乃為之阻，吾身之陽(yáng)氣，因而屈曲，故為病熱。
按：攜帶者在正氣虧虛時(shí)發(fā)病，而發(fā)病后是邪氣太盛，阻塞了營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，而陽(yáng)氣不得輸布，郁而發(fā)熱。故其治療不可過(guò)用寒涼而折其陽(yáng)氣。
其始也，格陽(yáng)于內(nèi)，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽(yáng)氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽(yáng)氣之周也。
按：邪氣太盛，格陽(yáng)于內(nèi)，陽(yáng)氣不能達(dá)表而溫煦，故可見惡寒和四肢厥冷。而陽(yáng)氣一旦沖破束縛，則里外皆熱，至于僅發(fā)熱而不惡寒的，是陽(yáng)氣未被郁滯，均環(huán)繞在肌表所致。
此際應(yīng)有汗，或反無(wú)汗者，存乎邪結(jié)之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經(jīng)之邪，一汗而解。
按：此即傷寒一汗而解與溫病不可過(guò)于發(fā)汗的區(qū)別，傷寒邪在表，其在皮者，汗可發(fā)之，而瘟疫初起邪在膜原，后可入胃，均非發(fā)汗所宜。
今邪在半表半里，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行于內(nèi)，乃作大戰(zhàn)，精氣自內(nèi)由膜中以達(dá)表，振戰(zhàn)止而復(fù)熱，此時(shí)表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰(zhàn)汗。
按：瘟疫的汗出而解是戰(zhàn)汗，與傷寒之汗法不同，更類似于少陽(yáng)證服用小柴胡湯之戰(zhàn)汗，二者病位都是半表半里，其不同之處是傳變，傷寒是由外而內(nèi)，瘟疫是由上而下。
當(dāng)即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛(wèi)氣漸通，熱亦暫減，超時(shí)復(fù)熱。午后潮熱者，至是郁甚，陽(yáng)氣與時(shí)消息也，自后加熱而不惡寒者，陽(yáng)氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽(yáng)氣盛衰也；其發(fā)熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。
按：發(fā)熱性質(zhì)不同，脈靜身涼，神清氣爽是痊愈之汗，而汗后復(fù)熱是余邪未盡。
疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發(fā)熱，又非若傷寒發(fā)熱而兼惡寒也。
按：寒熱變化與瘧、傷寒之不同。指出瘟疫從口鼻-肺-膜原-胃的由上而下傳變模式。
至于伏邪動(dòng)作，方有變證其變或從外解，或從內(nèi)陷。從外解者順，從內(nèi)陷者逆。更有表里先后不同∶有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表而再表者，有里而再里者。有表里分傳而又分傳者。
按：瘟疫傳變，其傳有九。從表出而走三陽(yáng)者順，為愈也，根據(jù)不同的癥狀選擇針對(duì)三陽(yáng)經(jīng)藥物，如柴葛解肌湯之太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明葛根、白芷，少陽(yáng)柴胡。從里而入于胃，則以瀉下承氣湯。
從外解者，或發(fā)斑，或戰(zhàn)汗、狂汗、自汗、盜汗；從內(nèi)陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結(jié)便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或嘔吐、惡心、譫語(yǔ)、舌黃、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。
按：從外解和內(nèi)陷者的不同癥狀，應(yīng)予以識(shí)別。
溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無(wú)憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。
按：說(shuō)明了瘟疫初起，病邪位置在伏膂之前，腸胃之后。其與傷寒之發(fā)熱惡寒病機(jī)不同，故不可強(qiáng)發(fā)其汗。吳鞠通《溫病條辨》：太陰之為病,脈不緩不緊而動(dòng)數(shù),或兩寸獨(dú)大,尺膚熱,頭痛,微惡風(fēng)寒, 身熱,自汗,口渴,或不渴,而咳,午后熱甚者,名曰溫病。
此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲。
按：邪不在經(jīng)，陽(yáng)氣被邪所困，不得伸展，故而發(fā)熱，如汗之，則必腠理陽(yáng)氣外泄，也就是“汗之徒傷表氣，熱亦不減”，故不可汗。不可早下，并非不可下，早下邪不在胃，下之徒傷胃氣。
達(dá)原飲
檳榔（二錢） 濃樸（一錢） 草果仁（五分） 知母（一錢）芍藥（一錢） 黃芩（一錢） 甘草（五分）
上用水二鐘，煎八分，午后溫服。
按：檳榔（二錢） 厚樸（一錢） 草果仁（五分） 三味主藥攻伐。
知母（一錢） 芍藥（一錢） 黃芩（一錢） 甘草（五分）后四味僅作調(diào)和，后勤支援。
按∶檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用；以后四味，不過(guò)調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。
凡疫邪游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄
如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽(yáng)經(jīng)也，本方加柴胡一錢；
如腰背項(xiàng)痛，此邪熱溢于太陽(yáng)經(jīng)也，本方加羌活一錢；
如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽(yáng)明經(jīng)也，本方加干葛一錢。
按：有從表解的情況，根據(jù)三陽(yáng)經(jīng)不同的經(jīng)證而分經(jīng)用藥。
證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務(wù)在臨時(shí)斟酌，所定分兩，大略而已，不可執(zhí)滯。
間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無(wú)數(shù)脈，其不傳里者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤踞于膜原，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達(dá)于外，不可強(qiáng)汗。
按：輕者可快速自解，重者必從汗解，但不能發(fā)汗，此即趙紹琴教授之“汗是目的，不是方法”。
或者見加發(fā)散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或?qū)痨僬?，甚非法也?/span>
按：瘟疫三禁之禁汗，禁衣被，禁湯火熨蒸。
然表里隔絕，此時(shí)無(wú)游溢之邪在經(jīng)，三陽(yáng)加法不必用，宜照本方可也。
按：邪不出三陽(yáng)經(jīng)，仍在膜原，繼續(xù)予以達(dá)原飲。
感之重者，舌上苔如積粉，滿布無(wú)隙，服湯后不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。
按：邪入于胃，此謂內(nèi)陷，需大黃瀉下。
若脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。
按：有白虎湯證者是外邪適離膜原，欲表未表。
如舌上純黃色，兼之里證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。
按：舌苔由白見黃，外邪從表入于里，黃色乃脾土之色，需從下而解，故承氣湯。
有二三日即潰而離膜原者，有半月十?dāng)?shù)日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日后陡然勢(shì)張者。凡元?dú)鈩僬叨疽讉骰?，元?dú)獗≌咝安灰谆?，即不易傳。設(shè)遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時(shí)師誤認(rèn)怯證，日進(jìn)參，愈壅愈固，不死不休也。
按：病情變化因每個(gè)人的元?dú)馐⑺ザ煌烈卟荒軅鲃t疾病不愈，瘟疫后期注意與虛證相鑒別。
疫邪為病，有從戰(zhàn)汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無(wú)汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰(zhàn)汗方解者；有胃氣壅郁，必因下乃得戰(zhàn)汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前證復(fù)發(fā)者；有發(fā)黃因下而愈者；有發(fā)黃因下而斑出者；有竟從發(fā)斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。
有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來(lái)下元空虛，邪熱乘虛陷于下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發(fā)熱，以導(dǎo)赤散、五苓、五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者?；蛩抻兴?，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經(jīng)水適來(lái)適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發(fā)舊病，治法無(wú)論某經(jīng)某病，但治其疫，而舊病自愈。
按：瘟疫之邪的常變和非常變。如與舊病夾雜，但治其疫，而舊病自愈。
溫疫發(fā)熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達(dá)原飲一劑，午前舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午后復(fù)加煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復(fù)瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設(shè)不死，服藥亦無(wú)及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。
按：瘟疫一日之間，而有三變，傳變之快，不可不察。白苔如積粉，服達(dá)原飲；舌變黃色，伴胸膈滿痛，加大黃下之；午后加重，伴有舌變黑生刺，急投大承氣湯。舌苔的變化在瘟疫治療中的重要價(jià)值，根據(jù)舌苔的變化隨時(shí)調(diào)整治療藥物。
溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設(shè)有三陽(yáng)現(xiàn)證，用達(dá)原飲三陽(yáng)加法。因有里證，復(fù)加大黃，名三消飲。三消者，消內(nèi)消外消不內(nèi)外也。此治疫之全劑，以毒邪表里分傳，膜原尚有余結(jié)者宜之。
三消飲
檳榔 草果 濃樸 白芍 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡 姜、棗煎服。
按：三消飲是一個(gè)合方，其中包括了達(dá)原飲，以及邪出三陽(yáng)之羌活（太陽(yáng)）、柴胡（少陽(yáng)）、葛根（陽(yáng)明），有柴葛解肌湯之意；邪入于胃的大黃，有承氣湯之意。把邪氣從膜原傳出的路徑均有針對(duì)性的藥物，因此需仔細(xì)觀察邪氣的出路，進(jìn)而選擇恰當(dāng)?shù)募訙p。
溫疫脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱，宜白虎湯。
白虎湯
石膏（一兩） 知母（五錢） 甘草（五錢） 炒米（一撮）
加姜煎服。
按∶白虎湯辛涼發(fā)散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結(jié)漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內(nèi)外之氣已通，故多汗，脈長(zhǎng)洪而數(shù)。白虎辛涼解散，服之或戰(zhàn)汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數(shù)未至洪大，其時(shí)邪氣盤踞于膜原，宜達(dá)原飲。誤用白虎，既無(wú)破結(jié)之能，但求清熱，是猶揚(yáng)湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無(wú)逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細(xì)小。又認(rèn)陽(yáng)證得陰脈，妄言不治，醫(yī)見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進(jìn)寒涼，以為穩(wěn)當(dāng)，愈投愈危，至死無(wú)悔。此當(dāng)急投承氣緩緩下之，六脈自復(fù)。
按：此即葉天士所謂“到氣才可清氣”，白虎湯在邪潰結(jié)開，邪氣分離膜原時(shí)適用，有脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱之陽(yáng)明氣分熱證。瘟疫初起，邪仍在膜原，需達(dá)原飲。
邪發(fā)于半表半里，一定之法也。至于傳變，或出表，或入里，或表里分傳，醫(yī)見有表復(fù)有里，乃引經(jīng)論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進(jìn)，一毫無(wú)汗，轉(zhuǎn)見煩躁者何耶？蓋發(fā)汗之理，自內(nèi)由中以達(dá)表。今里氣結(jié)滯，陽(yáng)氣不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達(dá)表？譬如縛足之鳥，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而后揚(yáng)翅，方得升舉，此與戰(zhàn)汗之義同。又如水注，閉其后竅，則前竅不能涓滴，與發(fā)汗之義同。凡見表里分傳之證，務(wù)宜承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。
按：如果表證里證同在者，務(wù)宜承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。切不可先解表，此即溫病“下不厭早，汗不厭遲”之意也。
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