前言：診斷學(xué)家朱文鋒教授提出“證素”的概念，認(rèn)為證素即辨證的基本要素?！白C素”是通過對“證候”（癥狀、體征等四診信息）的辨識，而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素。辨證方法與辨證綱領(lǐng)的核心是辨識和確定證候的本質(zhì)，即辨別證素。
我們提出“病機證素”的概念，倡導(dǎo)構(gòu)建以病機證素為核心的辨證論治新體系?！安C證素”包括病理因素、病位、病性，其核心是病理因素和臟腑病位。辨病機證素即可抓住病變的機理，它不僅能夠辨識病變當(dāng)前的“證”，更能把握病勢，掌握病機的演變規(guī)律，預(yù)測病變的發(fā)展預(yù)后，從而為論治提供依據(jù)，避免以證套癥、分型施治的僵化思維。
現(xiàn)已初步歸納出病機辨證十三條，如風(fēng)病善變、寒多陰伏、火熱急速、濕性纏綿、燥勝傷津、郁病多雜（氣病多郁）、瘀病多歧（血病多瘀）、痰病多怪、水飲同源、虛多久病、毒多難痼、疫為癘氣、多因復(fù)合（風(fēng)火相扇、濕熱郁蒸、瘀熱相搏、痰瘀互結(jié)、燥濕相兼、虛實相因、寒熱錯雜）。
1、辨證
特異癥：頭暈?zāi)垦?；頭痛如掣；震顫。
可見癥：肢體麻木；口眼歪斜；步履不實；頭重腳輕；面赤；突然昏仆；不省人事。
相關(guān)舌脈：舌紅苔薄，脈弦數(shù)。
2、病性病位
病性屬實，病位在肝。
3、病勢演變
肝陽素旺之體，肝風(fēng)易動，除風(fēng)陽上擾外，肝火耗傷陰血，可致陰血不能上榮頭目，或血不養(yǎng)筋之變。若肝陽進一步化火生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)可由“暗”動變?yōu)椤懊鳌眲?，出現(xiàn)肝陽化風(fēng)或熱極生風(fēng)的實證；若肝陽進一步耗傷陰血，水不涵木，可出現(xiàn)血虛或陰虛風(fēng)動的局面。若風(fēng)火灼傷元陰，陰虛于下，陽亢于上，肝風(fēng)痰火升騰，沖激氣血，氣血逆亂，可見氣升血逆，甚至阻塞竅絡(luò)，突發(fā)昏厥卒中之變；或氣血郁滯，血瘀絡(luò)痹，而致肢體不遂，偏枯僻。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣，并走于上則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！?/p>
4、治法
平肝潛陽，息風(fēng)止痙。
5、方藥范例
天麻鉤藤飲加減。
藥用天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)潛陽；山梔、黃芩苦寒清肝泄熱；桑寄生、杜仲補益肝腎；牛膝、益母草活血調(diào)血，引血下行。
加減：若肝郁化火，肝火上炎，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲赤者，加夏枯草、龍膽草清肝瀉火，平息風(fēng)陽；若舌強語謇者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭昏目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加生地、石斛、玄參、白芍滋水涵木。
6、臨證備要
肝陽化風(fēng)在微而未著時多表現(xiàn)為內(nèi)風(fēng)暗動，多以眩暈、虛煩、肢麻、震顫表現(xiàn)為主，治療的關(guān)鍵應(yīng)“法于機先”，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，先期用藥，阻斷其病勢的發(fā)展。若病情進一步發(fā)展導(dǎo)致肝陽亢盛，在病理反映上有上冒與旁走兩類情況：肝風(fēng)上冒顛頂，表現(xiàn)為頭部掣痛，眩暈，如坐舟車，耳鳴目花，甚則一時厥仆，治當(dāng)息風(fēng)潛陽為主。肝風(fēng)旁走入絡(luò)，表現(xiàn)為肢體麻木、抽搐，肌肉[插圖]動，項強語謇，甚則癱瘓不遂，治當(dāng)祛風(fēng)和絡(luò)為主。
本文選自周仲瑛《中醫(yī)病機辨證學(xué)》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系小編刪除
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