吳雄志教授認為，過敏性疾病屬于“伏邪”范疇。他的以傷寒六經(jīng)理論模型為基礎的伏邪理論可以很好地梳理歷代醫(yī)家關于過敏性鼻炎的論述，因為每一位醫(yī)家的認識都可能包含了疾病的一些特點，或者是病因，或者是病機，或者是治法，或者是方藥。太湖醫(yī)學體系以傷寒六經(jīng)鈐百病，臨床用來治療重大疑難疾病，如慢性細菌感染、慢性病毒感染、自身免疫病、腫瘤等，取得了意想不到的效果。
他認為六氣皆可潛伏，形成伏寒、伏火、伏風、伏燥、伏飲，其中溫熱（火與燥）之邪和寒邪最為常見。感而不發(fā)和反復發(fā)作是伏邪的兩個基本特點，沒有發(fā)作的時候病邪潛伏，如果遇到人體正氣虛弱、飲食因素、新感或環(huán)境的變化等，皆可誘發(fā)伏邪發(fā)作，因為中醫(yī)的少陽系統(tǒng)與機體的免疫系統(tǒng)、免疫機制密切相關，因此伏邪發(fā)作之時就是轉出少陽，所以，伏邪發(fā)作的時候，常常伴有少陽的癥狀。過敏性鼻炎遷延不愈、反復發(fā)作與伏邪頗為相似，符合吳教授提出的溫病伏邪理論模型。
結合過敏性鼻炎的臨床典型癥狀和伏邪的病理模型，可將過敏性鼻炎概括為風寒濕之邪伏于太陰、少陰，轉出少陽，發(fā)于太陽，或兼陽明，可兼夾痰、熱、瘀血、飲等病邪。肺脾二臟兼屬太陰經(jīng)，脾陽受損則寒濕易生，肺開竅于鼻，肺氣不宣，故可見鼻塞、鼻癢、流涕等癥，在上之濕邪郁久化熱則可表現(xiàn)為黃涕、口渴、頭汗出等陽明經(jīng)表現(xiàn)，又足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，表虛之人易感受外邪，外邪引動在里之寒濕而發(fā)病，此病失治或者誤治日久，可由后天累及先天，傷及腎，所謂“久病窮必及腎”也。
因此，吳雄志教授認為，在治療過敏性鼻炎的過程中可利用治療伏邪的治則，以溫、補、托、清四大治法為主，有機結合，并根據(jù)病情進退，隨宜加減。
過敏性鼻炎發(fā)作即是伏邪轉出少陽，從少陽火化，如果出表到了衛(wèi)分就是太陽病，予以散法，可用麻黃類方發(fā)表散寒，臨床有用小青龍湯治療肺氣虛寒型持續(xù)性變應性鼻炎的報道，經(jīng)觀察，小青龍湯治療過敏性鼻炎（即變應性鼻炎）具有較好的臨床療效和安全性，伴有太少兩感的患者，可以采用麻黃附子細辛湯加減。
少陽治療用清法。過敏性鼻炎急性發(fā)作，正邪相爭，伏邪轉出少陽，從少陽和解，可用吳門驗方加減小柴胡湯，或者用祝諶予老先生的過敏煎，過敏煎由銀柴胡、烏梅、防風、五味子四味藥物組成（從六經(jīng)辨證來看，其實過敏煎是從少陽、厥陰去調）。相爭太過到了氣分就到了陽明證，陽明經(jīng)證用清，腑證用通。臨床有用加味升降散、龍膽瀉肝湯治療過敏性鼻炎的報道，里邊的大黃就是通陽明腑實。
治太陰以溫補托利之法，病邪能不能發(fā)作，出現(xiàn)正邪相爭、伏邪轉出的情況，取決于太陰，太陰氣虛，正邪處于膠著狀態(tài)，就潛伏下來處于遷延期，疾病潛伏不能發(fā)作，機體處于免疫耐受狀態(tài)，可予桂枝、干姜、茯苓、白術等，溫脾陽、化飲邪，人參、黃芪健脾益氣，讓機體與邪相爭祛邪外出。《四圣心源》云：“清陽上升，則七竅空靈?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》云：“胃氣既病則下溜……清陽不升，九竅為之不利?！迸R床研究發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯對脾虛型過敏性鼻炎有著良好療效。
治少陰以溫、補之法，少陰虛寒是伏邪形成的根本病機，少陰虛寒用附子、細辛急溫之，緩則補之用腎氣丸。腎陽虛容易導致過敏性鼻炎的發(fā)作，溫腎藥在治療和預防過敏性鼻炎復發(fā)和改善患者體質方面具有較好的療效，已故國醫(yī)大師干祖望教授以烏藥加味或縮泉丸加味治療腎陽虛的多涕證取得良好療效。
邪氣潛伏日久，久病入于厥陰血絡，鼻黏膜長期處于炎性反應狀態(tài)，痰凝血瘀結為有形之物，局部組織纖維化，形成鼻息肉、鼻甲肥大等，纖維組織形成了病邪的保護屏障，機體的免疫細胞發(fā)揮不了作用，所以難以治愈，非常規(guī)治療可以緩解。伏邪成巢，需要用活血化瘀解毒的治法，臨床醫(yī)生有從瘀論治，使用通竅活血湯治療過敏性鼻炎的報道。
所以，借助吳雄志教授整理完善的六經(jīng)伏邪理論，可以將紛繁復雜的古今醫(yī)家不同的治療理念與經(jīng)驗，進行有機統(tǒng)一，從而讓我們在治療過敏性鼻炎時，不再迷惑到底用哪種治法，也不再糾結于用哪家的驗方，而是觀察邪氣的潛伏，辨邪在何經(jīng)，選用相應的治法、相應的方藥。
下面從吳雄志教授治療過敏性鼻炎的兩個驗方來分析伏邪辨治過敏性鼻炎的思路：
1.加味麻黃附子細辛湯
組成：麻黃9g，制附子9g，細辛3g，酒黃芩6g，郁金30g，炙甘草15g。
主治：太少兩感證。見于西醫(yī)學的過敏性疾病及自身免疫病。
2.加減小柴胡湯
組成：柴胡25g，黃芩9g，細辛3g，生姜3g，大棗9g，郁金30g，炙甘草9g。
主治：過敏性疾病及自身免疫病。
處方加減：鼻炎加專藥藿香、蒼耳子；咽炎加半夏，甚者加桂枝；氣虛加太子參。遷延不愈加制首烏20g，生地熟地各30g，補腎填精。鼻塞明顯加絲瓜絡30g；化熱明顯加丹皮、芍藥。
為何要用伏邪理論指導過敏性鼻炎的治療？為何上面兩首看似截然不同的處方，都可以用來治療過敏性鼻炎呢？確實以上兩首處方在臨床上使用得當，均可收到明顯的效果。
簡單來說，過敏性鼻炎與變態(tài)反應有關，但其反復發(fā)作，纏綿難愈，就提示內(nèi)有“伏邪”，有寒邪內(nèi)伏少陰，遇適當時機，則發(fā)于少陽。進一步來說，過敏性鼻炎典型發(fā)作時，可見鼻流清涕，甚至如開水龍頭一樣，清涕不斷。而清涕之內(nèi)在病機，正是《素問》“病機十九條”所說的“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，提示寒象明顯，而本病平素其脈反沉，根據(jù)六經(jīng)辨證，提示邪在少陰；同時，雖然舌淡苔白，但望其舌底，其色較紅，提示內(nèi)有伏邪。為何舌底較紅？紅色為熱，過敏性鼻炎發(fā)作時，雖然清涕不斷，但因為其本質為變態(tài)反應，其鼻腔黏膜還是充血水腫的，提示局部有熱。
而加味麻黃附子細辛湯和加減小柴胡湯是吳教授治療過敏性鼻炎常用的兩個方劑，它們的區(qū)別是，一個側重于“冬傷于寒”，一個側重于“春必病溫”，可以根據(jù)寒溫兩極去調整處方的配伍。加減小柴胡湯是伏邪已經(jīng)完全轉出少陽了，伏邪外發(fā)明顯，呈現(xiàn)一些熱象，如舌質偏紅苔黃，脈弦或弦細，可伴口苦。若過敏性鼻炎患者有咽喉充血紅腫，耳道發(fā)癢，眼癢，結膜充血，熱證明顯，提示不僅氣分有熱，僅用黃芩清少陽相火還不夠，可以結合“肝藏血”的理論，考慮加入血分之藥芍藥、牡丹皮以涼血疏肝，這樣配合黃芩，從少陽氣血兩清，同時芍藥還有養(yǎng)血功效，“肝體陰而用陽”，肝血得養(yǎng)，有助肝陽不亢。
加味麻黃附子細辛湯所治伏邪還伏于少陰，存在明顯的陽虛，所以主治太少兩感證，就是太陽與少陰兩感寒邪，本方可用于治療多種過敏性疾病、自身免疫病。這是為什么呢？因為機體本有少陰陽寒，少陰君火不足，則太陽衛(wèi)外不足，就很容易“冬傷于寒”，而令機體產(chǎn)生內(nèi)寒，到了春季，少陽相火來復，邪從少陰轉出少陽，也容易令舊疾發(fā)作，這就是“春必病溫”。另外，有內(nèi)寒的人也往往是陽虛的人，容易感受外寒，因此，本方用麻黃治外寒以開太陽，用附子治內(nèi)寒以溫少陰，而細辛治久寒，則為仲景常規(guī)套路。如過敏性鼻炎患者流清涕、打噴嚏，用本方緩解控制癥狀效果迅速。
這兩個處方的一個特點是難以斷根，“冬傷于寒，春必病溫”和“藏于精者，春不病溫”是溫與補的關系，急則溫之，緩則補之，病退十之八九，難以斷根，加生地黃、熟地黃、首烏就能快速緩解。方中有麻黃，有的人服用了麻黃會心慌、心悸、汗出，很難受，加上芍藥就可以監(jiān)制麻黃。牡丹皮配附子，那是金匱腎氣丸。所以溫陽的時候要防止龍火升騰，不能溫腎陽反而把肝陽給擾動了，也就是俗稱的“上火”。
伏于少陰是伏邪最關鍵的潛伏環(huán)節(jié)，故有麻黃附子細辛湯，發(fā)于少陽用黃芩湯，加味麻黃附子細辛湯里有黃芩、甘草，加芍藥就是黃芩湯，這屬于吳雄志教授強調的“咽喉截”，也要特別關注病人的咽喉狀況，如果咽喉顏色較淡，則屬“冬不藏精”“冬傷于寒”，提示伏邪伏于少陰；如果咽喉其色較紅，則屬“春必病溫”，提示伏邪轉出少陽，發(fā)于少陽；所以它的潛伏是以少陰少陽為樞機。伏邪轉出少陽基本方是加減小柴胡湯，此方去人參、半夏，加細辛、郁金，郁金配細辛是兩個處方里都有的，郁金開少陰心之竅，細辛散少陰腎之寒氣，是因為邪氣傳到少陽，半表半里，加入細辛、郁金可以防止病邪陷入少陰，提前截斷。同時，郁金還可清解少陽，配合黃芩，一走血分，一走氣分，氣血兩清。另外，結合現(xiàn)代醫(yī)學對過敏性鼻炎的認識，太湖學院醫(yī)學體系對所選方藥從中西匯通角度做出如下的方解。
麻黃：含有偽麻黃堿、次麻黃堿、麻黃堿，具有收縮鼻黏膜、緩解鼻塞的作用，屬于免疫抑制劑，有擬腎上腺素作用，可以令沉伏之脈接近體表。麻黃在中醫(yī)體系里為開太陽、解表散寒之品，而其所含成分有擬腎上腺素作用，有溫少陰腎陽之功，可見中醫(yī)之太陽與少陰為表里一說，在麻黃這味藥上就有直接體現(xiàn)。
附子：增加內(nèi)源性皮質激素的分泌，可溫少陰腎陽，且可直接興奮心臟，增加心肌收縮力，增加心室率，令心輸出量增加，令少陰之沉脈得到改善，也增加了鼻腔供血。
甘草：所含甘草酸，可直接補充皮質激素，抑制過敏反應。增強處方的宣通作用，屬于免疫抑制劑。甘草在中醫(yī)體系屬于補中益氣之品，而在炙甘草湯中為君藥，可興奮心臟，增強麻黃與附子的作用。
蒼耳子：屬于免疫抑制劑，為鼻炎專藥。
干姜：溫肺化飲，抑制腺體分泌，減少清涕分泌。
半夏：抑制腺體分泌，為咽喉特異性藥物。仲景有“半夏散及湯”一方，用半夏與桂枝、甘草相配，治療咽喉寒疾。
芍藥、丹皮：兩者俱含芍藥苷，可以誘導免疫耐受。
通過上述分析，以傷寒六經(jīng)理論模型為基礎的伏邪理論可以更全面地認識及指導治療過敏性鼻炎，急性期發(fā)作時當從少陽論治，緩解期可根據(jù)六經(jīng)受累程度不同，選取恰當?shù)膶７綄Ｋ?。靈活運用溫補托清、活血化瘀解毒之法，往往取得不錯的臨床療效。
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