① 明明自己是淤血體質(zhì)，也一直在用活血化瘀的方法，為什么沒有效果呢？
分享一個(gè)案例，這是一位38歲男性患者，自訴是血瘀體質(zhì)，他用了活血化瘀的方法卻不管用，平時(shí)倦怠乏力，胸悶，身體困重，胃口不好，四肢水腫，大便粘膩，還有口粘。
看這個(gè)舌相，整體看舌質(zhì)暗紫，是血淤的常見表現(xiàn)，患者確實(shí)存在血瘀，那為什么用活血化瘀的方法卻不管用呢？
仔細(xì)看一下，還有明顯的白膩苔，且很厚，患者食欲不振，大便粘膩，口粘，四肢水腫，乏力，這些都是痰濕重的表現(xiàn)。
考慮他是脾胃虛久，脾虛容易生濕生痰，痰濕粘滯，就會(huì)影響氣血的正常運(yùn)化，痰和淤互結(jié)，那就更不得了，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，這時(shí)如果只活血化瘀就不行，因?yàn)檫€有痰濕。
所以既要活血化瘀，又要健脾化痰。
② 這是一個(gè)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的舌相，先看舌邊，舌邊半透明，考慮是肝血不足，因?yàn)槭桥?，可能?huì)月經(jīng)量少，記憶力減退，短暫性的“蹲起”會(huì)兩眼發(fā)黑，可能與神志有關(guān)的功能都會(huì)減弱，它是虛癥；
舌苔稍黃，偏厚，舌中間有凹陷，但是基底卻是白的，說明它的熱是浮熱，屬于寒熱錯(cuò)雜的舌相，舌質(zhì)淡白，舌中凹陷，考慮有脾胃虛弱，不能喝涼水，不能吃涼性食物，他還容易上火，一補(bǔ)就上火；此外，她舌頭的右側(cè)比左側(cè)胖大，右側(cè)是膽氣，膽隨降胃，胃氣右降，右側(cè)胖大考慮是膽氣、胃氣不降，所以她常常打嗝、反酸，口苦。
總結(jié)，脾胃虛弱，膽氣胃氣不降，肝血不足，寒熱錯(cuò)雜。
③ 這是一位30歲的男患者，首先，他的舌體胖大，舌苔鋪滿了整個(gè)舌面，舌苔白微厚膩，舌兩側(cè)肝膽區(qū)有半透明的感覺，有齒痕，舌苔白厚，這是典型的脾虛濕盛，而且是寒濕，脾虛無力，固攝失常，通常會(huì)伴自汗，大便一天兩三次；
其次舌前肝膽的兩側(cè)，有凸起的感覺，這是氣機(jī)郁滯的問題，所以既有虛也有實(shí)，虛實(shí)兼并；此外，肝膽兩側(cè)有半透明的感覺，是典型的肝血不足。
這類男患者大多數(shù)是思慮過重導(dǎo)致的，所以調(diào)理時(shí)，要以溫中健脾，散寒除濕為主，同時(shí)兼顧理氣補(bǔ)血。
④ 這是一位男患者的舌相，37歲，自訴失眠，入睡困難，睡不著，做夢多，同時(shí)陰囊潮濕，伴有陽痿、早泄的問題。
整體看，舌頭不長，舌體寬厚，舌體滿口，舌苔明顯，舌根黃厚膩，很可能有濕熱淤于下焦，患者主訴陰囊潮濕為主要癥狀，下焦的濕熱重 就會(huì)出現(xiàn)陰囊潮濕的問題；還有上焦心肺區(qū)域凹陷，舌質(zhì)發(fā)紅，說明上焦有熱；
舌面上有很多的點(diǎn)，舌苔覆蓋不到，也就是熱邪，“色素特別沉著”是“偏于淤血的”，被覆蓋很可能是“瘀熱”，大家都能看到要清熱祛濕，而陽痿早泄的問題不能以補(bǔ)腎主，只能清熱祛濕，然后再補(bǔ)氣血。
⑤ 這是一位56歲男患者的舌相，舌質(zhì)偏軟，舌苔白厚，舌質(zhì)偏白，是寒，舌的兩側(cè)骨脹感明顯，舌中間有裂紋。
首先舌體胖大，舌前突出，壅塞感比較強(qiáng)，這類人大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，正常的氣機(jī)運(yùn)行的規(guī)律，是膽隨脾氣左生，膽隨胃氣右降，如果舌前凸起，說明上焦的氣機(jī)很可能郁滯不降，加上中間脾胃不運(yùn)，所以會(huì)出現(xiàn)短期胸悶；
此外，整個(gè)舌質(zhì)白，舌苔白膩，考慮會(huì)有陽虛，出現(xiàn)怕冷，小便清長，大便頑固不化等癥狀。
還有整個(gè)舌中裂紋較多，集中在舌前部，舌苔白膩，考慮是寒濕阻滯，津液不能上乘于舌導(dǎo)致的。
總結(jié)，陽虛，寒濕重，上焦氣機(jī)郁滯。
⑥ 濕氣有寒熱之分，就是寒濕和濕熱，如果你不清楚自己身體的濕氣，屬于哪一種類型，就隨便用藥，可能會(huì)越治病越重。
那么寒濕 濕熱 痰濕，有那些區(qū)別？
學(xué)習(xí)三個(gè)舌苔的圖片，來分析一下。
??①寒濕：看第一個(gè)圖片，這是一位34歲男同志的舌相，典型的“寒濕舌”，舌體胖大，舌質(zhì)發(fā)淡，舌苔白膩，舌邊齒痕明顯；舌根收縮，舌苔白膩主要集中在舌根部，就是腎陽虛導(dǎo)致的寒濕蘊(yùn)結(jié)，他需要補(bǔ)腎陽。
??②痰濕：濕氣郁結(jié)久了，化痰就成了痰濕，因?yàn)闈癖旧碛泻?，所以說和寒濕很像，胖大舌，齒痕舌，舌質(zhì)發(fā)淡，舌苔白厚膩明顯，舌中間有凹陷，還有裂紋，這是脾虛引起了痰濕蘊(yùn)結(jié)，需要健脾祛濕，化痰。
??③濕熱：這個(gè)是舌苔黃膩，是濕熱的問題。舌體胖大，舌質(zhì)發(fā)紅，還有很多點(diǎn)刺存在，舌邊有齒痕，舌苔又黃又厚又膩，還有熱癥，比如面色暗黃，口干口苦口臭，容易生口瘡，長口瘡，小便黃，這要清理濕熱為主。
⑦ 真熱假寒：這是一位女性患者34歲，主要的癥狀是咽喉不適，感覺喉嚨里有東西卡著，胸悶氣短，愛打嗝。
這個(gè)舌相，看第一眼，以為它是寒癥，舌苔白，也不紅，同時(shí)右側(cè)的比較白厚，中醫(yī)氣機(jī)運(yùn)行規(guī)律，肝隨脾氣左升，膽隨胃氣右降，因此考慮是胃氣不降的原因；患者確實(shí)存在打嗝的問題，所以認(rèn)為是胃寒濕不運(yùn)，不受納所導(dǎo)致的。
然而患者大便干結(jié)，排便費(fèi)勁，平時(shí)出汗多，喜歡喝涼水，這幾種表現(xiàn)不是“寒癥”該有的，仔細(xì)看舌相，舌邊確實(shí)是白苔，比較干燥，這與“寒濕重”的白苔不一樣，“寒濕重”的白苔是偏于水滑的，這個(gè)是干燥的，《傷寒論》中講陽明病外癥：身熱汗出，不惡寒，反惡熱，陽明之為病，胃家實(shí)也。
所以這名患者其實(shí)是一個(gè)非常典型的“陽明熱癥”，因?yàn)槲改c里積滯有熱，人呼吸的時(shí)候，橫格會(huì)上下動(dòng)，如果腸胃里積滯多，吸氣的時(shí)候，氣往下走的時(shí)候，胃實(shí) 堵住了，導(dǎo)致橫膈膜該往下動(dòng)，不能往下，而上逆，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶氣短的感覺。這是很典型的“真熱假寒癥”。
治療思路，要從清腸胃積熱入手，兼顧補(bǔ)陰舒氣。
⑧ 舌診是望聞問切的重要環(huán)節(jié)，有句話叫看舌先看形，中醫(yī)上最常見的舌形有六種。
第一種蘋果舌，舌尖向內(nèi)凹陷，兩邊突出，并且凹陷處比較圓潤，叫屁股舌，也叫蘋果舌，舌體較大，舌苔比較白，考慮心陽虛，陽虛則寒，屬于一種凝滯，通常會(huì)心悸氣短，口唇發(fā)紫，手腳冰涼。
第二個(gè)三角舌，舌形是三角形，叫做三角舌。就是倒置的三角形，典型的氣郁，舌形比較尖，舌體比較硬，它是肝氣上沖引起的，所以這類人的血壓較高的，大便干燥，頭暈等表現(xiàn)。
第三個(gè)菱形舌，比較少見，在三角形的基礎(chǔ)上，有舌根收縮，所以說它除了淤，通常下焦有腎虧虛的癥狀。
第四個(gè)長條舌，這個(gè)舌形是長條形的，叫長條舌，舌根到舌尖，它的寬度基本上一致，考慮肝血不足，女性月經(jīng)量少。
第五個(gè)口袋舌，這個(gè)舌形像口袋一樣，上面窄，下邊寬，叫口袋舌，也叫布袋舌。舌根收縮是下焦有虛，會(huì)腰膝酸軟，會(huì)下肢無力。
第六個(gè)叫裙擺舌，舌形像裙擺一樣，舌邊兩側(cè)向外擴(kuò)展，也有齒痕，肝氣淤滯引起的。
上面這六個(gè)舌形，你屬于哪一種？
⑨ 這是一位33歲男患者的舌相，舌苔鋪滿整個(gè)舌面，是薄白苔，舌邊有齒痕，說明濕氣比較重，可能還有痰濕，所以他平時(shí)疲乏無力，身體困重，胸悶。
舌兩邊肝膽區(qū)域看不到舌質(zhì)，有很多氣機(jī)淤滯的斑點(diǎn)，考慮存在肝氣郁結(jié)。最后看中焦脾胃，舌苔白膩，可能脾虛濕盛，消化不好，不能運(yùn)化水濕，容易脹氣，容易打嗝。
此外，看下焦 腎膀胱這塊，有個(gè)凹陷，也有紅色小斑點(diǎn)，考慮是腎氣 腎陰不足。最后看上焦，舌前端心肺區(qū)略微凹陷，舌質(zhì)淡嫰，它是肺氣虛，心血虛；舌前端也有很多深紅色的小點(diǎn)，說明上焦有熱，容易咽喉、口腔上火。
總結(jié)，他是脾虛濕盛，腎氣虧虛，腎水不足，水不涵木，還有肝郁不舒，同時(shí)腎水不能上濟(jì)于心，導(dǎo)致心火偏亢，還有上焦的肺氣虛，心血虛的問題。
治療要分步調(diào)理，先健脾補(bǔ)腎，祛濕化痰，再疏肝理氣，降心火，同時(shí)兼顧氣血雙補(bǔ)。
⑩ 看舌苔，這個(gè)人舌苔有點(diǎn)黃膩，舌根凸起，舌面有一些黑點(diǎn)存在，咋回事呢？
首先：舌體偏胖大，舌邊有淡淡的齒痕，舌中間有白膩苔，有細(xì)小的裂紋，舌面有一層薄薄的水濕，說明患者脾胃有問題，運(yùn)化功能下降，水濕內(nèi)停，不過中焦?jié)駳獠粐?yán)重，因?yàn)樯嘀胁康纳嗵Σ惶?，能看到舌質(zhì)。
患者主要問題是下焦?jié)駸?/span>，舌根部凸起，舌苔有點(diǎn)黃厚膩，這是水濕轉(zhuǎn)化為濕熱的一個(gè)表現(xiàn)，舌根凸起，說明患者可能有前列腺增生，其次舌前端略微鼓脹，存在肝氣不舒的問題，舌尖有點(diǎn)凹陷，這是心肺氣虛，此外舌面有很多黑色的瘀點(diǎn)，這是濕氣太重，阻礙了血運(yùn)，出現(xiàn)了瘀點(diǎn)瘀斑。
總結(jié)，脾虛濕盛，濕熱下注，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，屬于寒熱兼并，虛實(shí)結(jié)合。
治療要先健脾祛濕，再清熱降火，然后疏肝理氣，活血化瘀。
11. 這個(gè)舌相，這是典型的陽虛體質(zhì)，整個(gè)舌質(zhì)淡白，好像地面下了一層霜，舌苔白膩，舌邊齒痕明顯，說明寒濕較重，一般會(huì)有怕冷的問題，男人會(huì)有性功能障礙，大便糖稀，次數(shù)多，女性白帶清稀，月經(jīng)錯(cuò)后；
裂紋主要集中在舌中，可能會(huì)伴有慢性胃炎，胃部消化系統(tǒng)不舒服的癥狀?；颊?4歲，主素怕冷，不能吹風(fēng)，胃脹，不敢多吃東西，大便稀，睡不著，易醒。不管從主素癥狀，還是從舌相看，都是陽虛、陽氣不足，寒濕嚴(yán)重。
調(diào)理：散寒祛濕，溫陽健脾。
12. 這是一位36歲女性患者，喜歡喝冰水，最近咽喉不適，吃東西容易拉肚子，晚上睡眠不好。
看舌相，整體上舌苔淡紅，舌苔也發(fā)白，舌苔膩滑，舌體胖大，舌邊兩側(cè)鼓脹感明顯，齒痕明顯，舌中有細(xì)細(xì)的小紋路?？紤]患者屬于肝郁化熱，肝脾不和，肝木克傷脾土，形成了痰濕阻滯心竅的“三高亞健康”體質(zhì)。
調(diào)理要以疏肝解郁，健脾和胃為主，還要兼顧祛濕化痰。
附：各種典型舌相
舌體的形質(zhì)包括老嫩、胖瘦、齒痕、點(diǎn)刺、裂紋等方面，主要反映正氣盛衰、臟腑功能、邪正關(guān)系等。
1.老舌 舌象特征：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。
2.淡嫰舌 舌象特征：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。
3.紅嫰舌 舌象特征：舌體胖嫩，舌色偏紅。
臨床意義：提示氣陰兩虛。
4.胖大舌 舌象特征：舌體比正常舌大，伸舌滿口，可伴有舌邊齒痕。
臨床意義：多因水濕痰飲阻滯所致。
5.淡胖舌 舌象特征：舌色較淡，舌體胖大而嫩，常見舌苔水滑或舌邊有齒痕。
臨床意義：多由脾腎陽虛，津液不化，水濕停滯所致。
6.腫脹舌 舌象特征：舌體腫大而厚實(shí)，伸舌滿口，甚則不能收回口中，舌色多紅或青紫。
臨床意義：多見于心脾熱甚，外感濕熱，也見于舌的局部病變。
7.齒痕舌 舌象特征：舌邊有齒痕，舌體胖大、不胖大均可見。
臨床意義：舌淡不胖而有齒痕多屬脾虛或氣虛，舌胖大而多齒痕多屬脾虛或濕困。
8.紅瘦舌 舌象特征：舌體瘦薄，舌質(zhì)紅或絳，舌干少苔或無苔。
臨床意義：為氣陰兩虛或陰虛火旺。
9.淡瘦舌 舌象特征：舌體瘦薄，舌色淡白。
臨床意義：多見于久病氣血兩虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)。
10.紅點(diǎn)舌 舌象特征：蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，多見于舌的邊、尖部。
臨床意義：提示血熱或臟腑內(nèi)熱。
11.芒刺舌 舌象特征：蕈狀乳頭增大，高突，并形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手。
臨床意義：為血分熱甚或內(nèi)臟陽熱亢盛的征象。
觀察點(diǎn)刺的顏色，還可以估計(jì)氣血運(yùn)行情況以及疾病的程度。如點(diǎn)刺鮮紅為血熱，點(diǎn)刺絳紫為熱甚，如點(diǎn)刺色白為水腫。
12.裂紋舌 舌象特征：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一、多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性裂紋；如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見于先天性裂紋。根據(jù)舌色不同，分為淡裂舌和紅裂舌。
臨床意義：提示精血虧虛，或陰津耗損，是舌體失養(yǎng)，甚至全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌色淺淡而裂紋者，是血虛之候；舌色紅絳而有裂紋，則由熱盛傷津，陰津耗損所致。
13.淡裂舌 舌象特征：舌色淺淡而有裂紋。
臨床意義：多屬血虛或脾虛，舌體失養(yǎng)所致。
14.紅裂舌 舌象特征：舌色紅絳而裂紋。
臨床意義：由熱盛傷津，陰液耗損所致。
15.舌衄 舌象特征：舌上有出血點(diǎn)。
臨床意義：可由實(shí)熱、虛熱或氣虛等原因所導(dǎo)致。舌體紅或紅腫，舌上出血較多，多屬實(shí)熱；舌上出血伴舌紅少苔或光剝，多屬虛熱；舌上出血不多，色淡紅，多屬脾虛，氣不攝血。
16.舌瘡 舌象特征：舌體生潰瘍，大小不一，疼痛。
臨床意義：多由心火上炎或陰虛火旺、氣陰兩傷所致。初發(fā)者多與心火、胃熱有關(guān)；反復(fù)發(fā)作者，多見于陰虛火旺，或氣虛、陽虛。
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