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葛根加半夏湯和類方
一、感冒嘔吐
   胡希恕醫(yī)案,任某,女,2l歲,1965年12月21日初診。昨日用冒,頭痛頭暈,身疼腰痛,惡心嘔吐,惡寒,并素有腹痛大便溏瀉,浮數(shù),苔白。證屬太陽陽明合病,為葛根加半夏湯適應(yīng)證。
   葛根12克,麻黃10克,桂枝10克,生姜10克,白芍10克,大棗4枚,炙甘草6克,半夏12克。
服1劑證大減,2劑證已。
   (《經(jīng)方傳真)1994:88)
   按語:此案正與葛根加半夏湯證相合,是投之即效。據(jù)報(bào)道,只本方治療腸胃型風(fēng)寒感冒效佳,不論有無下利,皆可使用。

二、胃痛(十二指腸球部潰瘍)
   劉景棋醫(yī)案:陳某某,男,45歲,1979年8月17日初診。項(xiàng)背強(qiáng)痛,胃痛嘔吐已五年。五年以來時(shí)常胃痛,每年春秋發(fā)病,去年經(jīng)x線鋇劑造影診斷:十二指腸球部潰瘍。近來胃脘偏右部疼痛較劇,反酸納呆,飯后一時(shí)許出現(xiàn)嘔吐,并有項(xiàng)強(qiáng),惡風(fēng)無汗。脈浮緊,苔白膩。中醫(yī)診斷:胃皖疼痛。辨證:表邪不解,內(nèi)迫陽明。治法:
散寒解表,降逆和胃。處以葛根加半夏湯原方。服6劑,痛嘔皆止,飲食如常。
   (《經(jīng)方驗(yàn))1987:10)
   按語:項(xiàng)強(qiáng),惡風(fēng),無汗,脈浮緊,邪在太陽也;胃痛,嘔吐,納呆,泛酸,內(nèi)迫陽明也。故用葛根加半夏湯解表和胃,降逆止嘔。

   三、泄瀉
   胡學(xué)曾醫(yī)案:于某某,男,26歲,1980年10月8日初診?;颊哂诮癯渴加X發(fā)熱惡寒,身體疼痛,無汗,頭痛而脹。去廠保健站就醫(yī),給以解熱等藥治療。午后約4時(shí)許,腹中腸鳴,時(shí)作疼痛,繼而泄瀉,泄下如注,無膿血,無后重滯下,時(shí)作干嘔,舌紅苔薄白,脈浮緊。此證系外感風(fēng)寒,表氣郁閉、表邪內(nèi)迫陽明,下迫大腸,清濁不分而致泄瀉。治宜發(fā)汗解表兼以和胃降逆,方用葛根加半夏湯:
   葛根18克,桂枝8克,杭芍8克,麻黃4克,鮮生姜3片,大棗3枚,甘草8克,半夏8克。
   1劑后,遍身微微汗出,表解利止嘔平,其病痊愈*
   (浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1986;45):22)
   按語;太陽之邪內(nèi)迫陽明,上逆于胃,下走于腸,則嘔利并作,故與葛根湯止利,加半夏降逆止嘔。

桂枝加葛根湯

一、項(xiàng)背拘急

   劉渡舟醫(yī)案:劉某菜,男,41歲?;疾∫讶拢?xiàng)背強(qiáng)緊,顧盼俯仰不能自如,自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀搪,每日二三次,伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮,視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯證,其大便溏薄,肛腸下墜后重,則為陽明受邪升清不利之象,為“太陽陽明合病”。處方:
   桂枝15克,白芍15克,葛根16克,生姜12克,炙甘草lo克,大棗12枚。

   服藥后,不須吸粥,連服7劑,諸癥霍然。
   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996;140)
   按語:本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí),并見下利、下墜與脫肛,實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解,又有下利之證,每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為,本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛,以及下頜關(guān)節(jié)炎等,亦有較好療效。

   二、痢疾

   蒲輔周醫(yī)案:陳某某,男,4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱,惡心嘔吐,4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次,因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣,有里急后重現(xiàn)象,當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾,用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日,面色轉(zhuǎn)灰暗,寒戰(zhàn)高熱,呼吸微弱,經(jīng)人工降溫16小時(shí),方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始,每日上午發(fā)生寒戰(zhàn),且有紫紺,肢涼,午后高熱(42—43℃)無汗,時(shí)有語妄躁動(dòng),每日下利膿血便20余次,脹,里急后重,無嘔吐,食欲尚可。血栓:白血球逐漸減少,出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600/立方毫米,中性0%)。大便培養(yǎng):福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗(yàn):對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感,于26日請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診時(shí)息兒呼吸促迫,唇色淡紅,腹?jié)M不硬,午前寒戰(zhàn),午后高熱,右脈沉滯,左脈弦大而急,舌質(zhì)色淡,苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏,新涼外加,表郁里結(jié),以致升降阻滯,營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越,內(nèi)結(jié)必然更甚,病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存,津液末竭,急宜升陽明,和營(yíng)衛(wèi),開玄府之閉,達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯:

   粉葛根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生姜2片,大棗2枚。

   上藥用文火煎取180毫升,每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出,但小腿至足無汗,體溫漸降,四肢轉(zhuǎn)溫,今晨無寒,但仍有膿血便及里急后重,前方去桂枝、白芍,加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。
   (上海中醫(yī)藥雜志l 964;<8>:13)
   按語:本為中毒痢疾,高熱、膿血便,但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此,蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白,反用辛溫之劑開表達(dá)邪,逆流換舟,使表開則里暢,熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。

   三、落枕
   程昭寰醫(yī)案:馬某某,男,18歲。患落枕,每年3—5次,發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧,項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛,每次發(fā)作針刺按摩3—5次,即能獲效。但偶感風(fēng)寒,旋又發(fā)作,偶有汗出、怕風(fēng),要求服中藥斷其根,乃用湯藥。就診時(shí)見:舌質(zhì)談,苔薄白,脈浮遲。余曰:疏一方,發(fā)作時(shí)服3劑,再發(fā)再服。疏方;

   桂枝9克,白芍9克,生姜3片  大棗5個(gè)  炙甘草9克  葛根15克,當(dāng)歸12克。
   如此服用2次,遂不再發(fā)。
   傷寒心悟1989:81)
   按語:落枕常發(fā),發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,汗出,惡風(fēng),脈浮遲,桂枝加葛根湯證備,是用之即效。

   四、斜頸(痙攣性斜頸)

   王立恒醫(yī)案;王某,男,32歲,1980年8月5日初診。自訴5小時(shí)前,無故突然頭呈陣發(fā)性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克,慶大霉家8萬單位治療,病情無好轉(zhuǎn),急來我院診治。察舌質(zhì)談,苔薄白,脈緩。體檢:發(fā)作時(shí)先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動(dòng)搖,繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰,下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上,口張難合,兩目上翻,并伴有項(xiàng)背強(qiáng)急,自汗,惡風(fēng),咽干。每5—10分鐘發(fā)作一次。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證為外邪侵襲,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),太陽經(jīng)輸不利,津液不布,筋脈失養(yǎng)。治宜解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),流利經(jīng)脈,方用桂枝加葛根湯:

葛根15克,桂枝12克,杭白芍30克,炙甘草l o克,大棗5個(gè)  生姜3片。水煎服,1日l劑,分2次服。服藥2帖,病告痊愈,隨訪2年未復(fù)發(fā)。
   (國(guó)醫(yī)論壇l 990;(1>:18)
按語:痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣,局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風(fēng)、脈緩,故用桂枝加葛根湯治療。

   五、痙證(僵人綜合征)
   張振東醫(yī)案:王某,女,52歲。平素易汗出,1985年lo月感下肢抽搐疼痛,漸至頸項(xiàng)強(qiáng),下肢僵直瘛縱,不能下地,伴發(fā)作性呼吸困難,甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直,轉(zhuǎn)側(cè)不利,全身瘦弱,面色蒼白,言語欠清,神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限,雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張,四肢張力高,反射活躍,雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤(rùn)有汗。舌紅、苔薄白,脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和,汗出傷津,筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯:

   葛根30克,桂枝、生姜各10克,白芍12克,甘草5克,大棗5枚。

   連服30劑,汗止,周身有柔和感,加全蝎3克,研末沖服。又服30劑.全身拘急緩解,肌肉松弛柔和,語言清晰,雖尚有腳趾拘緊,已能下地行走。
   (浙江中醫(yī)雜志U88;(2>:89)
   按語;素體虧虛,膀理疏松,汗出潦潦,久則傷律,無以潘養(yǎng)筋脈,而見頭項(xiàng)強(qiáng)直,手足攣急,反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗,重用葛根以升津液,舒筋脈,再加全蝸以熄風(fēng)止痙。方證相對(duì),故獲良效。

   六、面肌顫動(dòng)(周圍型面神經(jīng)麻痹)
   金樹武醫(yī)案:魏某,女,45歲,1987年4月25日初診。自述右動(dòng)側(cè)面部肌肉顫動(dòng),且有麻木感,口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng),項(xiàng)背強(qiáng)兒幾,右側(cè)面部麻木,逐漸出現(xiàn)口眼歪斜,時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查:神志清楚,面色微黃,兩目有神,右側(cè)面部肌肉顫動(dòng),無明顯口眼歪斜,舌淡紅,苔薄白,脈弦。風(fēng)邪侵襲,營(yíng)衛(wèi)不和,分肉不利,筋脈失養(yǎng)。仍以法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解痙舒筋為法。處方:

   桂枝15克    白芍15克,甘草l o克,生姜3片,大棗4枚,葛根50克。   

   服后吸熱粥200毫升,取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重,仍守前法治之,復(fù)投本方21劑,諸癥痊愈。
   (中醫(yī)雜志1989;(1>:27)
   按語:腠理不固,營(yíng)衛(wèi)不和,致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng),加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病,參以脈證符合桂枝加葛根湯證,用之果驗(yàn)。

   七、瞼廢(重癥瞼下垂)

   秦天富醫(yī)案:趙某某,女,6歲,1984年10月lo日初診。其父代訴:思兒于三月前外出途中,因感風(fēng)寒,當(dāng)晚發(fā)燒,三日燒退后,遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”。口服維生素BI,間斷注射新斯的明,僅有短暫之效,須臾復(fù)垂,且逐漸加劇。刻診:患兒發(fā)育一般,舌脈末見明顯異變,唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài),偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎?。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之,服三劑,毫無效果。細(xì)思之,眼瞼乃足太陽膀胱經(jīng)脈所起之處,患兒初因受風(fēng),傷于太陽之脈,遂至太陽經(jīng)輸不利,經(jīng)氣不振,故使眼險(xiǎn)下垂。以通陽疏絡(luò),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之,處桂枝加葛根湯:

   桂枝9克,炒白芍9克,炙甘草6克,葛根10克,枳殼15克,防風(fēng)5克,生姜3片,大棗3枚。水煎服,3劑,日1劑。
   藥后明顯好轉(zhuǎn),已能平目視物。因形氣較弱,又以原方中加黃芪lo克以復(fù)正氣,3劑。半月后其父來告,眼瞼完好如前,隨訪一年末見復(fù)發(fā)。
   (山西中醫(yī)l 987;(4>115)
   按語:本病臨床多以脾虛氣陷治之,然本案乃風(fēng)入太陽,經(jīng)氣不利所致,其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽經(jīng)脈所起之處,此經(jīng)脈辨證之典范也,果用桂枝加葛根湯取效,臨證值得深思。

兒、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
封萬富醫(yī)案:李某某,女,37歲,患蕁麻疹數(shù)年,每日必發(fā),疹出如粟,逢汗出遇風(fēng)時(shí)加重,病發(fā)則全身肌腠不舒,經(jīng)多種方法治療,效果不顯。雖為小疾,但病發(fā)時(shí)搔癢難忍,心中作煩,頗影響工作與休息。辨證:廢理疏松,風(fēng)入毛竅,陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑,基本告愈。
   (江蘇醫(yī)藥。中醫(yī)分冊(cè)1979;(4),44)
   按語:本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重,二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠,擾于玄府,太陽經(jīng)脈不舒,病合桂枝加葛根湯證,故用之即效。
 
桂枝加厚樸杏子湯

一、喘息

   許叔微醫(yī)案:戊申正月,有一武弁在儀真,為張遇所虜,日夕置于舟蝗板下,不勝險(xiǎn)伏,后數(shù)日得脫,固飽食,解衣捉虱而自快,次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之,一醫(yī)以解衣中邪而汗之,雜治數(shù)日,慚覺昏困,上喘息高,醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰;太陽病,下之表未解,微喘者,桂枝加厚樸杏子湯,此仲景法也。醫(yī)者爭(zhēng)曰:某平生不曾用桂枝,況此藥熱,安可愈喘?予曰:非汝所知也。一投而喘定,再投而餓然汗出,至晚,身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰:予不知仲景之法,其神如此,豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué),無以發(fā)明耳。
   (《傷寒九十論·證三)
   按語:解衣受寒,肺逆作喘,雖得于飽食之后,但無食滯之征,故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法,故一投而喘定。

   二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎)

   劉渡舟醫(yī)案:劉某某,男,33歲,1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎,口服先鋒4號(hào),肌注青霉素,身熱雖遲,但干咳少痰,氣促作喘,胸悶。伴頭痛,汗出惡風(fēng),背部發(fā)涼,周身骨節(jié)廢痛,陰囊濕冷。舌苔薄白.脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng),寒邪邊肺,氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng),溫肺理氣止喘。

   桂枝10克,白芍10克,生姜lo克,炙甘草6克,大棗12克,杏仁lo克,厚樸15克。
   服藥7劑,咳喘緩解,仍有汗出惡風(fēng),層起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑,咳喘得平,諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查,肺炎完全消除。
   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl 996:22)
   按語:本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼,顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證,故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗(yàn),本方用于風(fēng)寒表不解,而見發(fā)熱、汗出、咳喘,屢屢獲效。

   三、奔豚--------------算沖氣

   孫志遠(yuǎn)醫(yī)案:項(xiàng)某某,女,36歲,1987年2月4日診。主訴少腹脹痛,氣上沖胸,胸悶室塞,氣息短促,一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。素有此疾,常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗,苔白膩,脈弦滑。證屬肝郁心虛,沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆:

   桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克,制厚樸12克,大棗6枚,檀香(后下)6克,杏仁9克,炙甘草4.5克,生姜3片。

   3劑后,奔豚即止,夜寐轉(zhuǎn)安,唯少腹脹滿不好,原方去檀香加烏藥L 5克,又3劑后告愈。
   (浙江中醫(yī)雜志l 988;(4>:175)
   按語:本案為心胸陽氣不振,下焦沖氣上逆,又有肝部之?dāng)_,每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn),用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣,伸胸中大氣一轉(zhuǎn),則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力,則奔豚立止。
補(bǔ)述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》:新感引動(dòng)舊病,臨床屢見不鮮,在不妨礙治療外感的前提下,適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的,本方就是一個(gè)相好的范例。我們?cè)诜乐吻中詺夤苎字?,?jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病,所謂慢性氣管炎急性發(fā)作,凡符合本方證的,投以此方,每有良效。但臨床必須要辨證確切,注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實(shí))、內(nèi)有水飲的小青龍湯證:表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證,雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥,但病因病機(jī)各有不同,不容混淆。
 
 
 
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