慢性支氣管炎（chronic bronchitis）簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，嚴(yán)重危害人民健康及生存質(zhì)量。該病多發(fā)生于中、老年人，并隨年齡增長(zhǎng)患病率增加。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
慢支的病因比較復(fù)雜，迄今未完全明了。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
1．吸煙 吸煙與慢支的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期大量吸煙可致支氣管黏膜鱗狀上皮化生，纖毛變短商不規(guī)則，支氣管杯狀細(xì)胞增生及黏液腺體增生、肥大，黏液分泌增多、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙；支氣管黏膜氣血、水腫及黏液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞活力下降，吸煙還可使支氣管痙攣。這些均有利于細(xì)菌移植到支氣管。
2．大氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、刺激性姻霧粉塵等對(duì)呼吸道黏換造成損傷，纖毛清除功能減弱，分泌增加，為致病菌入侵提供了條件。
3．感染感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。慢支患者痰中分離出的常見(jiàn)病毒為流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。感染雖與慢支的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，但尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明感染就是慢支的首發(fā)病因，而多認(rèn)為感染是慢支加劇病變發(fā)展的重要因素。
4．過(guò)敏因素 喘息型慢支患者往往有過(guò)敏史，對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。
5．其他 除上述主要因素外，尚有機(jī)體內(nèi)在因素參與慢支的發(fā)生。
（1）呼吸道局部及機(jī)體免疫功能低下：全身或呼吸道局部防御及免疫功能減弱時(shí)，呼吸道凈化作用、吞噬功能、分泌型1gA及咳嗽反射等功能均下降，為慢支發(fā)病最重要的內(nèi)在條件。
（2）自主神經(jīng)功能失調(diào)：據(jù)調(diào)查顯示40％～60％慢支患者有自主神經(jīng)功能失調(diào)，多表現(xiàn)為副迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管平滑肌痙攣、分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。
（3）遺傳因素：遺傳因素可能是慢支的易患因素，但其機(jī)制尚不清楚。
總之，在免疫功能低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)等內(nèi)在條件下，受到寒冷、吸煙、有害氣體及抗原物質(zhì)、感染等外因作用，致使呼吸道受到長(zhǎng)期反復(fù)損害而發(fā)生慢支。
【病理】
早期氣道上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞發(fā)生空泡樣變性、壞死、增生、鱗化；黏膜及黏膜下炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管充血、水腫，黏液腺和杯狀細(xì)胞增生、肥大，分泌亢進(jìn)，大量黏液存留。隨著病情進(jìn)展，炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散，黏膜下層平滑肌萎縮、斷裂，支氣管的軟骨組織變性萎縮，周?chē)w維組織增生，導(dǎo)致管壁僵硬、塌陷，肺泡彈性纖維斷裂，進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性肺氣腫。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀
起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。
1．慢性咳嗽、咳痰 一般以晨起后和入睡前咳嗽、咳痰較為明顯，與體位改變致痰液流動(dòng)刺激氣道黏膜有關(guān)，痰液咳出后，咳嗽減輕。多為白色黏痰或泡沫痰，偶可帶有血絲，急性加重期可為黏液膿痰或膿痰。
2．喘息或氣急 喘息明顯者稱(chēng)喘息型慢支，部分患者可能同時(shí)合并支氣管哮喘。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，可能已并發(fā)阻塞性肺氣腫。
（二）體征
早期常無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可有呼吸音增粗，可聞及散在干、濕啰音，咳嗽后易改變或消失。喘息性慢支可聞及哮鳴音和呼氣相延長(zhǎng)。并發(fā)肺氣腫時(shí)，可有相應(yīng)體征。
【輔助檢查】
1．血液檢查 細(xì)菌感染時(shí)可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，緩解期多無(wú)明顯變化。
2．痰液檢查 可培養(yǎng)出致病菌，同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。
3．胸部X線檢查早期可無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，以雙下肺野較明顯。
4．肺功能檢查早期可無(wú)異常。若發(fā)生小氣道阻塞，最大呼氣流速- 容量曲線在75%和50％肺容量時(shí)，流速明顯降低。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷
（一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,連續(xù) 2年或2年以上。并排除具有咳嗽、咳痰,喘息癥狀的其他疾病,可做出診斷。如上述癥狀每年持續(xù)不足 3個(gè)月,有明確的客觀檢查依據(jù)者也可診斷。
慢支分為單純型和喘息型。
（二）臨床分型
臨床表現(xiàn)僅有咳嗽、咳賽者為單純型慢支:咳嗽、咳痰伴有喘息者為喘息型慢支。
1.臨床緩解期癥狀基本消失,或僅有輕咳、少量痰,持續(xù) 2 個(gè)月以上者。
2.慢性遷延期咳、痰,喘其中一項(xiàng)遷延1 個(gè)月以上者。
3、急性發(fā)作期指咳、痰、嘴中—項(xiàng)明顯加重或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)者。
（三)臨床分期
二、鑒別診斷
1.肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。胸部 X 線檢查可發(fā)現(xiàn)可疑病灶,痰液找到抗酸桿菌可以鑒別。
2.咳嗽變異型哮喘常有個(gè)人或家族過(guò)敏史。冷空氣、油煙、灰塵等的吸入易誘發(fā)咳嗽,以刺激性咳嗽為特征,抗生素治療無(wú)效,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別。
3.支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)略血和肺部固定的局限性濕啰音為其典型表現(xiàn),常有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的慢性呼吸道感染病史,高分辨率 CT檢查有助診斷。
4.支氣管肺癌多見(jiàn)于 40 歲以上的男性吸煙者,若出現(xiàn)刺激性咳嗽或近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變,或出現(xiàn)痰中帶血時(shí)應(yīng)警惕該病的可能。也有不少患者無(wú)臨床癥狀,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),胸部 X 線、CT、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查可助鑒別。
【治療】
治療原則是去除病因、控制感染,對(duì)癥治療、減少?gòu)?fù)發(fā)。
（一）急性加重期
1.控制感染感染是慢支急性發(fā)作最主要的原因,控制感染是急性加重期治療的關(guān)鍵。抗菌藥物
可選用青霉素類(lèi),喹諾酮類(lèi)、大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等,如:阿莫西林 0.5 g,3～4 次/天;左氧氟沙星0.4 g,1 次/天:羅紅霉素 0.3 g.2 次/天;頭孢呋辛 0.5 g+2 次/天。病情嚴(yán)重時(shí)可靜脈給藥。若能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物。
2.對(duì)癥治療咳嗽伴痰液黏稠不易咳出者可用祛痰藥,如:溴己新 8～16 mg.3 次/天;復(fù)方氯化銨合劑 10 mL,3 次/天:或盤(pán)酸氨溴索 30 mg,3 次/天;復(fù)方甘草合劑 10 ml,3 次/天。也可霧化吸人幫助袪痰。干咳為主時(shí),可用噴托維林(咳必清),右美沙芬鎮(zhèn)咳。若有支氣管痙攣,可用平嘴藥,氨茶堿0.1 g.3次/天,或β受體激動(dòng)劑吸人等(詳見(jiàn)支氣管哮喘)。
（二）緩解期
加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,避免誘發(fā)因素,在無(wú)急性感染的情況下,無(wú)須預(yù)防性抗感染治療。
