如今，肺癌已成國人第一大癌，每年會帶走62.6萬人的生命[1]。在一份稍有異常的肺部檢查面前，大家往往變得神經(jīng)緊張，人人自危。
近年來，“肺結節(jié)”已開始成為各大醫(yī)療網(wǎng)站的熱搜詞條，這是一個影像學診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結節(jié)[2]。
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隨著癌癥“早診早治”意識普及和CT成像技術提高，越來越多肺結節(jié)開始被發(fā)現(xiàn)。
國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-24歲人群中肺結節(jié)檢出率超過1‰，隨著人群年齡的增長，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%[3]。
考慮到空氣污染、飲食習慣等因素，我國人群中肺結節(jié)發(fā)生率可能更高。
不過，良莠不齊的雜亂信息卻讓老百姓感到困惑，到底肺結節(jié)和肺癌之間是什么關系？可怕的肺結節(jié)一定要消滅掉嗎？今天，就來說說關于肺結節(jié)的5個事實，讓大家全面、客觀的了解清楚這個臨床現(xiàn)象。
查出來肺結節(jié)好擔心，一定是肺癌嗎？
事實：這種擔心絕大部分是多余的。
患者拿到“肺結節(jié)”診斷時，往往會異常的緊張甚至焦慮，但這件事在醫(yī)生看來，并沒有那么糟糕。
首先，從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)絕大部分都是良性病變（炎癥、結核、瘢痕、淋巴結等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過適當治療幾乎不會影響患者的正常壽命。
因此，從癌癥早診早治角度來說，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)是一件幸運的事，絕大多數(shù)都以喜劇收尾，過度的擔心最后大都被證明是多余的。此刻，更重要的事情是找一個好大夫，讓他用專業(yè)知識幫助你以最小的代價將美好的結局變成現(xiàn)實。
肺結節(jié)中的肺癌容易找出來嗎？
事實：排除肺癌是一項高難度的技術活。
發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后最重要的一件事是排除肺癌。但多數(shù)肺結節(jié)都是檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，不伴隨臨床癥狀。由于沒有特征性的臨床表現(xiàn)，并且結節(jié)較小，影像學特點不明顯，排除肺癌并不容易。
一名62歲女性低劑量螺旋CT檢測，肺結節(jié)由一年前的3mm增大至6mm
為了排除肺癌，有3件事情需要完成：
① 明確自己是否屬于肺癌高危人群
這一點在醫(yī)生評估結節(jié)良惡性時至關重要！
這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習慣、長期所處環(huán)境、以往健康狀態(tài)和遺傳信息等。比如：是否吸煙或者曾經(jīng)吸煙？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌癥？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾??？父母、兄弟和子女是否曾患癌？
需要說明的是，高危人群不意味肺結節(jié)一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實是個概率問題。
②完成一次高質(zhì)量CT檢查
胸片和低質(zhì)量的CT難以滿足診斷需要，而被大家寄予厚望的功能性檢查——PET-CT僅適合鑒別體積較大的實性結節(jié)。目前，高分辨率CT（HRCT）結合各種成像技術能最全面、準確的顯示肺結節(jié)的特征。
③ 最最重要的是要找一個既專業(yè)又有經(jīng)驗的團隊
這個團隊需要包括胸外科、放射科和肺部內(nèi)科醫(yī)生。
考慮到我國醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，很少有患者能享受到這一待遇，在較大的醫(yī)療中心找一位有經(jīng)驗的大夫，相對會更為現(xiàn)實。
肺結節(jié)定性后，應該如何處理呢？
事實：良性病變不用管，惡性要及時活檢。
在全面考慮患癌風險程度、腫瘤部位和CT表現(xiàn)之后，大夫會評估肺結節(jié)為肺癌的風險，根據(jù)評估結果，患者可能會接受以下的治療。
① 影像學明確為良性或病變直徑小于6mm時，不需要任何進一步處理
一部分良性病變在CT上有非常典型的表現(xiàn)，僅影像學檢查就能確診，這時不需要活檢。
隨著CT成像質(zhì)量的提高，很多很小的肺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。這一部分肺結節(jié)為肺癌的可能性極低（?1%），即使是肺癌也大都屬于惰性腫瘤，生長緩慢，能與人體長期和平相處，并不是一定需要從體內(nèi)清除掉[4]。
② 病變?yōu)榉伟┛赡苄暂^大，且估計惡性程度較高時，需及時活檢或手術以明確診斷
部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實性成分較多，瘤體及血管生長活躍等。這種情況下及時手術活檢，能避免等待過程中腫瘤轉移的風險。
一時難以定性，一定要“及時”做手術切除嗎？
事實：觀察隨診一段時間，確診肺癌再行手術。
過去，手術切除曾經(jīng)是治療肺結節(jié)的首選方案，“及時徹底清除病灶”的觀點，在一段時間內(nèi)被醫(yī)生和患者廣泛接受。
但隨著對肺結節(jié)認識的逐步深入，大家發(fā)現(xiàn)：切除的肺結節(jié)中有相當一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術的患者相比，手術患者并沒有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質(zhì)量，或者給未來可能的肺部手術帶來麻煩。
因此，現(xiàn)在肺結節(jié)手術適應證越來越嚴格，更多的患者會在手術或活檢前等待一段時間，重復CT檢查，通過觀察結節(jié)的變化情況來提高診斷準確率，醫(yī)學上稱之為“隨診”[2]。
這就好比僅憑第一次見面來判斷一個人的好壞經(jīng)常會出錯，正所謂“日久見人心”，如果觀察一段時間，判斷錯誤的機率就大大減低了。根據(jù)肺結節(jié)為肺癌的不同幾率，隨診計劃有十幾種以上的組合，這需要由專業(yè)的醫(yī)生來制定。
每個確診肺癌的人都應該手術嗎？
事實：高水平個體化治療方案，才是適合你的答案。
“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！碧佤敹噌t(yī)生墓志銘上對醫(yī)學的一句詮釋廣為流傳。
我們常說，讓患者最大程度受益是所有醫(yī)療行為的核心目的。一位合格的醫(yī)生，應該在疾病認識程度的基礎上，全面評價具體情況，制定出符合患者利益的個體化方案。
比如，同樣是一個直徑1.0cm的早期肺癌， 40歲的患者的首要治療目標是及時切除病灶，保證治愈，使他以一個健康人的身份回歸社會。
當換成一位80歲的老人時，患者的生存期已難以因手術而獲益，而手術所伴隨的并發(fā)癥風險和低肺功能會影響晚年生活質(zhì)量，此時手術并不是一個合適的治療選擇。
如果再換成50多歲面臨事業(yè)最后一搏的成功人士，嚴密監(jiān)測結節(jié)的進展情況，等待3~5年實現(xiàn)職業(yè)夢想后再手術，依然會有很大的治愈機會。
總之，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后的你，不需要過分擔心，找到一個專業(yè)又有經(jīng)驗的團隊，醫(yī)生的專業(yè)知識會幫助你渡過這一關。
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