陽虛感冒
何某,男,44歲。居住地:上海浦東新區(qū)。2014年10月15日1診。
主訴:惡寒發(fā)熱5天。
病史:5天前患者晚上洗澡后,衣服單薄,長時間使用電腦,感受寒邪,出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,未曾治療。5天后仍然發(fā)熱惡寒,所以來請中醫(yī)治療??淘\:惡寒發(fā)熱,汗出,打憤嚏,腳脛冷,便溏,苔白膩質(zhì)淡,左脈沉細,右脈沉緩。
診斷:陽虛感冒。治以溫陽解表,麻黃附子細辛湯、桂枝湯合方治療。
處方:麻黃6克 炙附子10克 細辛5克 生姜15克 炙甘草10克 大棗15克
桂枝10克 白芍15克 柴胡10克 顆粒3劑
服后諸癥消失。
按:此病是陽虛體質(zhì),感受寒邪,直中少陰,太少合病。癥見惡寒發(fā)熱,汗出,打憤嚏,是太陽受邪;其中汗出,是風(fēng)寒表虛證的癥狀;腳脛冷,便溏,是寒邪直中少陰,腎陽虛衰之證。故處方用麻黃附子湯溫陽解表,桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),加柴胡增強解表之力。
診斷為陽虛感冒要謹慎,如果診斷錯誤,會造成嚴重的后果。筆者20多歲時在開中醫(yī)診所,,有一天一個醫(yī)院的年輕醫(yī)生問我:”《傷寒論》歌括說:“少陰脈沉反發(fā)熱,麻黃附子細辛湯”。為什么一個發(fā)熱病人,我用了麻黃附子細辛湯無效呢?不是說,但見一癥便是,不必悉具嗎?“我問年輕醫(yī)生:“脈是否沉細、沉遲?”他說:”這脈,我還搞不清楚,跳的很大,很快?!拔艺f:”那應(yīng)該是洪數(shù)脈了。又問他:“熱度有多高?舌苔和舌質(zhì)怎樣?”。他說:“體溫40度,舌質(zhì)深紅無苔?!蔽艺f:“這應(yīng)該是溫病中的氣營兩燔證,這是溫病,不是傷寒;麻黃附子細辛湯是治療傷寒中少陰涉及太陽經(jīng)病的處方,少陰病必須要有脈微細、但欲寐的癥狀。又說:但見一癥便是,有一定的適用范圍,如小柴胡湯,用于某些少陽病,可以但見一癥便是,不可能用于其它病也能通治百病?!蔽矣謫査?”這個病人吃了藥后怎樣了?“年輕醫(yī)生吞吞吐吐的說:”吃了中藥后就吐血而亡。“今天記錄這個病案,作為重《傷寒》、輕《溫病》者之戒。
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